Опыт амбулаторного наблюдения реципиентов после трансплантации сердца в НМИЦ ТИО имени академика В.И. Шумакова

Трансплантация сердца является признанным методом лечения, с доказанной эффективностью, у пациентов с терминальной стадией сердечной недостаточности. В последние годы количество выполняемых операций растет, в связи с чем увеличивается количество реципиентов трансплантированного сердца, нуждающихся в амбулаторном наблюдении.

Цель: оценить эффективность модели двойного персонализированного наблюдения за реципиентами трансплантированного сердца в консультативно-диагностическом отделении ФГБУ «НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова» Минздрава России.

Материалы и методы. В исследование было включено 1436 пациентов, находящихся на амбулаторном наблюдении с января 2008‑го по декабрь 2022 года. Были проанализированы данные реципиентов, результаты лабораторных и инструментальных методов обследования, характер и частота развития осложнений на разных сроках наблюдения.

Результаты. На момент выписки из стационара 98,7% пациентов получали трехкомпонентную иммуносупрессивную терапию, через 6 месяцев у 72,2% реципиентов был отменен метилпреднизолон. Средние показатели концентрации такролимуса в течение 1 года наблюдения составили 8,7 ± 2,7 нг/мл; в период от 1 до 5 лет наблюдения этот показатель составлял 5,1 ± 2,4 нг/мл. В течение первого года после трансплантации у 23 (1,7%) реципиентов была выполнена конверсия на эверолимус, к концу пятого года наблюдения количество таких пациентов увеличилось до 8,6%. Наиболее часто выявляемыми осложнениями при амбулаторном наблюдении были артериальная гипертензия (48,65%), посттрансплантационный сахарный диабет (7,24%), нефропатия (35,97%), злокачественные новообразования (4,2%). Выживаемость реципиентов без учета госпитальной летальности составила 96,5 и 88,0% на 1-м и 5-м году наблюдения соответственно.

Выводы. Модель двойного персонализированного подхода при амбулаторном наблюдении и лечении пациентов после трансплантации сердца позволит улучшить выживаемость и качество жизни реципиентов в отдаленном периоде после трансплантации сердца.

1. Трансплантология: руководство для врачей. Под ред. В.И. Шумакова. 2-е изд., испр. и доп. М.: МИА, 2006; 544.

2. Трансплантология: итоги и перспективы. Том XIII. 2021 год. Под ред. С.В. Готье. М.–Тверь: Триада, 2022; 416.

3. Готье СВ, Шевченко АО, Попцов ВН. Пациент с трансплантированным сердцем. М.–Тверь: Триада, 2014: 144.

4. Шевченко АО, Никитина ЕА, Можейко НП, Тюняева ИЮ, Колоскова НН. Распространенность и предикторы артериальной гипертонии у реципиентов сердца. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2017; 19 (3): 33–39. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2017-3-33-39.

5. Попцов ВН, Золотова ЕН. Трансплантация сердца у реципиентов с сахарным диабетом. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2018; 20 (1): 120–126. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2018-1-120-126.

6. Саховский СА, Колоскова НН, Гончарова АЮ, Миронков БЛ. Внутрисосудистые методы визуализации в оценке васкулопатии трансплантированного сердца. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2019; 21 (1): 165–168. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2019-1-165-168.

7. Колоскова НН. Медикаментозная терапия у реципиентов трансплантированного сердца: дис. … докт. мед. наук: 14.01.24. М., 2020; 212.