Факторы риска неблагоприятного исхода при трансплантации сердца у детей

Трансплантация сердца (ТС) является единственным радикальным методом хирургического лечения терминальной хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Цель исследования: изучение факторов, негативно влияющих на непосредственные результаты трансплантации сердца у детей.

Материалы и методы. За период с 01.01.2012 по 31.12.2024 в ФГБУ «НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова» Минздрава России выполнили 91 ТС реципиентам младше 18 лет. Выполненные трансплантации сердца разделены на 2 клинические группы: выжившие реципиенты (n = 79; 86,8%) и умершие реципиенты (n = 12; 13,2%).

Результаты. В период с 2012-го по 2024 г. было выполнено 2190 трансплантаций сердца, из них 91 (4,2%) – детям. Тяжелая ранняя дисфункция развилась у 14 (15,4%) детей – реципиентов сердца. Госпитальная летальность составила 13,2%. Высокий класс неотложности (UNOS) реципиентов сердца, наличие краткосрочной механической поддержки кровообращения (МПК) и клинические проявления полиорганной недостаточности вызвали необходимость расширения критериев использования донорских сердец для трансплантации. Данные ROC-анализа подтверждают влияние исходных лабораторных показателей реципиента на исход ТС. Показатели уровня натрия, лактата, мочевины и гемоглобина, количества эритроцитов и тромбоцитов в крови демонстрируют статистически значимую предиктивную способность, что подтверждают значения площади под кривой (AUC). Доноры сердца в когорте умерших реципиентов были достоверно старше, чем в когорте выживших реципиентов. Отношение «вес донора / вес реципиента» было больше в когорте умерших в раннем посттрансплантационном периоде реципиентов. В когорте умерших реципиентов величины отношений «рост донора / рост реципиента», «площадь поверхности тела донора / площадь поверхности тела реципиента», длительность ишемии сердечного трансплантата, анестезиологического пособия, оперативного вмешательства, искусственного кровообращения были достоверно больше.

Заключение. На результативность ТС у детей (госпитальная выживаемость 86,8%) влияют класс неотложности выполнения ТС (UNOS) и вторичные по отношению к нему факторы, такие как степень тяжести полиорганной дисфункции реципиента, возраст донора, наличие значимого несоответствия по антропометрическим параметрам, продолжительность операции и объем интраоперационной кровопотери.

1. Colvin M, Smith JM, Skeans MA et al. OPTN/SRTR 2014 annual data report: heart. Am J Transplant. 2016; 16: 115–140.

2. Patel A, Bock MJ, Wollstein A, Nguyen K, Malerba S, Lytrivi ID. Donor-recipient height ratio and outcomes in pediatric heart transplantation. Pediatr Transplant. 2016 Aug; 20 (5): 652–657. doi: 10.1111/petr.12734. Epub 2016 Jun 17. PMID: 27313116.

3. Cunningham SA, Hardy ST, Jones R, Ng C, Kramer MR, Narayan KMV. Changes in the Incidence of Childhood Obesity. Pediatrics. 2022 Aug 1; 150 (2): e2021053708. doi: 10.1542/peds.2021-053708. PMID: 35789417; PMCID: PMC9879733.

4. Tsoi MF, Li HL, Feng Q, Cheung CL, Cheung TT, Cheung BMY. Prevalence of Childhood Obesity in the United States in 1999–2018: A 20-Year Analysis. Obes Facts. 2022; 15 (4): 560–569. doi: 10.1159/000524261. Epub 2022 Mar 31. PMID: 35358970; PMCID: PMC9421675.

5. Amdani S, Aljohani OA, Kirklin JK, Cantor R, Koehl D, Schumacher K et al. Assessing Donor-Recipient Size Mismatch in Pediatric Heart Transplantation: Lessons Learned From Over 7,500 Transplants. JACC Heart Fail. 2024 Feb; 12 (2): 380–391. doi: 10.1016/j.jchf.2023.07.005. Epub 2023 Sep 6. PMID: 37676215.

6. Conway J, Ballweg JA, Fenton M, Kindel S, Chrisant M, Weintraub RG et al. Review of the impact of donor characteristics on pediatric heart transplant outcomes. Pediatr Transplant. 2020 May; 24 (3): e13680. doi: 10.1111/petr.13680. Epub 2020 Mar 21. Erratum in: Pediatr Transplant. 2021 Nov; 25 (7): e14081. doi: 10.1111/petr.14081. PMID: 32198824.

7. Szugye NA, Zafar F, Ollberding NJ, Villa C, Lorts A, Taylor MD et al. A novel method of donor‒recipient size matching in pediatric heart transplantation: A total cardiac volume‒predictive model. J Heart Lung Transplant. 2021 Feb; 40 (2): 158–165. doi: 10.1016/j.healun.2020.11.002. Epub 2020 Dec 4. PMID: 33317957; PMCID: PMC7855742.

8. Foroutan F, Alba AC, Guyatt G, Duero Posada J, Ng Fat Hing N, Arseneau E et al. Predictors of 1-year mortality in heart transplant recipients: a systematic review and meta-analysis. Heart. 2018 Jan; 104 (2): 151–160. doi: 10.1136/heartjnl-2017-311435. Epub 2017 Aug 30. PMID: 28855271.

9. Westbrook TC, Morales DLS, Khan MS, Bryant R, Castleberry C, Chin C, Zafar F. Interaction of older donor age and survival after weight-matched pediatric heart transplantation. J Heart Lung Transplant. 2017 May; 36 (5): 554–558. doi: 10.1016/j.healun.2016.11.009. Epub 2016 Dec 1. PMID: 28073609.

10. Hickner B, Anand A, Godfrey EL, Dunson J, Reul RM, Cotton R et al. Trends in Survival for Pediatric Transplantation. Pediatrics. 2022 Feb 1; 149 (2): e2020049632. doi: 10.1542/peds.2020-049632. PMID: 35079811.

11. Mah D, Singh TP, Thiagarajan RR, Gauvreau K, Piercey GE, Blume ED et al. Incidence and risk factors for mortality in infants awaiting heart transplantation in the USA. J Heart Lung Transplant. 2009 Dec; 28 (12): 1292–1298. doi: 10.1016/j.healun.2009.06.013. Epub 2009 Sep 26. PMID: 19782580; PMCID: PMC4269350.