Preview

Вестник трансплантологии и искусственных органов

Расширенный поиск

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЗДНЕГО ОТТОРЖЕНИЯ ТРАНСПЛАНТИРОВАННОЙ ПОЧКИ И ИХ ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

https://doi.org/10.15825/1995-1191-2014-2-30-38

Полный текст:

Аннотация

Отторжение трансплантата остается одной из наиболее частых причин дисфункции почечного трансплантата в поздние сроки после АТП. Цель исследования: проанализировать частоту встречаемости различных вариантов позднего отторжения трансплантата, выявить особенности их клинических проявлений и течения, а также определить морфологические и клинические факторы, определяющие прогноз нефропатии при различных типах позднего отторжения трансплантата. Материалы и методы. Проанализированы материалы 265 пациентов, которым в связи с поздней дисфункцией почечного трансплантата было выполнено 294 биопсии (в среднем через 48,8 ± 46,1 мес. после АТП), на основании чего верифицирован диагноз острого (n = 193) или хронического (n = 78) отторжения трансплантата либо (в 23 случаях) их сочетание. Результаты. Свечение C4d выявлялось в 36% случаев острого отторжения и в 62% случаев при ХОТ (в том числе при ХТГ – 67%, при васкулопатии – 50%). 5-летняя выживаемость трансплантатов составила 47, 13 и 25% при ООТ, ХОТ и сочетании ООТ+ХОТ соответственно (р < 0,01). При этом в случаях острого отторжения прогноз C4d+-форм был хуже, чем при отсутствии свечения C4d (53% vs 33%; р = 0.002), тогда как при хроническом отторжении подобная закономерность отсутствовала (36% vs 34%; p = NS). Выводы. Свечение C4d чаще выявляется при хроническом отторжении трансплантата, не влияя, однако, на его прогноз. При остром отторжении трансплантата свечение C4d отмечается реже, но является самостоятельным прогностическим фактором.

Об авторах

Е.С. Столяревич
Отделение нефрологических проблем трансплантации почки ФГБУ «ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова» МЗ РФ, Москва, Кафедра нефрологии факультета постдипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета, Москва, ГКБ № 52, Москва
Россия


Л.Ю. Артюхина
ГКБ № 52, Москва
Россия


И.Г. Ким
Отделение нефрологических проблем трансплантации почки ФГБУ «ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова» МЗ РФ, Москва, ГКБ № 52, Москва
Россия


Л.Г. Куренкова
Отделение патологической анатомии ФГБУ «ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова» МЗ РФ, Москва,
Россия


Н.А. Томилина
Отделение нефрологических проблем трансплантации почки ФГБУ «ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова» МЗ РФ, Москва, Кафедра нефрологии факультета постдипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета, Москва, ГКБ № 52, Москва
Россия


Список литературы

1. Gaston R.S., Cecka J.M., Kasiske B.L. et al. Evidence for antibody-mediated injury as a major determinant of late kidney allograft failure. Transplantation. 2010 Jul 15; 90 (1): 68–74.

2. Gourishankar S., Leduc R., Connett J. et al. Pathological and clinical characterization of the «troubled transplant »: data from the DeKAF study. Am J Transplant. 2010 Feb; 10 (2): 324–330.

3. Racusen L.C., Solez K., Colvin R.B. et al. The Banff 97 working classifi cation of renal allograft pathology. Kidney Int. 1999; 55: 713–723.

4. Feucht H.E., Schneeberger H., Hillebrand G. et al. Capillary deposition of C4d complement fragment and early renal graft loss. Kidney Int. 1993; 43: 1333–1338.

5. Collins A.B., Schneeberger E.E., Pascual M.A. et al. Complement activation in acute humoral renal allograft rejection: Signifi cance of C4d deposits in peritubular capillaries. J Am Soc Nephrol. 1999; 10: 2208–2214, 81.

6. Mauiyyedi S., Crespo M., Collins A.B., Schneeberger E.E., Pascual M.A., Saidman S.L. et al. Acute humoral rejection in kidney transplantation: II. Morphology, immunopathology, and pathologic classifi cation. J Am Soc Nephrol. 2002; 13: 779–787, 216.

