Случай успешной двухэтапной резекции трансплантата печени по методике ALPPS при прогрессировании гепатоцеллюлярного рака

В представленном наблюдении у пациента после выполненной трансплантации печени (ТП) в рамках Миланских критериев по поводу гепатоцеллюлярного рака (ГЦР) через 16 месяцев выявлено прогрессирование заболевания в трансплантате, левом легком и бронхопульмональных лимфоузлах. На фоне проведения комбинированного лечения в виде химиоэмболизации печеночной артерии (ХЭПА), системной таргетной терапии и стереотаксической лучевой терапии на метастатический узел левого легкого достигнута стабилизация заболевания по внепеченочным очагам. В сложившейся ситуации резекция трансплантата печени рассматривалась нами как единственная лечебная опция, дающая шанс на значимое продление жизни пациента. Однако обширная резекция правой доли печени представлялась небезопасной ввиду ряда лимитирующих факторов: пограничный объем функционального резерва остающейся части печени: Future Liver Remnant (FLR) – 599 см³ (32%); скорость элиминации индоциалина зеленого из плазмы – plasma disappearance rate (PDR) – 12,3%/мин; инвазия опухоли бассейна средней печеночной вены. В этом случае эмболизация правой ветви воротной вены (ПВВВ) могла способствовать викарной гипертрофии остающейся части печени, но срок ее ожидания обычно превышает три-четыре недели, и ПВВВ на тот момент уже была частично блокирована опухолью. Единственным вариантом хирургического вмешательства являлась, по нашему мнению, двухэтапная резекция печени по методике Associated Liver Partition and Portal vein ligation for Staged hepatectomy (ALPPS), несмотря на отсутствие литературных данных о выполнении подобных операций на трансплантате печени. На 5-е послеоперационные сутки от первого этапа была достигнута гипертрофия FLR – 799 см³, что позволило относительно безопасно провести второй этап вмешательства. Грамотная тактика в отношении медикаментозного обеспечения в условиях ОРИТ и проведения заместительной почечной терапии позволили справиться с сепсисом и острой почечной недостаточностью – превалирующими осложнениями в послеоперационном периоде.

1. Kardashian A, Florman SS, Haydel B, Ruiz RM, Klintmalm GB, Lee DD, et al. Liver Transplantation Outcomes in a U.S. Multicenter Cohort of 789 Patients With Hepatocellular Carcinoma Presenting Beyond Milan Criteria. Hepatology. 2020 Dec;72(6):2014-2028. doi: 10.1002/hep.31210. PMID: 32124453.

2. Ince V, Sahin TT, Akbulut S, Yilmaz S. Liver transplantation for hepatocellular carcinoma: Historical evolution of transplantation criteria. World J Clin Cases. 2022 Oct 16;10(29):10413-10427. doi: 10.12998/wjcc.v10.i29.10413. PMID: 36312504; PMCID: PMC9602233.

3. Hoffman D, Mehta N. Recurrence of hepatocellular carcinoma following liver transplantation. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2021 Jan;15(1):91-102. doi: 10.1080/17474124.2021.1823213. Epub 2020 Sep 23. PMID: 32933351.

4. Sapisochin G, Goldaracena N, Astete S, Laurence JM, Davidson D, Rafael E, et al. Benefit of Treating Hepatocellular Carcinoma Recurrence after Liver Transplantation and Analysis of Prognostic Factors for Survival in a Large Euro-American Series. Ann Surg Oncol. 2015 Jul;22(7):2286-94. doi: 10.1245/s10434-014-4273-6. Epub 2014 Dec 4. PMID: 25472651.

5. Kornberg A, Küpper B, Tannapfel A, Katenkamp K, Thrum K, Habrecht O, et al. Long-term survival after recurrent hepatocellular carcinoma in liver transplant patients: clinical patterns and outcome variables. Eur J Surg Oncol. 2010 Mar;36(3):275-80. doi: 10.1016/j.ejso.2009.10.001. Epub 2009 Oct 25. PMID: 19857941.

