Неинвазивная диагностика МСКТ‑КАГ поражения коронарных артерий трансплантированного сердца

Одной из ведущих причин потери трансплантата сердца является патология коронарного русла. Из-за денервации пересаженного серд ца ишемия сердечного трансплантата обычно клинически не проявляется, что требует ежегодного скринингового обследования реципиентов для исключения васкулопатии трансплантата. Необходимость ежегодного выполнения инвазивной коронароангиографии (КАГ) связана с потенциально опасными для жизни осложнениями, что требует поиска альтернативных безопасных, но не менее эффективных неинвазивных методов диагностики коронарной патологии трансплантата сердца. Мультиспиральная компьютерная томография-коронароангиография (МСКТ-КАГ) уже много лет успешно используется для диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) с высоким классом и уровнем доказательности и давно уже стала альтернативой инвазивной коронарографии, что делает актуальным исследование возможности применения данного метода у реципиентов сердца.

Цель: оценить эффективность использования МСКТ-КАГ в диагностике васкулопатии трансплантата сердца в сравнении с результатами инвазивной коронарной ангиографии.

Материалы и методы. В исследование включены 46 реципиентов сердца (36 мужчин, 78%) в возрасте от 29 до 68 лет (51,13 ± 10,95), которым в период с 2012-го по 2023 год была выполнена трансплантация сердца (ТС). Срок от ТС до выполнения КАГ был в диапазоне от 201 до 4285 дней (Ме = 1097). Всем реципиентам выполняли плановую инвазивную КАГ и МСКТ-КАГ. Для оценки коронарного русла использовали 16-сегментарную модель. Сегменты, которые невозможно было оценить по данным МСКТ, исключались из анализа.

Результаты. ЧСС при выполнении МСКТ-КАГ составляла от 65 до 105 ударов в минуту (Ме = 90) и предварительно медикаментозно не корректировалась. По данным инвазивной КАГ было оценено 690 сегментов, по данным МСКТ-КАГ удовлетворительного качества было 683 сегмента. По данным инвазивной КАГ поражение было выявлено в 25 сегментах, по данным МСКТ-КАГ – в 15 сегментах, ложноположительные результаты были в 14 сегментах, а стенозы, определяемые по данным инвазивной КАГ, не были выявлены по МСКТ-КАГ в 10 сегментах. Доза рентгеновского излучения была выше при проведении МСКТ-КАГ и составляла 22,60 мЗв против 10 мЗв при выполнении КАГ (р = 0,001). Также при проведении МСКТ-КАГ требовалось введение большей дозы рентгеноконтрастного вещества 90 и 60 мл (р = 0,001) соответственно. До и после выполнения МСКТ-КАГ уровень креатинина в сыворотке крови составлял 91,35 ± 18,09 и 95,17 ± 18,53 ммоль/л, значение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) – 86,28 ± 17,79 и 82,96 ± 17,72 мл/мин/1,73 м². Несмотря на необходимость использования большего количества контрастного вещества и скомпрометированной функции почек у реципиентов серд ца из-за нефротоксичности иммуносупрессивной терапии, после выполнения МСКТ-КАГ, контрастиндуцированной нефропатии не наблюдалось. Сравнительный анализ результатов МСКТ-КАГ и инвазивной КАГ показал, что чувствительность МСКТ-КАГ составила 60%, специфичность – 97%, положительная прогностическая значимость – 52%, отрицательная прогностическая значимость – 98%.

Заключение. МСКТ-КАГ в диагностике васкулопатии трансплантата сердца может использоваться для исключения стенотического поражения коронарных артерий, так как имеет высокую специфичность – 97% и отрицательную прогностическую значимость – 98%.  Использование МСКТ-КАГ для выявления стенозов/рестенозов в коронарном русле трансплантата сердца требует дополнительного изучения.

1. Van Keer JM, Van Aelst LNL, Rega F, Droogne W, Voros G, Meyns B et al. Long-term outcome of cardiac allograft vasculopathy: Importance of the International Society for Heart and Lung Transplantation angiographic grading scale. J Heart Lung Transplant. 2019 Nov; 38 (11): 1189–1196. doi: 10.1016/j.healun.2019.08.005. Epub 2019 Aug 10. PMID: 31543298.

2. Velleca A, Shullo MA, Dhital K, Azeka E, Colvin M, DePasquale E et al. The International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) guidelines for the care of heart transplant recipients. J Heart Lung Transplant. 2023 May; 42 (5): e1–e141. doi: 10.1016/j.healun.2022.10.015. Epub 2022 Dec 20. PMID: 37080658.

3. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, Capodanno D, Barbato E, Funck-Brentano C et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2020 Jan 14; 41 (3): 407–477. doi: 10.1093/eurheartj/ehz425. Erratum in: Eur Heart J. 2020 Nov 21; 41 (44): 4242. doi: 10.1093/eurheartj/ehz825. PMID: 31504439.

4. Von Ziegler F, Rümmler J, Kaczmarek I, Greif M, Schenzle J, Helbig S et al. Detection of significant coronary artery stenosis with cardiac dual-source computed tomography angiography in heart transplant recipients. Transpl Int. 2012 Oct; 25 (10): 1065–1071. doi: 10.1111/j.1432-2277.2012.01536.x. Epub 2012 Jul 21. PMID: 22816613.

5. Миттал ТК, Паникер МГ, Митчелл АГ, Баннер НР. Васкулопатия аллотрансплантата серд ца после трансплантации сердца: электрокардиографически синхронизированная КТ-ангиография сердца для оценки. Радиология. 2013; 268: 374–381.

6. Graaf MA, Broersen A, Kitslaar PH, Roos CJ, Dijkstra J, Lelieveldt BP et al. Automatic quantification and characterization of coronary atherosclerosis with computed tomography coronary angiography: cross-correlation with intravascular ultrasound virtual histology. Int J Cardiovasc Imaging. 2013 Jun; 29 (5): 1177–1190. doi: 10.1007/s10554-013-0194-x. Epub 2013 Feb 16. PMID: 23417447.

7. Károlyi M, Kolossváry M, Bartykowszki A, Kocsmár I, Szilveszter B, Karády J et al. Quantitative CT assessment identifies more heart transplanted patients with progressive coronary wall thickening than standard clinical read. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2019 Mar-Apr; 13 (2): 128–133. doi: 10.1016/j.jcct.2018.11.006. Epub 2018 Nov 19. PMID: 30528167.

8. Wever-Pinzon O, Romero J, Kelesidis I, Wever-Pinzon J, Manrique C, Budge D et al. Coronary computed tomography angiography for the detection of cardiac allograft vasculopathy: a meta-analysis of prospective trials. J Am Coll Cardiol. 2014 May 20; 63 (19): 1992–2004. doi: 10.1016/j.jacc.2014.01.071. Epub 2014 Mar 26. PMID: 24681148.

9. Ojha V, Ganga KP, Mani A, Jagia P, Gulati G, Seth S et al. Detection of cardiac allograft vasculopathy on dual source computed tomography in heart transplant recipients: comparison with invasive coronary angiography. Br J Radiol. 2022 Jun 1; 95 (1134): 20211237. doi: 10.1259/bjr.20211237. Epub 2022 Mar 8. PMID: 35230144; PMCID: PMC10996423.

10. Готье СВ. Пресс-конференция директора Центра Шумакова Сергея Готье. [Электронный ресурс]. Gautier SV. Press conference of the director of the Shumakov Center Sergei Gautier. [Electronic resource]. URL: https://transpl.ru/about/press-center/press-konferentsiya-direktora-tsentra-shumakova-sergeya-gote/ (дата обращения / date of access: 21.02.2025).

11. Lee MS, Tadwalkar RV, Fearon WF, Kirtane AJ, Patel AJ, Patel CB et al. Cardiac allograft vasculopathy: A review. Catheter Cardiovasc Interv. 2018 Dec 1; 92 (7): E527–E536. doi: 10.1002/ccd.27893. Epub 2018 Sep 28. PMID: 30265435.

12. Bashore TM, Bates ER, Berger PB, Clark DA, Cusma JT, Dehmer GJ et al. Task Force on Clinical Expert Consensus Documents. American College of Cardiology/Society for Cardiac Angiography and Interventions Clinical Expert Consensus Document on cardiac catheterization laboratory standards. A report of the American College of Cardiology Task Force on Clinical Expert Consensus Documents. J Am Coll Cardiol. 2001 Jun 15; 37 (8): 2170–2214. doi: 10.1016/s0735-1097(01)01346-8. PMID: 11419904.

13. Foldyna B, Sandri M, Luecke C, Garbade J, Gohmann R, Hahn J et al. Quantitative coronary computed tomography angiography for the detection of cardiac allograft vasculopathy. Eur Radiol. 2020 Aug; 30 (8): 4317–4326. doi: 10.1007/s00330-019-06653-3. Epub 2020 Mar 16. PMID: 32179995; PMCID: PMC7338811.