7. Racusen L.C., Colvin R.B., Solez K. et al. Antibodymediated rejection criteria – an addition to the Banff 97 classifi cation of renal allograft rejection. Am J Transplant. 2003; 6: 708–714 309.

8. Sis B., Mengel M., Haas M. et al. Banff '09 meeting report: antibody mediated graft deterioration and implementation of Banff working groups. Am J Transplant. 2010 Mar; 10 (3): 464–471.

9. Colvin R.B. Renal transplant pathology. In: Heptinstall’s Pathology of the Kidney, 5th Ed. / ed. by Jennette J.C., Olson J.C., Schwartz M.L., Silva F.G. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1998: 1409–1540.

10. Mauiyyedi S., Pelle P.D., Saidman S. et al. Chronic humoral rejection: identifi cation of antibody-mediated chronic renal allograft rejection by C4d deposition in peritubular capillaries. J Am Soc Nephrol. 2001: 12: 574.

11. Nankivell B.J., Alexander S.I. Rejection of the Kidney Allograft. N Engl J Med. 2010; 363: 1451–1462.

12. Nickeleit V., Andreoni K. The classifi cation and treatment of antibody-mediated renal allograft injury: Where do we stand? Kidney Int. 2007; 71: 7–11.

13. Rotmans S., Collins A.B., Colvin R.B. et al. C4d deposition in allograft: current concepts and interpretation. Transplantation reviews. 2005; 19: 65–72.

14. Crespo M., Pascual M., Tolkoff-Rubin N. et al. Acute humoral rejection in renal allograft recipients: Incidence, serology, and clinical characteristics. Transplantation. 2001; 5: 652–658.

15. Herzenberg A.M., Gill J.S., Djurdjev O., Magil A.B. C4d deposition in acute rejection: An independent long-term prognostic factor. J Am Soc Nephrol. 2002; 13: 234–241.

16. Regele H., Exner M., Watschinger B. et al. Endothelial C4d deposition is associated with inferior kidney allograft outcome independently of cellular rejection. Nephrol Dial Transplant. 2001; 16: 2058–2066.

17. Wang R., Wang H., Chen J. et al. C4d deposition in allograft renal biopsies is an independent risk factor for graft failure. Nephrology. 2009; 5: 527–532.

18. Haas M. C4d-negative antibody-mediated rejection in renal allografts: evidence for its existence and effect on graft survival. Clinical Nephrology. 2011; 75 (4): 271–278.

19. Sis B. Campbell P.M., Mueller T. et al. Transplant glomerulopathy, late antibody-mediated rejection and the ABCD tetrad in kidney allograft biopsies for cause. Am J Transplant. 2007 Jul; 7 (7): 1743–1752.

20. Ciszek M., Ptasińska A.P., Durlik M. et al. C4d-positive renal transplants: single-center clinical outcomes. Clin Transpl. 2006; 1: 405–412.

21. Kedainis R.L., Koch M.J., Brennan D.C., Liapis H. Focal C4d+ in renal allografts is associated with the presence of donor specifi c antibodies and decreased allograft survival. Am J Transplant. 2009 April; 9 (4): 812–819.

22. Pefaur J., Diaz P., Panace R. et al. Early and late humoral rejection: a clinicopathologic entity in two times. Transplant Proc. 2008; 9: 3229–3236.

23. Poduval R.D., Kadambi P.V., Josephson M.A. et al. Implications of immunohistochemical detection of C4d along peritubular capillaries in late acute renal allograft rejection. Transplantation. 2005; 79: 225.

24. Mengel M., Bogers J., Bosmans J.L., Seron D., Moreso F., Carrera M. et al. Incidence of C4d stain in protocol biopsies from renal allografts: results from a multicenter trial. Am J Transplant. 2005; 5: 1050–1056.

25. Nickeleit V., Zeiler M., Gudat F. et al. Detection of the complement degradation product C4d in renal allografts: diagnostic and therapeutic implications. J Am Soc Nephrol. 2002; 13: 242–251.

26. Satoskar A.A., Lehman A.M., Nadasdy G.M. et al. Peritubular capillary C4d staining in late acute renal allograft rejection-is it relevant? Clin Transplant. 2008; 1: 61–67.

27. Kieran N., Wang X., Perkins J. et al. Combination of peritubular C4d and transplant glomerulopathy predicts late renal allograft failure. J Am Soc Nephrol. 2009 October; 20 (10): 2260–2268.

