ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ МЕМБРАННОЙ ОКСИГЕНАЦИИ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДВУСТОРОННЕЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ЛЕГКИХ

Во время двусторонней трансплантации легких (ДТЛ) при декомпенсации предсуществующей гиперкапнии и/или гипоксии во время проведения однолегочной ИВЛ либо при наличии у реципиентов тяжелой легочной гипертензии прибегают к искусственному кровообращению (ИК). Однако использование классического ИК повышает объем интраоперационной кровопотери и риск развития первичной дисфункции легочного трансплантата.

Цель. Проведен ретроспективный анализ 10 ДТЛ за период с 01.2012 г. по 01.2014 г.

Материалы и методы. В зависимости от этапа ДТЛ, на котором начата центральная веноартериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (в-а ЭКМО), было выделено две группы пациентов. Группа I (n = 4): начало ЭКМО после реперфузии первого или второго трансплантата в связи с развитием его отека. Группа II (n = 6): начало ЭКМО в ходе пневмонэктомии в связи с развитием тяжелой гипоксии (РаО2/FiO2 < 1) и/или ацидоза (pH < 7,2) во время ОИВЛ (группа II).

Результаты. Длительность ЭКМО интраоперационно в группе I составила 4,1 ± 1,0 ч. У трех пациентов процедура была пролонгирована на 42 ± 6 ч в послеоперационном периоде в связи с первичной дисфункций трансплантатов. Одна пациентка из данной группы была переведена на периферическое вено-венозное ЭКМО. В группе II длительность в-а ЭКМО составила 8,5 ± 0,7 ч. Все пациенты этой группы были деканюлированы в конце трансплантации. Более раннее подключение в-а ЭКМО у пациентов группы II позволило стабилизировать газообмен и гемодинамику, снизить давление в легочной артерии во время реперфузии трансплантированных легких. За счет дренирования малого круга кровообращения среди пациентов группы II не было случаев отека трансплантата. Выживаемость в течение года составила 75 и 83,3% соответственно в группе I и II.

Выводы. Центральная в-а ЭКМО является адекватным методом протезирования кардиореспираторной функции организма на всех этапах двусторонней трансплантации легких, предотвращает развитие отека трансплантированных легких за счет дренирования правых отделов сердца и управляемой гиподинамической реперфузии.

1. Yao and Artusio's Anesthesiology: Problem-Oriented Patient Management / Eds. Yao F.-S.F., Malhotra V., Fontes M.L. 7th ed. Lippincott Williams & Wilkins. 2011: 1376.

2. Szeto W.Y., Kreisel D., Karakousis G.C., Pochettino A.,Sterman D.H., Kotloff R.M. et al. Cardiopulmonary bypass for bilateral sequential lung transplantation in patients with chronic obstructive pulmonary disease without adverse effect on lung function or clinical outcome. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002; 124 (2): 241–249.

3. Hill J.D., O'Brien T.G., Murray J.J., Dontigny L., Bramson M.L., Osborn J.J. et al. Prolonged Extracorporeal Oxygenation for Acute Post-Traumatic Respiratory Failure (Shock-Lung Syndrome). Use of the Bramson Membrane Lung. New Engl. J. Medicine. 1972; 286 (12):629–634.

4. Шаталов К.В., Бродский А.Г. Использование метода экстракорпоральной мембранной оксигенации в детской кардиохирургии при сердечно-легочной недостаточности (обзор литературы). Детские болезни сердца и сосудов. 2012; 1 (3): 4–8. Shatalov K.V., Brodskiy A.G. Use of extracorporeal membrane oxygenation in child cardiosurgery with cardiopulmonary failure (review of literature). Child deseases of hurt and vessels. 2012; 1 (3): 4–8. [In Rus]

5. Aeba R., Griffi th B.P., Kormos R.L., Armitage J.M., Gasior T.A., Fuhrman C.R. et al. Effect of cardiopulmonary bypass on early graft dysfunction in clinical lung transplantation. Ann. Thorac. Surg. 1994; 57 (3): 715–722.

6. Gammie J.S., Cheul L.J., Pham S.M., Keenan R.J., Weyant R.J., Hattler B.G. et al. Cardiopulmonary bypass is associated with early allograft dysfunction but not death after double-lung transplantation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998; 115 (5): 990–997.

7. Nagendran M., Maruthappu M., Sugand K. Should double lung transplant be performed with or without сardiopulmonary bypass? Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2011; 12 (5): 799–805.

8. Boer W.J., Hepkema B.G., Loef B.G., van der Bij W., Verschuuren E.A., de Vries H.J. et al. Survival benefi t of сardiopulmonary bypass support in bilateral lung transplantation for emphysema patients. Transplantation. 2002:

9. (10): 1621–1627.

10. Gu Y.J., van Oeveren W., Boonstra P.W., de Haan J., Wildevuur C.R. Leukocyte activation with increased expression of CR3 receptors during cardiopulmonary bypass. Ann. Thorac. Surg. 1992; 53 (5): 839–843.

