Впервые диагностированная множественная миелома у пациента с трансплантированной почкой (клиническое наблюдение)

Актуальность. Поражение почечного трансплантата при рецидиве ранее не диагностированной множественной миеломы (ММ) встречается редко. Представлено клиническое наблюдение за пациентом, перенесшим трансплантацию почки, у которого через год после операции развилась дисфункция трансплантата вследствие рецидива недиагностированной ММ.

Клиническое наблюдение. Пациент 75 лет с артериальной гипертензией и сахарным диабетом самотеком поступил в отделение диализа с явлениями уремии. У нефролога не наблюдался. При ультразвуковом исследовании почек выявлены признаки диффузных изменений паренхимы. С учетом двух заболеваний диагностирована хроническая болезнь почек С5 в исходе гипертонической и диабетической нефропатии. Проводилась терапия гемодиализом. Через 11 мес. выполнена трансплантация почки от посмертного донора. Через год после операции развилась дисфункция трансплантата, выполнена его биопсия. Морфологическая картина наиболее характерна для поражения почек при ММ: каст-нефропатия (LCCN/Kappa) в сочетании с проксимальной тубулопатией легких цепей (LCPT/Kappa). Фокальный сегментарный гломерулосклероз. Тубулоинтерстициальный нефрит, острый тубулярный некроз. После дополнительного обследования диагностирована ММ с протеинурией Бенс-Джонса, III B стадия; миеломная нефропатия трансплантата (сочетание каст-нефропатии с проксимальной тубулопатией легких цепей). Пациент переведен в гематологическое отделение для проведения химиотерапии. Достигнута частичная гематологическая ремиссия. Функция почечного трансплантата не восстановилась, продолжено лечение программным гемодиализом.

Заключение. Поражение трансплантированной почки вследствие ММ является редкой клинической ситуацией. В реальной клинической практике перед трансплантацией почки важно тщательное обследование пациентов и установление этиологии хронической болезни почек.

1. Kitchlu A, Reid J, Jeyakumar N, Dixon SN, Munoz AM, Silver SA et al. Cancer Risk and Mortality in Patients With Kidney Disease: A Population-Based Cohort Study. Am J Kidney Dis. 2022; 80 (4): 436–448.e1. doi: 10.1053/j.ajkd.2022.02.020.

2. Murakami N, Webber AB, Nair V. Transplant Onconephrology in Patients With Kidney Transplants. Adv Chronic Kidney Dis. 2022; 29 (2): 188–200.e1. doi: 10.1053/j.ackd.2021.09.002.

3. Kundu S, Jha SB, Rivera AP, Monar GVF, Islam H, Puttagunta SM et al. Multiple Myeloma and Renal Failure: Mechanisms, Diagnosis, and Management. Cureus. 2022; 14 (2): e22585. doi: 10.7759/cureus.22585.

4. Chitty DW, Hartley-Brown MA, Abate M, Thakur R, Wanchoo R, Jhaveri KD, Nair V. Kidney transplantation in patients with multiple myeloma: narrative analysis and review of the last two decades. Nephrol Dial Transplant. 2022; 22; 37 (9): 1616–1626. doi: 10.1093/ndt/gfaa361.

5. Алексеева НВ, Гаркуша ТА, Хоржевский ВА. Кристаллическая форма проксимальной тубулопатии легких цепей при множественной миеломе. Нефрология и диализ. 2024; 26 (1): 76–79. doi: 10.28996/26189801-2024-1-76-79.

6. Jung M, Lee Y, Lee H, Moon KC. Clinicopathological characteristics of light chain proximal tubulopathy in Korean patients and the diagnostic usefulness of immunohistochemical staining for immunoglobulin light chain. BMC Nephrology. 2020; 21: 146. doi: 10.1186/s12882-020-01813-w.

7. Wang X, Yu X-J, Wang S-X, Zhou F-D, Zhao M-H. Light-chain proximal tubulopathy: a retrospective study from a single Chinese nephrology referral center. Renal Failure. 2024; 46 (1): 2283587. doi: 10.1080/0886022X.2023.2283587.

