Аортокоронарное шунтирование донорского сердца

Цель: оценить первый опыт проведения симультанных трансплантаций серд ца (ТС) с аортокоронарным шунтированием (АКШ), выполненных в ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава РФ.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов 196 ТС, выполненных с 01.01.2016 г. по 01.01.2025 г. Исследование включало 2 группы: 16 ТС + АКШ (1-я) и 180 ТС по стандартной методике (2-я). Оценку проводили по следующим критериям: длительность операции, длительность ишемии трансплантата, время искусственного кровообращения (ИК), длительность применения инотропной поддержки, сроки пребывания в реанимационном отделении, 30-дневная летальность, годичная выживаемость.

Результаты. Длительность операции оказалась выше в 1-й группе – 312 (286–415); 2020; 1130 мин – по сравнению со 2-й группой – 268 (225–320); 150; 2150 мин (p = 0,007). Также в 1-й группе наблюдали достоверное увеличение времени ишемии трансплантата и длительности ИК по сравнению со 2-й группой. В 1-й группе среднее время ишемии составило 156 (146–180); 120; 240 мин, во 2-й группе – 140 (120–160); 40; 240 мин (р = 0,021). Длительность использования ИК составила: в 1-й группе – 159 (133–180); 101; 214 мин, во 2-й – 128 (101–162); 71; 350 мин (р = 0,015). Несмотря на более сложный характер вмешательства в 1-й группе, статистически значимого различия в длительности инотропной поддержки и периода пребывания в реанимационном отделении в группах выявлено не было. 30-дневная летальность имела тенденцию к увеличению в 1-й группе по сравнению со 2-й группой и составила 18,7 и 7,8% соответственно, хотя достоверного различия в группах получено не было (р = 0,136). Через год после ТС выживаемость в группах не отличалась.

Заключение. Симультанные операции ТС и АКШ связаны с более длительным периодом проведения вмешательства, большим временем ишемии трансплантата и ИК по сравнению со стандартными ТС, однако по длительности инотропной поддержки и раннего послеоперационного периода операции не отличаются. Симультанные операции ТС и АКШ технически выполнимы, при этом 30-дневная летальность и годичная выживаемость не отличаются от стандартных ТС. Использование потенциальных доноров сердц а с исходной коронарной патологией позволит расширить критерии отбора донорского сердц а, а значит, увеличить число выполняемых ТС.

1. Cleveland JC Jr, Naftel DC, Reece TB, Murray M, Antaki J, Pagani FD et al. Survival after biventricular assist device implantation: An analysis of the Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support database. The Journal of Heart and Lung Transplantation. 2011; 30 (8): 862–869.

2. Aubert O, Yoo D, Zielinski D, Cozzi E, Cardillo M, Dürr M et al. COVID-19 pandemic and worldwide organ transplantation: a population-based study. The Lancet Public Health. 2021; 6 (10): 709–719.

3. Dorent R, Gandjbakhch E, Goeminne C, Ivanes F, Sebbag L, Bauer F et al. Assessment of potential heart donors: A statement from the French heart transplant community. Archives of Cardiovascular Diseases. 2018; 111 (2): 126–139.

4. European Committee (Partial Agreement) on Organ Transplantation. Guide to the quality and safety of organs for transplantation [Internet]. 2018: 7. https://www.edqm.eu/en/guide-quality-and-safety-of-organs-fortransplantation.

5. Гурщенков АВ, Николаев ГВ, Сухова ИВ, Наймушин АВ, Исаков СВ, Ярков ИВ и др. Опыт аутотрансплантации серд ца с одномоментной редукцией полости левого предсердия и коррекцией клапанных пороков. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2012; 171 (2): 70–73.

6. Saito S, Matsumiya G, Ueno T, Sakaguchi T, Kuratani T, Ichikawa H et al. Bench Replacement of Donor Aortic Valve Before Orthotopic Heart Transplantation. The Journal of Heart and Lung Transplantation. 2009; 28 (9): 981–983.

7. Juneja R, Kumar A, Ranjan R, Hemantlal PM, Mehta Y, Wasir H et al. Combined off Pump Coronary Artery Bypass Graft and Liver Transplant. Annals of Cardiac Anaesthesia. 2021; 24 (2): 197–202.

8. Thomson DJ, Kostuk W, Pflugfelder P, Menkis A, McKenzie FN. De novo coronary artery grafting in a heart transplant recipient. The Journal of Heart and Lung Transplantation. 1988; 7 (6): 468–470.

9. Mehra MR, Canter CE, Hannan MM, Semigran MJ, Uber PA, Baran DA et al. The 2016 International Society for Heart Lung Transplantation listing criteria for heart transplantation: A 10-year update. The Journal of Heart and Lung Transplantation. 2016; 35 (1): 1–23.

10. Copeland H, Hayanga JWA, Neyrinck A, MacDonald P, Dellgren G, Bertolotti A et al. Donor heart and lung procurement: A consensus statement. The Journal of Heart and Lung Transplantation. 2020; 39 (6): 501–517.

11. Yang HS, Chen IC, Lee YT, Lee KC, Chuang YC, Chang CY et al. Cardiac Transplantation and Concomitant Coronary Artery Bypass Grafting: Our Experiences in 11 Cases. Transplantation Proceedings. 2014; 46 (3): 900–902.

12. Федотов ПА, Симоненко МА, Сазонова ЮВ, Борцова МА, Костомаров АН, Федорова МА и др. Факторы риска смерти больных, находящихся в листе ожидания трансплантации серд ца. Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2022; 3 (2): 41–54.

13. Patel M, Vahdat KK, Nathan S, Petrovic M, Loyalka P, Kar B et al. Bioprosthetic Aortic Valve Replacement in a Donor Heart before Orthotopic Heart Transplantation. Texas Heart Institute Journal. 2017; 44 (2): 135–137.