11. Hlozek C.C., Smedira N.G., Kirby T.J., Patel A.N., Perl M. Cardiopulmonary bypass (CPB) for lung transplantation. Perfusion. 1997; 12 (2): 107–112.

12. Aigner C., Wisser W., Taghavi S., Lang G., Jaksch P., Czyzewski D. et al. Institutional experience with extracorporeal

13. membrane oxygenation in lung transplantation. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2007; 31 (3): 468–474.

14. Lick S.D., Brown P.S., Kurusz M., Vertrees R.A., McQuitty C.K., Johnston W.E. Technique of controlled reperfusion of the transplanted lung in humans. Ann. Thorac. Surg. 2000; 69 (3): 910–912.

15. Olsson K.M., Simon A., Strueber M., Hadem J., Wiesner O., Gottlieb J. et al. Extracorporeal membrane oxygenation in nonintubated patients as bridge to lung transplantation. Am. J. Transplant. 2010; 10 (9): 2173–2178.

16. Strueber M., Hoeper M.M., Fischer S., Laks H., Saggar R., Lynch J.P. 3rd et al. Bridge to thoracic organ transplantation in patients with pulmonary arterial hypertension using a pumpless lung assist device. Am. J. Transplant. 2009; 9 (4): 853–857.

17. Попцов В.Н., Спирина Е.А., Саитгареев Р.Ш., Шумаков Д.В., Захаревич В.М., Слободянник В.В. и др. Периферическая вено-артериальная мембранная оксигенация как метод механической поддержки кровообращения перед трансплантацией сердца. Вестн. трансплантологии. 2013; 2: 23–35. Poptsov V.N., Spirina E. A., Saitgareev R.S., Shumakov D.V., Zakharevich V.M., Slobodyannik V.V. et al. Peripheral veno-arterial ecmo as a mechanical circulatory support before heart transplantation. Bulletin of transplantology and artifi cial organs. 2013; 2: 23–35. [In Rus]

18. Fischer S., Bohn D., Rycus P., Pierre A.F., de Perrot M., Waddell T.K. et al. Extracorporeal membrane oxygenation for primary graft dysfunction after lung transplantation: analysis of the Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) registry. Heart Lung Transplant. 2007; 26 (5): 472–477.

19. Zapol W.M., Snider M.T., Hill J.D., Fallat R.J., Bartlett R.H., Edmunds L.H. et al. Extracorporeal membrane oxygenation in severe acute respiratory failure. A randomized prospective study. JAMA. 1979; 242 (20): 2193–2196.

20. Peek G.J., Killer H.M., Reeves R., Sosnowski A.W., Firmin R.K. Early experience with a polymethylpentene oxygenator for adult extracorporeal life support. ASAIO J. 2002; 48 (5): 480–482.

21. Козлов И.А., Романов А.А. Маневр открытия («мобилизация») альвеол при интраоперационном нарушении оксигенирующей функции легких у кардиохирургических больных. Анестезиология и реаниматология. 2007; 2: 27–30. Kozlov I.A., Romanov A.A. Alveoluses opening («mobilization») in intraoperative disorders of gaze-exchange lung function in cardiosurgical patients. Anesth and Int Care Manaegment. 2007; 2: 27–30. [In Rus]

22. Apostolakis E., Filos K.S., Koletsis E., Dougenis D. Lung dysfunction following cardiopulmonary bypass. J. Card. Surg. 2010; 25 (1): 47–55.

23. Rady M.Y., Ryan T., Starr N.J. Early onset of acute pulmonary dysfunction after cardiovascular surgery: risk factors and сlinical outcome. Crit. Care Med. 1997; 25 (11): 1831–1839.

24. Halldorsson A.O., Kronon M., Allen B.S., Rahman S., Wang T. Lowering reperfusion pressure reduces the injury after pulmonary ischemia. Ann. Thorac. Surg. 2000; 69 (1): 198–203.

25. de Perrot M., Liu M., Waddell T.K., Keshavjee S. Ischemia-reperfusion-induced lung injury. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003; 167 (4): 490–511.

26. Halldorsson A.O., Kronon M., Allen B.S., Rahman S., Wang T., Layland M. et al. Controlled reperfusion prevents pulmonary injury after 24 hours of lung preservation. Ann. Thorac. Surg. 1998; 66 (3): 877–884.

27. Schnickel G.T., Ross D.J., Beygui R., Shefi zadeh A., Laks H., Saggar R. et al. Modifi ed reperfusion in clinical lung transplantation: the results of 100 consecutive cases. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006. 131 (1). 218–223.

28. Khalpey Z., Gilfeather M.S., Camp P.C.Jr., Jaklitsch M.T. Controlled antegrade single lung reperfusion during double lung transplant. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2009; 9 (6): 932–933.