Случай успешной трансплантации печени пациенту с критически низкой массой тела

Ведение. Трансплантация печени от живого донора является эффективным методом лечения пациентов с различными видами терминальных заболеваний печени. По данным мировой литературы, одним из факторов риска, влияющих на выживаемость пациентов после трансплантации печени, является кахексия. При этом существует мало сообщений о трансплантации печени взрослым пациентам с критически низкой массой тела.

Материалы и методы. Представлен клинический случай успешной трансплантации печени пациенту с критически низкой массой тела (с индексом массы тела 12,9 кг/м²).

Результаты. Подготовка пациента к трансплантации включала в себя усиленное энтеральное питание, парентеральное питание, трансфузию альбумина, свежезамороженной плазмы, диуретическую терапию, поливитамины, симптоматическую терапию и физическую нагрузку. MELD реципиента на момент проведения трансплантации составил 22 балла. В послеоперационном периоде у пациента наблюдались множественные осложнения, комплексный индекс осложнений у пациента составил 99 баллов. Проводилась многокомпонентная реабилитация. Пациент был выписан через 30 дней после трансплантации печени. Период послеоперационного наблюдения составляет 17 месяцев с удовлетворительной функцией трансплантата.

Заключение. Наш опыт и литературные данные показывают, что кахексия у реципиентов печени связана с увеличением общего уровня осложнений после трансплантации печени. Пациентам с низкой массой тела требуется тщательная подготовка к трансплантации печени, включающая нутритивную поддержку и физическую нагрузку. Лечение таких пациентов возможно только в условиях многопрофильного стационара либо в трансплантологическом центре с большим опытом ведения сложных пациентов.

1. Салимов УР, Стома ИО, Федорук ДА, Ковалев АА, Щерба АЕ, Руммо ОО. Саркопения хронических болезней печени. Можем ли мы предвидеть осложнения? Трансплантология. 2022; 14 (4): 408–420. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2022-14-4-408-420.

2. Pelletier SJ, Schaubel DE, Wei G, Englesbe MJ, Punch JD, Wolfe RA et al. Effect of body mass index on the survival benefit of liver transplantation. Liver Transpl. 2007; 13 (12): 1678–1683. https://doi.org/10.1002/lt.21183.

3. Салимов УР, Ковалев АА, Стома ИО, Федорук АМ, Руммо ОО. Анализ факторов, влияющих на отдаленную выживаемость после трансплантации печени. Хирургия. Восточная Европа. 2023; 12 (3): 238–247. https://doi.org/10.34883/PI.2023.12.3.016.

4. Diaz-Nieto R, Lykoudis PM, Davidson BR. Recipient body mass index and infectious complications following liver transplantation. HPB (Oxford). 2019 Aug; 21 (8): 1032–1038. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2019.01.002.

5. Van Son J, Stam SP, Gomes-Neto AW, Osté MCJ, Blokzijl H, van den Berg AP et al. Post-transplant obesity impacts long-term survival after liver transplantation. Metabolism. 2020 May; 106: 154204. https://doi.org/10.1016/j.metabol.2020.154204.

6. García-Fernández N, Cepeda-Franco C, Beltrán-Miranda P, García-Muñoz P, Álamo-Martínez JM, PadilloRuiz FJ, Gómez-Bravo MÁ. Body Mass Index as a Prognostic Factor in Liver Transplantation. Transplant Proc. 2020 Jun; 52 (5): 1493–1495. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2020.03.008.

7. Dick AA, Spitzer AL, Seifert CF, Deckert A, Carithers RL Jr, Reyes JD, Perkins JD. Liver transplantation at the extremes of the body mass index. Liver Transpl. 2009 Aug; 15 (8): 968–977. https://doi.org/10.1002/lt.21785.

8. Bambha KM, Dodge JL, Gralla J, Sprague D, Biggins SW. Low, rather than high, body mass index confers increased risk for post-liver transplant death and graft loss: Risk modulated by model for end-stage liver disease. Liver Transpl. 2015 Oct; 21 (10): 1286–1294. https://doi.org/10.1002/lt.24188.

9. Bari K, Sharma P. Impact of body mass index on posttransplant outcomes reexamined. Liver Transpl. 2015 Oct; 21 (10): 1238–1240. https://doi.org/10.1002/lt.24227.

10. Joliat GR, Kobayashi K, Hasegawa K, Thomson JE, Padbury R, Scott M et al. Guidelines for Perioperative Care for Liver Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society Recommendations 2022. World J Surg. 2023 Jan; 47 (1): 11–34. https://doi.org/10.1007/s00268-022-06732-5.

11. Lee DD, Li J, Wang G, Croome KP, Burns JM, Perry DK, Nguyen JH et al. Looking inward: The impact of operative time on graft survival after liver transplantation. Surgery. 2017 Oct; 162 (4): 937–949. https://doi.org/10.1016/j.surg.2017.05.010.

12. Семаш КО, Джанбеков ТА, Акбаров ММ, Усмонов АА, Гайбуллаев ТЗ. Этапы подготовки и обследования родственных доноров печени и их периоперационное ведение. Колопроктология и эндоскопическая хирургия в Узбекистане. 2023; 15 (1): 41–54. https://doi.org/10.56121/2181-4260-2023-1-41-54.

13. Semash K, Dzhanbekov T, Akbarov M, Mirolimov M, Usmonov A, Razzokov N et al. Implementation of Living Donor Liver Transplantation Program in the Republic of Uzbekistan – Report of First 40 cases. Clin Transplant Res. 2024 Jun 30; 38 (2): 116–127. https://doi.org/10.4285/ctr.24.0013.

14. Семаш КО, Джанбеков ТА, Гайбуллаев ТЗ. Опыт одного центра по интраоперационному лигированию селезеночной артерии для профилактики развития синдрома обкрадывания у пациентов после родственной трансплантации печени. Трансплантология. 2024; 16 (2): 230–243. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2024-16-2-230-243.

15. Семаш КО, Джанбеков ТА, Акбаров ММ. Сосудистые осложнения после трансплантации печени – современные методы диагностики и лечения. Обзор мировой литературы. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2023; 25 (4): 46–72. http://doi.org/10.15825/1995-1191-2023-4-46-72.

16. Orci LA, Majno PE, Berney T, Morel P, Mentha G, Toso C. The impact of wait list body mass index changes on the outcome after liver transplantation. Transpl Int. 2013 Feb; 26 (2): 170–176. https://doi.org/10.1111/tri.12017.

17. Lai Q, Melandro F, Nowak G, Nicolini D, Iesari S, Fasolo E et al. The role of the comprehensive complication index for the prediction of survival after liver transplantation. Updates Surg. 2021 Feb; 73 (1): 209–221. https://doi.org/10.1007/s13304-020-00878-4.

18. Niederman MS, Cilloniz C. Aspiration pneumonia. Rev Esp Quimioter. 2022 Apr; 35 Suppl 1 (Suppl 1): 73–77. https://doi.org/10.37201/req/s01.17.2022.