ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА С ВЫРАЖЕННОЙ ГИПЕРТРОФИЕЙ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
https://doi.org/10.15825/1995-1191-2012-2-6-14
Аннотация
Дефицит донорских сердец делает допустимым ТС от доноров с гипертрофией миокарда левого желудочка (ГМЛЖ) больным, нуждающимся в неотложной пересадке сердца. Настоящее исследование проводилось с целью выявления особенностей тактики кондиционирования сердечных доноров, анестезиологического пособия и периоперационной интенсивной терапии при трансплантации донорского сердца с толщиной миокарда левого желудочка 1,5 сантиметра и более. В исследование включили 10 больных (2 женщины и 8 мужчин) в возрасте 26–62 (44 ± 3) года с высоким риском летального исхода вследствие быстрого прогрессирования основного заболевания и возможного развития жизнеугрожающих полиорганных, ин- фекционных, тромбоэмболических и других осложнений. Исследование продемонстрировало, что тре- буется около 3 суток для восстановления адекватной насосной функции трансплантированного сердца с ГМЛЖ, после чего течение посттрансплантационного периода не отличается от реципиентов без ГМЛЖ донорского сердца. У реципиентов с ГМЛЖ применили более высокие (р < 0,05) дозировки адреналина и допамина. Кардиотоническая терапия была более (р < 0,05) длительной по сравнению с реципиентами без ГМЛЖ. Инфузию левосимендана (100 нг/кг/мин) в качестве меры лекарственной поддержки насосной функции сердечного трансплантата использовали у 4 (40%) из 10 реципиентов с ГМЛЖ ≥ 1,5 см. В 50% (n = 5) наблюдений потребовалась механическая поддержка кровообращения (во всех случаях ВАБК). 30-дневная выживаемость реципиентов после ТС с ГМЛЖ составила 90%. Таким образом, применение комплекса лечебных мероприятий, направленных на восстановление адекватной насосной функции сер- дечного трансплантата и коррекцию мультиорганных нарушений, делает возможным успешное выполне- ние пересадки сердца с ГМЛЖ ≥1,5 см реципиентам, нуждающимся в неотложной трансплантации.
Об авторах
В. Н. Попцов
ФГБУ «ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова» Минздравсоцразвития России, г. Москва
Е. А. Спирина
ФГБУ «ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова» Минздравсоцразвития России, г. Москва
В. В. Пчельников
ФГБУ «ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова» Минздравсоцразвития России, г. Москва
Д. C. Ильин
ФГБУ «ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова» Минздравсоцразвития России, г. Москва
В. А. Ильинский
ФГБУ «ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова» Минздравсоцразвития России, г. Москва
И. Д. Потапенко
ФГБУ «ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова» Минздравсоцразвития России, г. Москва
С. Г. Ухренков
ФГБУ «ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова» Минздравсоцразвития России, г. Москва
Н. А. Кугунева
ФГБУ «ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова» Минздравсоцразвития России, г. Москва
Список литературы
1. Попцов В.Н., Воронина О.В., Готье С.В. Кардиотони- ческая и вазоактивная терапия при трансплантации сердца. М., 2011. С. 27–35.
2. Рыбакова М.К., Митькова В.В. Эхокардиография в таблицах и схемах // М.: Видар-М., 2010. С. 43.
3. Aziz S., Soine L.A., Lewis S.L. et al. Donor left ventri- cular hypertrophy increases risk for early graft failure // Transpl. Int. 1997. Vol. 10 (6). P. 446–450.
4. Blanche C., Kamlot A., Blanche D.A. Heart transplanta- tion with donors fifty years of age and older // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002. Vol. 123. P. 810–805.
5. Chen J.M., Russo M.J., Hammond K.M. et al. Alternative waiting list strategies for heart transplantation minimize organ donor utilization // Ann. Thorac. Surg. 2005. Vol. 80. P. 224–228.
6. Di Segni E., Preisman S., Ohad D.G. et al. Echocardio- graphic left ventricular remodeling and pseudohypertro- phy as markers of hypovolemia // J. Am. Soc. Echocar- diogr. 1997. Vol. 10. P. 926–936.