6. Bodzin AS, Lunsford KE, Markovic D, Harlander-Locke MP, Busuttil RW, Agopian VG. Predicting Mortality in Patients Developing Recurrent Hepatocellular Carcinoma After Liver Transplantation: Impact of Treatment Modality and Recurrence Characteristics. Ann Surg. 2017 Jul;266(1):118-125. doi: 10.1097/SLA.0000000000001894. PMID: 27433914.

7. Pelizzaro F, Gambato M, Gringeri E, Vitale A, Cillo U, Farinati F, et al. Management of Hepatocellular Carcinoma Recurrence after Liver Transplantation. Cancers (Basel). 2021 Sep 29;13(19):4882. doi: 10.3390/cancers13194882. PMID: 34638365; PMCID: PMC8508053.

8. Filgueira NA. Hepatocellular carcinoma recurrence after liver transplantation: Risk factors, screening and clinical presentation. World J Hepatol. 2019 Mar 27;11(3):261-272. doi: 10.4254/wjh.v11.i3.261. PMID: 30967904; PMCID: PMC6447422.

9. Zhai H, Liang P, Yu XL, Cheng Z, Han ZY, Liu F, et al. Microwave ablation in treating intrahepatic recurrence of hepatocellular carcinoma after liver transplantation: An analysis of 11 cases. Int J Hyperthermia. 2015;31(8):863-8. doi: 10.3109/02656736.2015.1091953. Epub 2015 Nov 25. PMID: 26608701.

10. Ko HK, Ko GY, Yoon HK, Sung KB. Tumor response to transcatheter arterial chemoembolization in recurrent hepatocellular carcinoma after living donor liver transplantation. Korean J Radiol. 2007 Jul-Aug;8(4):320-7. doi: 10.3348/kjr.2007.8.4.320. PMID: 17673843; PMCID: PMC2627154.

11. Iavarone M, Invernizzi F, Ivanics T, Mazza S, Zavaglia C, Sanduzzi-Zamparelli M, et al. Regorafenib Efficacy After Sorafenib in Patients With Recurrent Hepatocellular Carcinoma After Liver Transplantation: A Retrospective Study. Liver Transpl. 2021 Dec;27(12):1767-1778. doi: 10.1002/lt.26264. Epub 2021 Sep 16. PMID: 34388851.

12. Kittai AS, Oldham H, Cetnar J, Taylor M. Immune Checkpoint Inhibitors in Organ Transplant Patients. J Immunother. 2017 Sep;40(7):277-281. doi: 10.1097/CJI.0000000000000180. PMID: 28719552.

13. Finn RS, Qin S, Ikeda M, Galle PR, Ducreux M, Kim TY, et al. Atezolizumab plus Bevacizumab in Unresectable Hepatocellular Carcinoma. N Engl J Med. 2020 May 14;382(20):1894-1905. doi: 10.1056/NEJMoa1915745. PMID: 32402160.

14. Rimassa L, Personeni N, Czauderna C, Foerster F, Galle P. Systemic treatment of HCC in special populations. J Hepatol. 2021 Apr;74(4):931-943. doi: 10.1016/j.jhep.2020.11.026. Epub 2020 Nov 26. PMID: 33248171.

15. Regalia E, Fassati LR, Valente U, Pulvirenti A, Damilano I, Dardano G, et al. Pattern and management of recurrent hepatocellular carcinoma after liver transplantation. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 1998;5(1):29-34. doi: 10.1007/pl00009947. PMID: 9683751.

16. Pohl JMO, Raschzok N, Eurich D, Pflüger M, Wiering L, Daneshgar A, et al. Outcomes of Liver Resections after Liver Transplantation at a High-Volume Hepatobiliary Center. J Clin Med. 2020 Nov 17;9(11):3685. doi: 10.3390/jcm9113685. PMID: 33212913; PMCID: PMC7698397.

17. Asencio JM, García Sabrido JL, Olmedilla L. How to expand the safe limits in hepatic resections? J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2014 Jun;21(6):399-404. doi: 10.1002/jhbp.97. Epub 2014 Feb 13. PMID: 24532454.