Оценка параметров системы гемостаза у реципиентов после родственной трансплантации правой доли печени

Цель: изучить динамику параметров системы гемостаза в раннем послеоперационном периоде и выделить сроки восстановления уровня про- и антикоагулянтов, синтезируемых печенью, у реципиентов доли печени от живого родственного донора.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 31 реципиент и 31 родственный донор доли печени, получавшие лечение в ГУ «РСНПМЦХ им. ак. В. Вахидова» в период с августа 2022-го по август 2023 г. Проводилось определение параметров системы гемостаза у реципиентов с неосложненным течением послеоперационного периода.

Результаты. Выявлено, что компенсация в системе гемостаза происходит даже при низком уровне факторов коагуляции на 10-е сутки после трансплантации печени. У реципиентов снижение антикоагулянтов более выражено, нежели прокоагулянтов, а в целом система гемостаза находится в неустойчивом равновесии, которое под влиянием внешних и внутренних факторов легко может сместиться как в сторону гипер-, так и гипокоагуляционного состояния. Значимым влияющим фактором при этом является активность фибринолитической системы и уровень фибриногена. Постепенное восстановление концентрации фибриногена к концу первых суток после операции – это результат включения синтетической функции печени. После трансплантации печени имеются признаки активации эндотелия, но не его повреждения, которые регрессируют и нормализуются к 10-м суткам после операции. В то же время в исходном статусе у реципиентов имеется повышение как количества, так и активности фактора Виллебранда, что указывает на повреждение эндотелия и эндотелиальной дисфункции. Низкий уровень гомоцистеина у реципиентов, вероятно, является протективным фактором в отношении развития тромботических осложнений, а его динамика отражает постепенное восстановление функциональной активности печени, адаптации донорской печени к функционированию.

Заключение. Мониторинг системы гемостаза у реципиентов после трансплантации печени позволяет не только своевременно предотвратить тромбогеморрагические осложнения, но и судить о динамическом равновесии про- и антикоагулянтов, сроках восстановления активности основных факторов системы гемостаза и, согласно этому, варьировать режимы введения антикоагулянтов, антиагрегантов, ингибиторов фибринолиза, проводить заместительную терапию и реализовывать концепцию управления гемостазом.

1. Gautier S, Monakhov A, Gallyamov E, Tsirulnikova O, Zagaynov E, Dzhanbekov T. Laparoscopic left lateral section procurement in living liver donors: A single center propensity score-matched study. The Journal of Clinical and Translational Research. 2018 Sep; 32 (9): e13374. doi: 10.1111/ctr.13374.

2. Мойсюк ЯГ, Малиновская ЮО, Богомолов ПО. Трансплантация печени. Современные достижения и проблемы. Вестник МЕДСИ. 2017; 29.

3. Buros C, Dave AA, Furlan A. Immediate and Late Complications After Liver Transplantation. Radiologic Clinics of North America. 2023 Sep; 61 (5): 785–795. doi. org/10.1016/j.rcl.2023.04.002.

4. Bezinover D, Molly FD, Dalal PG, Moores RP, Stine JG, Wang M et al. Perioperative thrombotic complications associated with pediatric liver transplantation: a UNOS database evaluation. HPB. 2019; 21 (3): 370–378. doi: 10.1016/j.hpb.2018.08.014.

5. Feltracco P, Barbieri S, Cillo U, Zanus G, Senzolo M, Ori C. Perioperative thrombotic complications in liver transplantation. World J Gastroenterol. 2015 July 14; 21 (26): 8004–8013. doi: 10.3748/wjg.v21.i26.8004.

6. Хубутия МШ, Чжао АВ, Шадрин КБ. Послеоперационные осложнения у реципиентов при трансплантации печени: современные представления о патогенезе и основных направлениях профилактики и лечения. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2009; 11 (2): 60–66. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2009-2-60-66.

7. Soltys K, Lemoine C, Zhang X, Bhat R, Bucuvalas J, Rasmussen S et al. Factors associated with thrombotic and hemorrhagic complications in pediatric liver transplant: A multi-center analysis from the Starzl Network for Excellence in Pediatric Transplantation. Pediatr Transplant. 2023 Jun; 27 (4): e14521. doi: 10.1111/PETR.14521.

8. Медеубеков УШ, Куандыков ТК, Мутагиров ВВ. Оценка гемостаза и его коррекция у пациентов после трансплантации печени. Бюллетень хирургии Казахстана. 2016; 3: 30–33.

9. Lo CM. Complications and long-term outcome of living liver donors: a survey of 1,508 cases in five Asian centers. Transplantation. 2003 Feb 15; 75 (3 Suppl): S12– S15. doi: 10.1097/01.TP.0000046534.45645.47. PMID: 12589131.

10. Podoplelova NA, Nechipurenko DY, Ignatova AA, Sveshnikova AN, Panteleev MA. Procoagulant platelets: Mechanisms of generation and action. Hämostaseologie. 2021 Apr; 41 (2): 146–153. doi: 10.1055/a-1401-2706.

11. Lisman T, Hernandez-Gea V, Magnusson M, Roberts L, Stanworth S, Thachil J et al. The concept of rebalanced hemostasis in patients with liver disease: Communication from the ISTH SSC working group on hemostatic management of patients with liver disease. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2021; 19 (4): 1116–1122. doi.org/10.1111/jth.15239.

12. Григорьева КН, Бицадзе ВО, Хизроева ДХ, Цибизова ВИ, Третьякова МВ, Блинов ДВ и др. Прогностическое значение фактора фон Виллебранда в клинической практике. Акушерство, гинекология и репродукция. 2022; 16 (5): 588–599. doi: 10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2022.363.

13. Hartmann M, Szalai C, Saner FH. Hemostasis in liver transplantation: Pathophysiology, monitoring, and treatment. World J Gastroenterol. 2016 Jan 28; 22 (4): 1541– 1550. doi: 10.3748/wjg.v22.i4.1541. PMID: 26819521; PMCID: PMC4721987.

14. Borst AJ, Sudan DL, Wang LA, Neuss MJ, Rothman JA et al. Bleeding and thrombotic complications of pediatric liver transplant. Pediatr Blood Cancer. 2018; 65 (5): e26955. doi: 10.1002/pbc.26955.