ВОЗМОЖНОСТИ ДИНАМИЧЕСКОЙ РЕНОСЦИНТИГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ПОСТТРАНСПЛАНТАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У РЕЦИПИЕНТОВ ПОЧКИ

Цель. Оценить возможность диагностики постренотрансплантационных осложнений у реципиентов с помощью динамической реносцинтиграфии.

Материалы и методы. Динамическая сцинтиграфия и биопсия ренотрансплантата выполнены 118 реципиентам в возрасте 21–60 (38,4 ± 9,8) лет. Рассчитывали время максимального накопления и время полувыведения РФП ренотрансплантата и паренхимы ренотрансплантата. Реципиенты разделены по морфологическим данным на 3 группы: 1-я – с нормальным ренотрансплантатом (n = 32); 2-я – с острым отторжением ренотрансплантата (n = 43); 3-я – с хронической нефропатией ренотрансплантата (n = 43).

Результаты. Время максимального накопления РФП паренхимой ренотрансплантата у реципиентов 1-й группы – 3,24 ± 0,54 мин; 6,61 ± 3,28 мин во 2-й группе; 6,21 ± 3,17 мин в 3-й группе (р < 0,001). Время максимального накопления активности ренотрансплантатом в 1-й группе – 3,87 ± 0,62 мин; 7,4 ± 3,8 мин во 2-й группе; 8,03 ± 3,28 мин в 3-й группе (р < 0,001). Время полувыведения РФП из паренхимы ренотрансплантата в 1-й группе – 10,4 ± 2,95 мин; 37,09 ± 19,44 мин во 2-й группе; 29,6 ± 15,52 мин в 3-й группе (р < 0,01). Время полувыведения РФП из ренотрансплантата – 12,31 ± 3,09 мин в 1-й группе; 43,29 ± 27,39 мин во 2-й группе и 52,71 ± 26,2 мин в 3-й группе (р < 0,001). Anderson–Bahadur distance: Тmax паренхимы ренотрансплантата наиболее показателен между пациентами 1-й и 2-й групп (1,23); Тmax трансплантата дает максимальную величину показателя при хронической нефропатии (0,89), Т1/2 паренхимы трансплантата больше при дифференцировке острого отторжения и хронической нефропатии (0,95). Чувствительность и специфичность параметров реносцинтиграфии при выявлении постренотрансплантационных осложнений составили 71,43–95,24% и 67,7–96,43% соответственно.

Заключение. Динамическая реносцинтиграфия может быть использована в качестве дополнительного теста для своевременного выявления посттрансплантационных осложнений и коррекции тактики ведения реципиента. Параметры кинетики нефротропного РФП обеспечивают диагностику острого отторжения и хронической нефропатии ренотрансплантата. Включение радионуклидной визуализации в мониторинг состояния ренотрансплантата позволяет оптимизировать подход к применению биопсии почечного трансплантата.

1. Лейзеров Л.В., Тарасов А.Н., Игнатов В.Ю. Трансплантация почки: состояние проблемы, обзор литературы. Вестник Челябинской областной клинической больницы. 2010; 1 (8): 41–46. Lejzerov L.V., Tarasov A.N., Ignatov V.Ju. Kidney transplantation: state of the problem, review of the literature. Vestnic Chelyabinskoj oblastnoj klinicheskoj bol’nicy. 2010; 1 (8): 41–46. [In Rus]

2. Шумаков В.И. Трансплантология. 2006: 504. Shumakov V.I. Transplantologija. 2006: 504. [In Rus]

3. Волынчик Е.П., Каабак М.М., Стенина И.И., Балакирев Э.М., Горяинов В.А. Некоторые аспекты изучения качества жизни реципиентов после трансплантации почки. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2009; 11 (4): 26–29. Volynchik E.P., Kaabak M.M., Stenina I.I., Balakirev Je.M, Goryainov V.A. Some aspects of the study of quality of life after kidney transplant recipients. Vestnik transplantologii i iskusstvennyh organov. 2009; 11 (4): 26–29. [In Rus]

4. Dubovsky E.V., Russell C.D., Bischof-Delaloye A. Report of the radionuclides in nephrology committee for evaluation of transplanted kidney (review of techniques). Seminars in Nuclear Medicine. 1999; 29 (2): 175–188.

5. Veroux M., Corona D., Veroux P. Kidney transplantation: future challenges. Minerva Chir. 2009; 64 (1): 75–100.

6. Brown E.D., Chen M.Y.M., Wolfman N.T. Complications of renal transplantation: Evaluation with US and radionuclide imaging. RadioGraphics. 2000; 20 (3): 607–622.

7. Абрамов В.Ю., Тарабанько Н.В., Мойсюк Я.Г. Совместимость по общим HLA-DR-антигенам эффективно предупреждает раннюю утрату трансплантата почки. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2006; 5: 12–17. Abramov V.Ju., Tarabanko N.V., Moysyuk Ya.G. Compatibility of the common HLA-DR-antigens effectively prevents early loss of a kidney transplant. Vestnik transplantologii i iskusstvennyh organov. 2006, 5: 12–17. [In Rus]

8. Ржевская О.Н., Тарабанько Н.В., Морозов Б.Н. Методы профилактики острых кризов отторжения и особенности течения раннего периода после пересадки почки у больных с высоким уровнем сенсибилизации. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2006; 5: 18–21. Rzhevskaja O.N., Tarabanko N.V., Morozov B.N. Methods of prevention of acute rejection crises and especially during the early period after kidney transplantation in patients with high levels of sensitization. Vestnik transplantologii i iskusstvennyh organov. 2006; 5: 18–21. [In Rus]

9. Столяревич Е.С. Хроническая дисфункция трансплантированной почки: морфологическая картина, особенности течения, подходы к профилактике и лечению: автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2010: 47. Stoljarevich E.S. Chronic dysfunction of the transplanted kidney: morphological pattern, features of the fl ow approaches to prevention and treatment: dis. … doct. med. nauk. M., 2010: 47. [In Rus]

10. Powell M., Drane W.E., Mastin S. Atypical renal artery stenosis in a renal transplant: diagnosis by radionuclide techniques. J. Nucl. Med. 1994; 35 (6): 1051–1053.

11. Горяйнов В.А., Морозова М.М., Платонова Е.Н. Возможность полной отмены иммуносупрессии в отдаленные сроки после трансплантации почки. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2006; 2: 62–64. Gorjajnov V.A., Morozova M.M., Platonova E.N. The complete abolition of immunosuppression late after kidney transplantation. Vestnik transplantologii i iskusstvennyh organov. 2006; 2: 62–64. [In Rus]

12. Hariharan S., Johnson C.P., Bresnahan B.A. Improved graft survival after renal transplantation in the United States, 1988–1996. N Engl J Med. 2000; 342 (9): 605–612.

13. Pascual M., Theruvath T., Kawai T. Strategies to improve long-term outcomes after renal transplantation. N. Engl. J. Med. 2002; 346 (8): 580–590.

14. Dubovsky E.V., Russell C.D., Erbas B. Radionuclide evaluation of renal transplants. Semin Nucl Med. 1995; 25 (1): 49–59.

15. Anderson T. W., Bahadur R. R. Classifi cation into two multivariate normal distributions with different covariance matrices. The annals of mathematical statistics. 1962; 33 (1962): 420–431.