28. Haas M. Pathologic features of antibody-mediated rejection in renal allografts: an expanding spectrum. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2012 May; 21 (3): 264–271.

29. Sis B., Jhangri G.S., Bunnag S. Endothelial gene expression in kidney transplants with alloantibody indicates Antibody-mediated damage despite lack of C4d staining. Am J Transplant. 2009; 9 (10): 2312–2323.

30. Loupy A., Hill G.S., Suberbielle C. et al. Signifi cance of C4d Banff scores in early protocol biopsies of kidney transplant recipients with preformed donor-specifi c antibodies (DSA). Am J Transplant. 2011 Jan; 11 (1): 56–65.

31. Miura M., Harada H., Fukasawa Y. Long-term histopathology of allografts in sensitized kidney recipients. Clin Transplant. 2012 Jul; 26 Suppl 24: 32–36.

32. Magil A.B., Tinckam K.J. Focal peritubular capillary C4d deposition in acute rejection. Nephrol Dial Transplant. 2006; 21: 1382–1388.

33. Smith R.N., Kawai T., Boskovic S. et al. Chronic antibody mediated rejection of renal allografts: Pathological, serological, and immunologic features in nonhuman primates. Am J Transplant. 2006; 6: 1790–1798.

34. Regele H., Bohmig G.A., Habicht A. et al. Capillary deposition of complement split product C4d in renal allografts is associated with basement membrane injury in peritubular and glomerular capillaries: A contribution of humoral immunity to chronic allograft rejection. J Am Soc Nephrol. 2002; 13: 2371–2380.

35. Gloor J.M., Sethi S., Stegall M.D. Transplant Glomerulopathy: Subclinical Incidence and Association with Alloantibody. Am J Transplant. 2007 September; 7 (9): 2124–2132.

36. Vongwiwatana A., Gourishankar S., Campbell P.M. et al. Peritubular capillary changes and C4d deposits are associated with transplant glomerulopathy but not IgA nephropathy. Am J Transplant. 2004; 4: 124–129.

37. Racusen L. Chronic transplant glomerulopathy: need for further assessment. Clin J Am Soc Nephrol. 2007 Nov; 2 (6): 1108–1109. Epub 2007 Oct 17.

38. Hidalgo L.G., Sis B., Sellares J., Campbell P.M. et al. NK cell transcripts and NK cells in kidney biopsies from patients with donor-specifi c antibodies: evidence for NK cell involvement in antibody-mediated rejection. Am J Transplant. 2010 Aug; 10 (8): 1812–1822.

39. Plissonier D., Henaff M., Poncet P. et al. Involvement of antibody-dependent apoptosis in graft rejection. Transplantation. 2000; 69: 2601–2608.

40. David-Neto E., Prado E., Beutel A. et al. C4d-positive chronic rejection: A frequent entity with a poor outcome. Transplantation. 2007; 84: 1391–1398.

41. Cosio F.G., Grande J.P., Wadei H. et al. Predicting subsequent decline in kidney allograft function from early surveillance biopsies. Am J Transplant. 2005; 5: 2464–2472.

42. Suri D.L., Tomlanovich S.J., Olson J.L., Meyer T.W. Transplant glomerulopathy as a cause of late graft loss. Am J Kidney Dis. 2000 Apr; 35 (4): 674–680.

43. Shimizu T., Tanabe T., Shirakawa H. et al. Clinical and pathological analysis of transplant glomerulopathy cases.

44. Clin Transplant. 2012: 26 (Suppl. 24): 37–42.


Для цитирования:


Столяревич Е., Артюхина Л., Ким И., Куренкова Л., Томилина Н. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЗДНЕГО ОТТОРЖЕНИЯ ТРАНСПЛАНТИРОВАННОЙ ПОЧКИ И ИХ ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2014;16(2):30-38. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2014-2-30-38

For citation:


Stolyarevich E., Artyukhina L., Kim I., Kurenkova L., Tomilina N. LATE RENAL GRAFT REJECTION: PATHOLOGY AND PROGNOSIS. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2014;16(2):30-38. (In Russ.) https://doi.org/10.15825/1995-1191-2014-2-30-38

Просмотров: 751


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-1191 (Print)
ISSN 2412-6160 (Online)