7. Goland S., Czer L.S., Kass R.M. et al. Use of cardiac allografts with mild and moderate left ventricular hyper- trophy can be safely used in heart transplantation to ex- pand the donor pool // J. Am. Coll. Cardiol. 2008. Vol. 51 (12). P. 1214–1220.
8. Grant S.C., Rahman A.N., Brooks N.H. Regression of left ventricular hypertrophy in a transplanted heart. Br. Heart J. 1992. Vol. 68 (1). P. 55–57.
9. Kuppahally S.S., Valantine H.A., Weisshaar D. et al. Out- come in cardiac recipients of donor hearts with increased left ventricular wall thickness // Am. J. Transplant. 2007. Vol. 7 (10). P. 2388–2395.
10. Laks H., Marelli D., Fonarow G.C. et al. Use of two re- cipient lists for adults requiring heart transplantation // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003. Vol. 125. P. 49–59.
11. Lang R.M., Biering M., Devereux R.B. et al. Recommen- dation for chamber quantification // Eur. J. Echocardiogr. 2006. Vol. 7. P. 79–108.
12. Lima B., Rajagopal K., Petersen R.P. et al. Marginal car- diac allografts do not have increased primary graft dys- function in alternate list transplantation // Circulation. 2006 Jul 4. Vol. 114 (1 Suppl). P. I27–32.
13. Marelli D., Laks H., Fazio D. et al. The use donor hearts with left ventricular hypertrophy // J. Heart. Lung. Trans- plant. 2000. Vol. 19. P. 496–503.
14. Patel J., Kobashigawa J.A. Cardiac transplantation: the alternate list and expansion of the donor pool // Curr. Opin. Cardiol. 2004. Vol. 19. P. 162–165.
15. Sopko N., Shea K.J., Ludrosky K. et al. Survival is not compromised in donor hearts with echocardiographic ab- normalities // J. Surg. Res. 2007. Vol. 143 (1). P. 141–144.
16. Stoica S.C., Satchithananda D.K., Charman S. et al. Swan–Ganz catheter assessment of donor hearts: out- come of organs with borderline hemodynamics // J. Heart. Lung. Transplant. 2002. Vol. 21 (6). P. 615–622.
17. Taylor D.O., Edwards L.B., Boucek M.M. et al. Registry of the International Society for Heart and Lung Trans- plantation: Twenty-third Official Adult Heart Transplan- tation Report – 2006 // J. Heart. Lung. Transplant. 2006. Vol. 25. P. 869–879.
18. Taylor D.O., Stenhlik J., Edwards L.B. Registry of the In- ternational Society for Heart and Lung Transplantation: Twenty-sixth Official Adult Heart Transplantation Re- port – 2009 // J. Heart. Lung. Transplant. 2009. Vol. 28. P. 1007–1022.
19. The International Society of Heart and Lung Transplanta- tion. Guidelines for the care of heart transplant recipients. Task Force 1: Peri-operative Care of the Heart Recipients. Use of Donors with Pre-existing Cardiac Abnormalities // J. Heart. Lung. Transplant. 2010. Vol. 29. P. 914–956.
20. Zaroff G.J., Rosengard B.R., Armstronge W.F. et al. Ma- ximizing use of organs recovered from the cadaver do- nor: cardiac recommendations // J. Heart. Lung. Trans- plant. 2002. Vol. 21. P. 1153–1160.
Рецензия
Для цитирования:
Попцов В.Н., Спирина Е.А., Пчельников В.В., Ильин Д.C., Ильинский В.А., Потапенко И.Д., Ухренков С.Г., Кугунева Н.А. ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА С ВЫРАЖЕННОЙ ГИПЕРТРОФИЕЙ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2012;14(2):6-14. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2012-2-6-14
For citation:
Poptsov V.N., Spirina E.A., Pchelnikov V.V., Ilyin D.S., Ilyinskiy V.A., Potapenko I.D., Uchrenkov S.G., Kuguneva N.A. PERIOPERATIVE PERIOD FOLLOWING HEART TRANSPLANTATION WITH SEVERE LEFT VENTRICULAR HYPERTROPHY. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2012;14(2):6-14. (In Russ.) https://doi.org/10.15825/1995-1191-2012-2-6-14
Просмотров:
971
Послать статью по эл. почте 