8. Eymieux S, Miquelestorena-Standley E, Rabot N, Maisons V, Touchard G, Blanchard E. Crystalline podocytopathy and tubulopathy linked to kappa light chain deposits in a context of smoldering multiple myeloma. Clin Kidney J. 2021; 15 (2): 351–353. doi: 10.1093/ckj/sfab197.

9. Messiaen T, Deret S, Mougenot B, Bridoux F, Dequiedt P, Dion JJ et al. Adult Fanconi syndrome secondary to light chain gammopathy. Clinicopathologic heterogeneity and unusual features in 11 patients. Medicine (Baltimore). 2000; 79: 135–154. doi: 10.1097/00005792-20000500000002.

10. Sharma SG, Bonsib SM, Portilla D, Shukla A, Woodruff AB, Gokden N. Light chain proximal tubulopathy: Expanding the pathologic spectrum with and without deposition of crystalline inclusions. ISRN Pathol. 2012; 2012: 6. doi: 10.5402/2012/541075.

11. Gowda KK, Joshi K, Nada R, Ramachandran R, Sachdeva M. Light chain proximal tubulopathy with cast nephropathy in a case of multiple myeloma. Indian J Nephrol. 2015; 25: 119–122. doi: 10.4103/0971-4065.138700.

12. Рехтина ИГ, Бирюкова ЛС, Варшавский ВА, Голицина ЕП., Савченко ВГ. Множественная миелома у реципиентов почечного трансплантата. Терапевтиче ский архив. 2010; 82 (7): 76–79.

13. Savenkoff B, Aubertin P, Ladriere M, Hulin C, Champigneulle J, Frimat L. A de novo monoclonal immunoglobulin deposition disease in a kidney transplant recipient: a case report. J Med Case Rep. 2014; 8: 205.

14. Singh N, Pattanashetti N, Joshi K, Kohli HS, Gupta KL, Ramachandran R. Missed Monoclonal Disease Manifesting in Early Post-renal TransplantPeriod. Indian J Nephrol. 2019; 29 (1): 65–69. doi: 10.4103/ijn.IJN_384_17.

15. Nieto-Ríos JF, Zuluaga M, Serna LM, Aristizábal A, Ocampo-Kohn C, Gálvez KM et al. Tres casos de mieloma múltiple de novo después de trasplante renal. Biomedica. 2016; 36: 498–503. doi: 10.7705/biomedica.v36i4.3090.

16. Fujiwara S-I, Ikeda T, Morita K, ShinzatoT, Ishikawa N, Nakamura N et al. Multiple myeloma derived from a kidney transplant donor who also developed myeloma after kidney donation. Am J Transplant. 2019; 19 (8): 2374–2377. doi: 10.1111/ajt.15373.

17. Heybeli С, Alexander MP, Bentall AJ, Amer H, Buadi FK, Dean PG et al. Kidney Transplantation in Patients With Monoclonal Gammopathy of Renal Significance (MGRS) – Associated Lesions: A Case Series. Am J Kidney Dis. 2022; 79 (2): 202–216. doi: 10.1053/j.ajkd.2021.04.015.

18. Гаркуша ТА, Быханова ЕА, Гаппоев СВ, Хоржевский ВА, Левкович ЛГ. Случай диагностики проксимальной тубулопатии легких цепей у больного с трансплантированной почкой. Сибирское медицинское обозрение. 2021; (5): 88–94. doi: 10.20333/25000136-2021-5-88-94.

19. Rosenberg AS, Facon T, Parikh K, Chung W, Srinivasan S, Kotey S et al. Association of Morbid Progression With Overall Survival Among Patients With Multiple Myeloma: Validation of the Progression-free Survival Endpoint. Clin Lymphoma Myeloma Leuk. 2021; 21 (5): 345–354.e4. doi: 10.1016/j.clml.2020.12.021.

20. Royal V, Leung N, Troyanov S, Nasr SH, Écotière L, LeBlanc R et al. Clinicopathologic predictors of renal outcomes in light chain cast nephropathy: a multicenter retrospective study. Blood. 2020; 135 (21): 1833–1846. doi: 10.1182/blood.2019003807.

21. Espinel E, Agraz I, Ibernon M, Ramos N, Fort J, Serón D. Renal biopsy in type 2 diabetic patients. J Clin Med. 2015; 4: 998–1009. doi: 10.3390/jcm4050998.

