ТРАНСМИССИВНЫЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ ТРАНСПЛАНТАТА

Цель: оценить вклад трансмиссивного атеросклероза коронарных артерий трансплантата в непосредственный исход трансплантаций и определение перспективности использования трансплантатов с предсуществующим коронарным атеросклерозом.

Материалы и методы. В ФГБУ «ФНЦ трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» с марта 1987 г. по май 2014 г. выполнено 450 трансплантаций сердца (ТС). В пределах первого месяца после ТС 152 (37,8%) реципиентам была выполнена коронарография для исключения/подтверждения трансмиссивного атеросклероза коронарных артерий трансплантата (ТАКАТ) и определения тактики лечения. Поражение коронарных артерий было выявлено у 16 пациентов (3,6% от общего количества трансплантаций), 15 (93,8%) мужчин и 1 (6,2%) женщины. Средний возраст реципиентов с ТАКАТ на момент выполнения ТС составил 48,3 ± 13,1 года.

Результаты. В группе пациентов, у которых не было выявлено гемодинамически значимого поражения коронарного русла и чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) не выполнялось, средний возраст донора составил 42,24 ± 8,91 года, в группе с ТАКАТ и последующей ЧКВ – 47,94 ± 5,38 года (р = 0,013). Использование трансплантатов от возрастных доноров сопряжено с повышенным риском ТАКАТ у реципиентов. Выполнение ЧКВ по поводу ТАКАТ не сопровождается коронарогенной летальностью. Актуриальная выживаемость пациентов, перенесших ЧКВ по поводу ТАКАТ, сопоставима с таковой в общей популяции реципиентов и на сроке до 5 лет составляет 87,5%.

Заключение. Сердца от возрастных доноров (старше 50 лет) могут быть с достаточной степенью
безопасности использованы для трансплантации. Ввиду высокого риска ТАКАТ использование таких трансплантатов предпочтительно при выполнении ургентных трансплантаций у реципиентов статуса 1А–В UNOS.

1. Саитгареев РШ, Честухин ВВ, Миронков БЛ, Захаревич ВМ, Попцов ВН, Халилулин ТА и др. Трансмиссионный атеросклероз коронарных артерий пересаженного сердца. Материалы VII Всероссийского съезда трансплантологов. Вестник трансплантологии и искусственных органов. Приложение. 28–30 мая 2014; ХVI: 162. Saitgareev RSh, Chestukhin VV, Mironkov BL, Zakharevich VM, Poptsov VN, Khalilulin TA et al. Donor-transmitted coronary aterosclerosis of transplanted heart. Materials of VII All-Russian Congress of transplantologists. Russian Journal of Transplantology and artifi cial organs. Supplement. May, 28–30, 2014; ХVI: 162.

2. Yusen RD, Christie JD, Edwards LB, Kucheryavaya AY, Benden Ch, Dipchand AI et al. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: Thirtieth Adult Lung and Heart-Lung Transplant Report–2013; Focus Theme: Age. J Heart Lung Transplant. October 2013; 32 (10): 965–978.

3. Onnen Grauhan, Henryk Siniawski, Michael Dandel, Hans Lehmkuhl, Christoph Knosalla, Miralem Pasic et al. Coronary atherosclerosis of the donor heart – impact on early graft failure. European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 2007; 32: 634–638.

4. Hosenpud JD, Bennett LE, Keck BM, Boucek MM, Novick RJ. The registry of the International Society of Heart and Lung Transplantation: eighteenth offi cial report. J Heart Lung Transplant. 2001; 20: 805–815.

5. Enos WF, Holmes RH, Beyer J. Coronary disease among United States soldiers killed in action in Korea. JAMA. 1953; 152: 1090–1093.

6. Enos WF, Beyer J, Holmes RH. Pathogenesis of coronary disease in American soldiers killed in Korea. JAMA. 1955; 158: 912–914.

7. McNamara JJ, Molot MA, Stremple JF, Cutting RT. Coronary artery disease in combat casualties in Vietnam. JAMA. 1971; 216: 1185–1187.

8. Virmani R, Robinowitz M, Geer JC, Breslin PP, Beyer JC, McAllister HA. Coronary atherosclerosis revisited in Korean war combat casualties. Arch Pathol Lab Med. 1987; 111: 972–976.

9. Joseph A, Ackerman D, Talley JD, Johnstone J, Kupersmith J. Manifestations of coronary atherosclerosis in young trauma victims – an autopsy study. JACC. 1993; 22: 459–467.

10. Tuzcu EM, Kapadia SR, Tutar E et al. High prevalence of coronary atherosclerosis in asymptomatic teenagers and young adults: evidence from intravascular ultrasound. Circulation. 2001; 103: 2705–2710.

11. Grauhan O, Patzurek J, Hummel M et al. Donor transmitted coronary artherosclerosis. J Heart Lung Transplant. 2003; 22: 568–573.

12. Haiyan Li, Koji Tanaka, Hitoshi Anzai, Brandy Oeser, Dominic Lai, Jon A. Kobashigawa, Jonathan M. Tobis. Infl uence of Pre-Existing Donor Atherosclerosis on the Development of Cardiac Allograft Vasculopathy and Outcomes in Heart Transplant Recipients. Journal of the American College of Cardiology. 2006; 47 (12): 2470– 2476.

13. Grauhan O, Chang H, Meyer R, Hiemann N, Albert W, Lehmkuhl H et al. Impact of donortransmitted coronary atherosclerosis on outcome after heart transplantation. Thorac Cardiovasc Surg. 2005; 53 (Suppl. I): S48–49.

14. Grauhan O, Wesslau C, Hetzer R. Routine screening of donor hearts by coronary angiography is feasible. Transplant Proc. 2006; 38: 666–667.

15. Costanzo MR, Naftel DC, Pritzker MR et al. Heart transplant coronary artery disease detected by coronary angiography: a multiinstitutional study of preoperative donor and recipient risk factors. Cardiac Transplant Research Database. J Heart Lung Transplant. 1998; 17: 744–753.

16. Taylor DO, Edwards LB, Mohacsi PJ et al. The registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: twentieth offi cial adult heart transplant report– 2003. J Heart Lung Transplant. 2003; 22: 616–624.

17. Gao HZ, Hunt SA, Alderman EL, Liang D, Yeung AC, Schroeder JS. Relation of donor age and pre-existing donor atherosclerosis on angiography and intracoronary ultrasound to later development of accelerated allograft coronary artery disease. J Am Coll Cardiol. 1997; 29: 623–629.

18. Lietz K, John R, Mancini DM, Edwards NM. Outcomes in cardiac transplant recipients using allografts from older donors versus mortality on the transplant waiting list; implications for donor selection criteria. J Am Coll Cardiol. 2004; 43: 1553–1561.

19. Gupta D, Piacentino V 3rd, Macha M et al. Effect of older donor age on risk for mortality after heart transplantation. Ann Thorac Surg. 2004; 78: 890–899.

20. Eisen HJ. Adverse outcomes from the use of older donor hearts in cardiac transplant recipients: the pros and cons of expanded donor criteria. J Am Coll Cardiol. 2004; 43: 1562–1564.