Комплексный подход к профилактике развития отсроченной функции почечного трансплантата

Цель: определить эффективность и безопасность применения комплексного подхода к профилактике развития отсроченной функции почечного трансплантата.

Материалы и методы. С июня 2018-го по декабрь 2022 года в Городской клинической больнице имени С.П. Боткина выполнено 478 трансплантаций почки от посмертного донора. В зависимости от применения комплексного подхода больные были разделены на две группы: I группу составили 128 больных, кому не применялся комплексный подход; во II группу наблюдения были включены 67 больных, кому на периоперационном этапе применялся комплексный подход к профилактике развития отсроченной функции почечного трансплантата. Комплексный подход заключался в применении машинной оксигенированной холодовой перфузии при использовании доноров с расширенными критериями, применении устройства для элиминации вторичной тепловой ишемии, персонализированном подходе к назначению стартовой дозы ингибитора кальциневрина, применении алпростадила при высоком сосудистом сопротивлении в артериях почечного трансплантата.

Результаты. Отсроченная функция почечного трансплантата при использовании комплексного подхода к ее профилактике развилась в 5 из 44 наблюдений (11,4%), в контрольной группе – у 13 из 44 пациентов (29,5%). Различия были статистически значимыми (р = 0,034), и между признаками была отмечена связь средней силы (V = 0,225). Использование комплексного профилактического подхода уменьшало шансы развития ОФПТ в 0,3 раза (95% ДИ: 0,1–0,95). Риск ОФПТ при использовании комплексного подхода составил 61,3% от риска развития отсроченной функции при отсутствии ее профилактики, таким образом, ОР = 1,63 (95% ДИ: 1,1–2,4). Медиана длительности нормализации функции трансплантата была статистически значимо ниже во II группе: 5 (IQR: 3–9) против 15 (IQR: 7–19) суток (р = 0,012). Средняя длительность госпитализации в I группе составила 19,1 ± 4,2 (95% ДИ: 14,5–26,1) койко-дня, во II – 13,9 ± 3,4 (95% ДИ: 9,3–17,2) койко-дня. Различия по данному показателю были также статистически значимыми (р = 0,043).

Заключение. Разработанный в Боткинской больнице научно-обоснованный и внедренный в клиническую практику комплекс профилактических мер отсроченной функции почечного трансплантата позволяет существенно снизить бремя модифицируемых факторов риска данного осложнения и тем самым значимо улучшить результаты лечения реципиентов почечного трансплантата.

1. Johansen KL, Chertow GM, Foley RN, Gilbertson DT, Herzog CA, Ishani A. US Renal Data System 2020 Annual Data Report: Epidemiology of Kidney Disease in the United States. Am J Kidney Dis. 2021; 77 (4): A7–A8. PMID: 33752804. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2021.01.002.

2. Минина МГ, Игнатов НА, Трухманов PБ. Математический анализ потребности и доступности донорских почек для трансплантации. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2018; 19 (4): 27–33.

3. Пинчук АВ, Виноградов ВЛ, Минина МГ. Этические аспекты концепции смерти мозга. Трансплантология. 2013; 2: 28–33.

4. Минина МГ. Причины неэффективного развития органного донорства. Трансплантология. 2011; 1: 71–75. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2011-0-1-71-74.

5. Готье CВ, Хомяков СМ. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2019 году. XII сообщение регистра Российского трансплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2020; 22 (2): 8–34. https://doi.org/10.15825/1995-1191-20202-8-34.

6. Андрусев АМ, Томилина НА, Перегудова НГ. Заместительная почечная терапия хронической болезни почек 5-й стадии в Российской Федерации 2015– 2109 гг. Отчет по данным Общероссийского регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества. Нефрология и диализ. 2021; 23 (3): 255–329.

7. Нестеренко ИВ, Ватазин АВ, Филипцев ПЯ и др. Морфологическая оценка почечных трансплантатов, полученных от маргинальных доноров. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2008; 1: 65–68.

8. Шабунин АВ, Дроздов ПА, Нестеренко ИВ, Макеев ДА, Журавель ОС, Астапович СА. Факторы риска отсроченной функции почечного трансплантата от посмертного донора. Трансплантология. 2022; 14 (3): 265–277. https://doiorg/10.23873/2074-0506-2022-14-3-265-277.

9. Шабунин АВ, Минина МГ, Дроздов ПА, Нестеренко ИВ, Макеев ДА, Журавель ОС и др. Первый опыт применения машинной холодовой оксигенированной перфузии почечного трансплантата от доноров с расширенными критериями. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2022; 24 (1): 143–150. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2022-1143-150.

10. Дроздов ПА, Шабунин АВ. Способ гипотермической оксигенированной перфузии в трансплантации печени и почки. Патент на изобретение № 2773291.

11. Шабунин АВ, Дроздов ПА, Нестеренко ИВ, Макеев ДА, Астапович СА. Устройство для элиминации вторичной тепловой ишемии при трансплантации почки. Патент на изобретение № 2783671.

12. Дроздов ПА, Нестеренко ИВ, Макеев ДА, Журавель ОС, Астапович СА, Соломатин ДА, Лиджиева ЭА. Влияние алпростадила на динамику индекса резистентности кровотока и функцию почечного трансплантата в раннем послеоперационном периоде. Трансплантология. 2022; 14 (4): 452–461. https://doiorg/10.23873/2074-0506-2022-14-4-452-461.

13. Шабунин АВ, Дроздов ПА, Макеев ДА, Нестеренко ИВ, Журавель ОС, Карапетян ЛР и др. Персонализированный протокол назначения пролонгированной формы такролимуса реципиентам почечного трансплантата в раннем послеоперационном периоде. Вест ник трансплантологии и искусственных органов. 2023; 25 (1): 52–61. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2023-1-52-61.