Острые симптоматические судорожные приступы в раннем послеоперационном периоде трансплантации печени, почки

Актуальность. В настоящее время единственным способом лечения терминальной печеночной и почечной недостаточности является трансплантация. До 42% реципиентов печени и до 30% реципиентов почки имеют неврологические осложнения трансплантации. Острые симптоматические судорожные приступы (ОССП) занимают важное место в структуре неврологических осложнений раннего послеоперационного периода. Верификация причин приступов и управление рисками развития рецидива представляет собой актуальную задачу на современном этапе.

Цель. Обзор последних достижений в оценке, распространенности и подходах к лечению ОССП у реципиентов печени и почек.

Материалы и методы. Причины ОССП после трансплантации печени, почки разнообразны. Неспецифические причины приступов, такие как дисметаболические и волемические изменения, связанные с операцией трансплантации, известны широко. Также существуют специфические синдромы, связанные с судорогами, у реципиентов печени, почки – синдром задней обратимой лейкоэнцефалопатии, нейротоксичность ингибиторов кальциневрина, гипонатриемия в терминальной стадии печеночной недостаточности, гипокальциемия у реципиентов почки и др. Диагностика проводится по общим правилам, а лечение зависит от выявленной причины судорог. Управление острыми симптоматическими судорожными приступами предполагает назначение противосудорожных препаратов в соответствии с риском рецидива приступов, а также используется конверсия иммуносупрессии при выявленной нейротоксичности.

Результаты. Диагностический алгоритм, а зачастую и лечебные стратегии, в случаях ОССП у реципипентов печени, почки четко не определены.

Заключение. Множество причин ОССП диктует различия в лечебной тактике. Дальнейшее накопление и обобщение данных исходов ОССП позволит создать удобный алгоритм для быстрого определения причины и максимально эффективной лечебной тактики.

1. Готье СВ, Цирульникова ОМ, Мойсюк ЯГ, Ахаладзе ДГ, Цирульникова ИЕ, Силина ОВ и др. Трансплантация печени детям: анализ шестилетнего опыта. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2014; 16 (3): 54–62. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2014-3-54-62.

2. Dutkowski P, Linecker M, DeOliveira ML, Müllhaupt B, Clavien P-A. Challenges to liver transplantation and strategies to improve outcomes. Gastroenterology. 2015; 148 (2): 307–323. doi: 10.1053/j.gastro.2014.08.045.

3. Kumar SS, Mashour GA, Picton P. Neurologic Considerations and Complications Related to Liver Transplantation. Anesthesiology. 2018; 128 (5): 1008–1014. doi: 10.1097/ALN.0000000000002148.

4. Derle E, Kibaroğlu S, Öcal R et al. Seizure as a neurologic complication after liver transplant. Exp Clin Transplant Off J Middle East Soc Organ Transplant. 2015; 13 Suppl 1: 323–326. doi: 10.6002/ect.mesot2014.p176.

5. Patchell RA. Neurological complications of organ transplantation. Ann Neurol. 1994; 36 (5): 688–703. doi: 10.1002/ana.410360503.

6. Menegaux F, Keeffe EB, Andrews BT et al. Neurological complications of liver transplantation in adult versus pediatric patients. Transplantation. 1994; 58 (4): 447–450. doi: 10.1097/00007890-199408270-00010.

7. Lee B, Min NH, Ham SY, Na S, Kim J. Non-Convulsive Status Epilepticus following Liver Transplantation. Korean J Crit Care Med. 2016; 31 (1): 49–53. doi: 10.4266/kjccm.2016.31.1.49.

8. Beghi E, Carpio A, Forsgren L et al. Recommendation for a definition of acute symptomatic seizure. Epilepsia. 2010; 51 (4): 671–675. doi: 10.1111/j.1528-1167.2009.02285.x.

9. Fisher RS, Acevedo C, Arzimanoglou A et al. ILAE Official Report: A practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia. 2014; 55 (4): 475–482. doi: 10.1111/epi.12550.

10. Ameres M, Melter M, Zant R, Schilling S, Geis T. Liver transplantation during infancy: No increased rate of neurological complications. Pediatr Transplant. 2018; 22 (8): e13304. doi: 10.1111/petr.13304.

11. Gungor S, Kilic B, Arslan M, Selimoglu MA, Karabiber H, Yilmaz S. Early and late neurological complications of liver transplantation in pediatric patients. Pediatr Transplant. 2017; 21 (3). doi: 10.1111/petr.12872.

12. Lee JJ, Lim S, Lee YS et al. Myoclonic movement after general anesthesia: A case report and review of the literature. Medicine (Baltimore). 2018; 97 (12): e0141. doi: 10.1097/MD.0000000000010141.

13. Нарталайков МА, Салимгараев ИЗ, Пантелеев ВС и др. Рефидинг-синдром у пациентов хирургического профиля. Анализ клинических случаев. Креативная хирургия и онкология. 2019; (2). Accessed April 7, 2021. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-2-118-124.

14. Toxins and Drugs Reported to Induce Seizures. Epilepsy Foundation. Accessed April 15, 2021. https://www.epilepsy.com/learn/professionals/resource-library/tables/toxins-and-drugs-reported-induce-seizures.

