Нормотермическая ex vivo перфузия изолированных легких в эксперименте с использованием отечественного перфузионного аппаратного комплекса

Заболевания респираторной системы в совокупности с инфекционными осложнениями и наследственными болезнями легких занимают третью позицию в международной статистике смерти населения. На сегодняшний день трансплантация легких является признанным методом лечения терминальных стадий хронических заболеваний легких. Однако количество выполняемых операций значительно уступает количеству трансплантаций других солидных органов, что обусловлено высокими требованиями, предъявляемыми к состоянию потенциального донора и характеристикам легочного трансплантата, отражающим эффективность газообменной функции. Несоответствие критериям отбора приводит к отказу от изъятия легких, что, по разным оценкам, наблюдается в 80–85% случаев. Одним из способов увеличения количества трансплантаций легких является их восстановление до уровня оптимальных показателей газообмена, что может быть достигнуто и объективно оценено в ходе экстракорпоральной нормотермической перфузии. Технология ex vivo lung perfusion (EVLP) получает все более широкое распространение в ведущих трансплантационных центрах Европы и Северной Америки, что позволяет значительно увеличить количество трансплантаций за счет использования реабилитированных, по средствам EVLP легких, изъятых у субоптимальных доноров. В нашем пилотном исследовании разработанный отечественный аппаратный комплекс для механической поддержки кровообращения продемонстрировал возможность проведения процедуры нормотермической ex vivo перфузии изолированных легких в условиях эксперимента. Базовый и оптимизированный протоколы перфузии в полной мере продемонстрировали свою надежность и эффективность.

1. Chambers DC et al. The International Thoracic Organ Transplant Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: Thirty-sixth adult lung and heart-lung transplantation Report – 2019; Focus theme: Donor and recipient size match. Journal of Heart and Lung Transplantation. 2019; 38 (10): 1042–1055.

2. Nelems JM et al. Human lung transplantation. Chest. 1980; 78 (4): 569–573.

3. Chakos A et al. Ex-vivo lung perfusion versus standard protocol lung transplantation-mid-term survival and meta-analysis. Annals of Cardiothoracic Surgery. 2020; 9 (1): 1–9.

4. Nilsson T. Ex vivo Lung Perfusion – Experimental and Clinical Studies. 2018: 88. ISBN 978-91-629-0467-8. https://gupea.ub.gu.se/handle/2077/55384.

5. Zoeller KA. Pulsatile flow does not improve efficacy in ex vivo / The University of Louisville s Institutional Repository – 2013.

6. Cypel M, Keshavjee S. Ex vivo Lung Perfusion. Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2014; 19 (4): 433–442.

7. Gulyaev V, Zhuravel S, Novruzbekov M et al. Will the machine perfusion of the liver increase the number of donor organs suitable for transplantation? Transplantologiya. 2018; 10 (4): 308–326.

8. Raghu G, Carbone RG. Lung Transplantation: Evolving Knowledge and New Horizons. 2018: 370.

9. Mohan S et al. Factors leading to the discard of deceased donor kidneys in the United States. Kidney International. 2018; 94 (1): 187–198.

10. Mattar A, Chatterjee S, Loor G. Bridging to Lung Transplantation. Critical Care Clinics. 2019; 35 (1): 11–25.

11. Буненков НС, Комок ВВ, Грудинин НВ и др. SAS Enterprise Guide 6.1: представление базовых характеристик пациентов. Медицинский академический журнал. 2021; 21 (1): 59–64. doi: 10.17816/MAJ64682.

12. Грудинин НВ, Богданов ВК, Шарапов МГ и др. Применение пероксиредоксина для прекондиционирования трансплантата сердца крысы. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2020; 22 (2): 158–164. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2020-2-158-164.

13. Готье СВ, Цирульникова ОМ, Пашков ИВ и др. Оценка эффективности разработанного перфузионного раствора для нормотермической ex vivo перфузии легких по сравнению со Steen Solution™ (экспериментальное исследование). Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2021; 23 (3): 82–89. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2021-3-82-89.

14. Reed RM, Eberlein M. Sizing strategies in heart and lung transplantation: You cannot manage what you do not measure. Future Cardiology. 2014; 10 (3): 303–306.

15. Kotecha S et al. Continued Successful Evolution of Extended Criteria Donor Lungs for Transplantation. Annals of Thoracic Surgery. 2017; 104 (5): 1702–1709.

16. Lee HJ et al. Use of Extracorporeal Membrane Oxygenation Prior to Lung Transplantation Does Not Jeopardize Short-term Survival. Transplantation Proceedings. Elsevier Inc. 2015; 47 (9): 2737–2742.

17. Loor G et al. Portable normothermic ex-vivo lung perfusion, ventilation, and functional assessment with the Organ Care System on donor lung use for transplantation from extended-criteria donors (EXPAND): a single-arm, pivotal trial. The Lancet Respiratory Medicine. Elsevier Ltd. 2019; 7 (11): 975–984.

18. Martin JT, Zwischenberger JB. Artificial Lung and Novel Devices for Respiratory Support. Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery. Elsevier Inc. 2013; 25(1): 70–75.

19. Tane S, Noda K, Shigemura N. Ex vivo Lung Perfusion: A Key Tool for Translational Science in the Lungs. Chest. Elsevier Inc. 2017; 151 (6): 1220–1228.

20. Ordies S et al. Prone Positioning During Ex vivo Lung Perfusion Influences Regional Edema Accumulation. Journal of Surgical Research. Elsevier Inc. 2019; 239(16): 300–308.

21. Lund LH et al. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: Thirty-third Adult Heart Transplantation Report – 2016; Focus Theme: Primary Diagnostic Indications for Transplant. Journal of Heart and Lung Transplantation. Elsevier. 2016; 35(10): 1158–1169.

22. Cypel M et al. Normothermic ex vivo lung perfusion in clinical lung transplantation. New England Journal of Medicine. 2011; 364 (15): 1431–1440.

23. Steen S, Sjöberg T, Pierre L, Liao Q. Leif Eriksson L.A.S. Transplantation of lungs from a non-heart-beating donor. 2005; 357: 1–5.