Саховский Степан Анатольевич
123182, Москва, ул. Щукинская, д. 1. Тел. (499) 190-29-71
Stepan Sakhovsky
1, Shchukinskaya str., Moscow, 123182
Phone: (499) 190-29-71
Moscow
Moscow
Moscow
Moscow
Moscow
Одной из ведущих причин потери трансплантата сердца является патология коронарного русла. Из-за денервации пересаженного серд ца ишемия сердечного трансплантата обычно клинически не проявляется, что требует ежегодного скринингового обследования реципиентов для исключения васкулопатии трансплантата. Необходимость ежегодного выполнения инвазивной коронароангиографии (КАГ) связана с потенциально опасными для жизни осложнениями, что требует поиска альтернативных безопасных, но не менее эффективных неинвазивных методов диагностики коронарной патологии трансплантата сердца. Мультиспиральная компьютерная томография-коронароангиография (МСКТ-КАГ) уже много лет успешно используется для диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) с высоким классом и уровнем доказательности и давно уже стала альтернативой инвазивной коронарографии, что делает актуальным исследование возможности применения данного метода у реципиентов сердца.
Цель: оценить эффективность использования МСКТ-КАГ в диагностике васкулопатии трансплантата сердца в сравнении с результатами инвазивной коронарной ангиографии.
Материалы и методы. В исследование включены 46 реципиентов сердца (36 мужчин, 78%) в возрасте от 29 до 68 лет (51,13 ± 10,95), которым в период с 2012-го по 2023 год была выполнена трансплантация сердца (ТС). Срок от ТС до выполнения КАГ был в диапазоне от 201 до 4285 дней (Ме = 1097). Всем реципиентам выполняли плановую инвазивную КАГ и МСКТ-КАГ. Для оценки коронарного русла использовали 16-сегментарную модель. Сегменты, которые невозможно было оценить по данным МСКТ, исключались из анализа.
Результаты. ЧСС при выполнении МСКТ-КАГ составляла от 65 до 105 ударов в минуту (Ме = 90) и предварительно медикаментозно не корректировалась. По данным инвазивной КАГ было оценено 690 сегментов, по данным МСКТ-КАГ удовлетворительного качества было 683 сегмента. По данным инвазивной КАГ поражение было выявлено в 25 сегментах, по данным МСКТ-КАГ – в 15 сегментах, ложноположительные результаты были в 14 сегментах, а стенозы, определяемые по данным инвазивной КАГ, не были выявлены по МСКТ-КАГ в 10 сегментах. Доза рентгеновского излучения была выше при проведении МСКТ-КАГ и составляла 22,60 мЗв против 10 мЗв при выполнении КАГ (р = 0,001). Также при проведении МСКТ-КАГ требовалось введение большей дозы рентгеноконтрастного вещества 90 и 60 мл (р = 0,001) соответственно. До и после выполнения МСКТ-КАГ уровень креатинина в сыворотке крови составлял 91,35 ± 18,09 и 95,17 ± 18,53 ммоль/л, значение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) – 86,28 ± 17,79 и 82,96 ± 17,72 мл/мин/1,73 м2. Несмотря на необходимость использования большего количества контрастного вещества и скомпрометированной функции почек у реципиентов серд ца из-за нефротоксичности иммуносупрессивной терапии, после выполнения МСКТ-КАГ, контрастиндуцированной нефропатии не наблюдалось. Сравнительный анализ результатов МСКТ-КАГ и инвазивной КАГ показал, что чувствительность МСКТ-КАГ составила 60%, специфичность – 97%, положительная прогностическая значимость – 52%, отрицательная прогностическая значимость – 98%.
Заключение. МСКТ-КАГ в диагностике васкулопатии трансплантата сердца может использоваться для исключения стенотического поражения коронарных артерий, так как имеет высокую специфичность – 97% и отрицательную прогностическую значимость – 98%. Использование МСКТ-КАГ для выявления стенозов/рестенозов в коронарном русле трансплантата сердца требует дополнительного изучения.
Background. Coronary artery disease (CAD) is one of the leading causes of graft loss after heart transplantation (HT). Owing to cardiac denervation, myocardial ischemia in transplanted hearts is typically clinically silent, necessitating regular screening of recipients to detect transplant vasculopathy. Routine annual invasive coronary angiography (iCAG), however, is associated with potentially life-threatening complications, prompting the search for safe and equally effective non-invasive diagnostic alternatives. Multislice computed tomography coronary angiography (MSCT-CAG) has been widely and successfully used for many years in CAD diagnosis, with a high class and level of evidence, and has long been an alternative to iCAG. This underscores the relevance of evaluating its applicability in heart transplant recipients.
Objective: to assess the diagnostic effectiveness of MSCT-CAG in detecting cardiac allograft vasculopathy in comparison with iCAG.
Materials and methods. The study included 46 heart transplant recipients (36 men, 78%) aged 29–68 years (mean age 51.1 ± 10.9 years) who underwent HT between 2012 and 2023. The interval from transplantation to CAG ranged from 201 to 4,285 days (mean 1,097 days). All patients underwent scheduled iCAG and MSCT-CAG. Coronary arteries were evaluated using a 16-segment model. Segments that could not be reliably assessed on MSCT-CAG images were excluded from the analysis.
Results. Heart rate during MSCT-CAG ranged from 65 to 105 beats per minute (median 90 bpm) and was not adjusted with medication prior to scanning. Invasive CAG allowed assessment of 690 coronary segments, while 683 segments were of diagnostic quality on MSCT-CAG. According to iCAG, coronary lesions were identified in 25 segments. MSCT-CAG detected lesions in 15 segments, yielded false-positive findings in 14 segments, and failed to identify stenoses detected by invasive CAG in 10 segments. X-ray dose was significantly higher during MSCT-CAG (22.6 mSv) compared with iCAG (10 mSv; p = 0.001). MSCT-CAG also required a larger volume of contrast medium (90 mL vs. 60 mL; p = 0.001). Serum creatinine levels before and after MSCT-CAG were 91.35 ± 18.09 and 95.17 ± 18.53 μmol/L, respectively, while glomerular filtration rate (GFR) values were 86.28 ± 17.79 and 82.96 ± 17.72 mL/min/1.73 m2. Despite the higher contrast load and compromised renal function due to the nephrotoxicity of immunosuppressive therapy, no cases of contrast-induced nephropathy were observed following MSCT-CAG. Comparative analysis demonstrated that MSCT-CAG had a sensitivity of 60%, specificity of 97%, positive predictive value of 52%, and negative predictive value of 98% relative to iCAG.
Conclusion. In the diagnosis of cardiac allograft vasculopathy, MSCT-CAG can be used to rule out coronary artery stenosis, demonstrating high specificity (97%) and negative predictive value (98%). The use of MSCT-CAG for the detection of stenosis/restenosis of the coronary vasculature in transplanted hearts requires further study.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.