22. Szymczak M, Zielińska D, Musiała A. The use of different dialysis membranes in therapy of patients with multiple myeloma. Polim Med. 2019; 49 (2): 67–70. doi: 10.17219/pim/122014.

23. Donati G, Zappulo F, Chiocchini ALC, Comai G, Zamagni E, La Manna G. Early use of PEPA dialyzer for light chains removal and for the recovery from myeloma cast nephropathy: A case report. Hemodial Int. 2019 Jul; 23 (3): E97–E99. doi: 10.1111/hdi.12733.

24. Множественная миелома 2024–2026. Клинические рекомендации МЗ РФ. Доступно по ссылке: http: cr.minzdrav.gov.ru. Дата обращения: июль 2025. Multiple Myeloma 2024–2026.

25. Toprak Z, Yesil EE, Gursoy FZ, Keski H, Kayabasi H, Sit D, Kucuk EV. A Case of Primary Renal Allograft Dysfunction Caused by Missed Monoclonal Disease. Exp Clin Transplant. 2024; 22 (7): 572–575. doi: 10.6002/ect.2023.0155.

26. Yang D, Agrawal N, Marcus C, Roy N, Richards KR, Nahas MR, Cardarelli F. Treatment of Multiple Myeloma With Daratumumab in a Kidney Transplant Patient. Am J Ther. 2021; 28 (4): e488–e491. doi: 10.1097/MJT.0000000000001024.

27. Lum EL, Bunnapradist S. Current opinions in nephrology and hypertension: kidney transplantation in patients with plasma cell dyscrasias. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2019; 28 (6): 573–580. doi: 10.1097/MNH.0000000000000544.

28. Фирсова МВ, Менделеева ЛП, Cоловьев МВ, Рехтина ИГ, Покровская ОС, Урнова ЕС и др. Трансплантация аутологичных стволовых клеток крови больным множественной миеломой, осложненной диализ-зависимой почечной недостаточностью. Терапевтический архив. 2020; 92 (7): 70–76. doi: 10.26442/00403660.2020.07.000777.

29. Van den Bosch I, Sprangers B, Gertz M. Multiple myeloma and kidney transplantation: the beginning of a new era. Clin Kidney J. 2019; 12 (2): 213–215. doi: 10.1093/ckj/sfz003.

30. Ávila G, Roldão M, Ferreira H, Coelho I, Chuva T, Paiva A, Costa JM. Kidney transplantation in multiple myeloma in 2023: A short review. Clin Nephrol. 2024; 102 (5): 306–311. doi: 10.5414/CN111241.

31. Lai C, Ying T, Ho PJ, Wyburn K, Gallagher M, Chadban S. Successful kidney transplantation in a patient with stable multiple Myeloma. Intern Med J. 2020; 50 (4): 492–494. doi: 10.1111/imj.14790.

32. Уткина ЕВ, Фомина НВ, Груздев ДО, Киселева АН, Чеснокова ЛД. Клинический случай успешной аллотрансплантации почки больной с несекретирующей множественной миеломой с сопутствующим почечным поражением. Сибирское медицинское обозрение. 2024; (6): 102–107. doi: 10.20333/25000136-2024-6-102-107.

33. Shah S, Ibrahim M, Delaney M, Schey S, Bygrave C, Streetly M, Benjamin R. Risk of relapse of multiple myeloma following kidney transplantation. Clin Kidney J. 2019; 12 (2): 216–223. doi: 10.1093/ckj/sfy137.

34. Dykes K, Desale S, Javaid B, Miatlovich K, Kessler C. A New Reality for Multiple Myeloma Renal Failure: US Data Report on Kidney Transplant Outcomes. Clin Lymphoma Myeloma Leuk. 2022; 22 (5): e314–e320. doi: 10.1016/j.clml.2021.11.002.

35. Domínguez-Pimentel V, Rodríguez-Muñoz A, FromentBrum M, Reguera-Carmona MJ, Jarque-López A, García-García P et al. Kidney Transplantation After Hematopoietic Cell Transplantation in Plasma Cell Dyscrasias: Case Reports. Transplant Proc. 2019; 51 (2): 383–385. doi: 10.1016/j.transproceed.2018.10.005.