15. Cruz RJ, DiMartini A, Akhavanheidari M et al. Posterior reversible encephalopathy syndrome in liver transplant patients: clinical presentation, risk factors and initial management. Am J Transplant Off J Am Soc Transplant Am Soc Transpl Surg. 2012; 12 (8): 2228–2236. doi: 10.1111/j.1600-6143.2012.04048.x.

16. Fernandez D, El-Azzabi T, Jain V et al. Neurologic Problems After Pediatric Liver Transplantation and Combined Liver and Bowel Transplantations: A Single Tertiary Centre Experience. Transplantation. 2010; 90: 319–324. doi: 10.1097/TP.0b013e3181e5b7fc.

17. Lunardi N, Saraceni E, Boccagni P et al. Posterior reversible encephalopathy syndrome in the Intensive Care Unit after liver transplant: a comparison of our experience with the existing literature. Minerva Anestesiol. 2012; 78 (7): 847–850.

18. Dohgu S, Yamauchi A, Nakagawa S et al. Nitric oxide mediates cyclosporine-induced impairment of the bloodbrain barrier in cocultures of mouse brain endothelial cells and rat astrocytes. Eur J Pharmacol. 2004; 505 (1–3): 51–59. doi: 10.1016/j.ejphar.2004.10.027.

19. Chen H, Albertson TE, Olson KR. Treatment of druginduced seizures. Br J Clin Pharmacol. 2016; 81 (3): 412–419. doi: 10.1111/bcp.12720.

20. Рудакова ИГ, Белова ЮА, Кель НВ, Алакова МВ. Судороги, обусловленные водно-электролитным дисбалансом, и эпилепсия. Проблемы диагностики и терапии. Неврология. Нейропсихиатрия. Психосоматика. 2014; (S1): 45–47. doi.org/10.14412/2074-2711-2014-1S-45-47.

21. Abbasoglu O, Goldstein RM, Vodapally MS et al. Liver transplantation in hyponatremic patients with emphasis on central pontine myelinolysis. Clin Transplant. 1998; 12 (3): 263–269.

22. Cascales Campos P, Ramirez P, Gonzalez R et al. Central pontine and extrapontine myelinolysis: a rare and fatal complication after liver transplantation. Transplant Proc. 2011; 43 (6): 2237–2238. doi: 10.1016/j.transproceed.2011.06.052.

23. Kim B-S, Lee S-G, Hwang S et al. Neurologic complications in adult living donor liver transplant recipients. Clin Transplant. 2007; 21 (4): 544–547. doi: 10.1111/j.1399-0012.2007.00687.x.

24. Gaynor JJ, Moon JI, Kato T et al. A cause-specific hazard rate analysis of prognostic factors among 877 adults who received primary orthotopic liver transplantation. Transplantation. 2007; 84 (2): 155–165. doi: 10.1097/01.tp.0000269090.90068.0f.

25. Abdel Massih RC, Razonable RR. Human herpesvirus 6 infections after liver transplantation. World J Gastroenterol. 2009; 15 (21): 2561–2569. doi: 10.3748/wjg.15.2561.

26. Tan CS, Koralnik IJ. Progressive multifocal leukoencephalopathy and other disorders caused by JC virus: clinical features and pathogenesis. Lancet Neurol. 2010; 9 (4): 425–437. doi: 10.1016/S1474-4422(10)70040-5.

27. Ozdemir F, Ince V, Baskiran A et al. Progressive Multifocal Leukoencephalopathy after Three Consecutive Liver Transplantations. Int J Organ Transplant Med. 2015; 6 (3): 126–130.

28. Anand P, Hotan GC, Vogel A, Venna N, Mateen FJ. Progressive multifocal leukoencephalopathy: A 25- year retrospective cohort study. Neurol Neuroimmunol Neuroinflammation. 2019; 6 (6). doi: 10.1212/NXI.0000000000000618.

29. Zivković S. Neuroimaging and neurologic complications after organ transplantation. J Neuroimaging Off J Am Soc Neuroimaging. 2007; 17 (2): 110–123. doi: 10.1111/j.1552-6569.2007.00097.x.

30. Белобородова НВ, Острова ИВ. Сепсис-ассоциированная энцефалопатия (обзор). Общая реаниматология. 2017; 13 (5): 121–139. doi: 10.15360/1813-9779-2017-5-121-139.

31. Sonneville R, Verdonk F, Rauturier C et al. Understanding brain dysfunction in sepsis. Ann Intensive Care. 2013; 3 (1): 15. doi: 10.1186/2110-5820-3-15.

32. Shepard PW, St. Louis EK. Seizure Treatment in Transplant Patients. Curr Treat Options Neurol. 2012; 14 (4): 332–347. doi: 10.1007/s11940-012-0180-y.

33. Ismail D, Green J, Bannerman B et al. Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome (PRES) in Adult Multi-Visceral Transplant patients – Cambridge University Hospital experience. Transplantation. 2017; 101 (6S2): S137. doi: 10.1097/01.tp.0000521492.43465.8a.

34. Дзядзько АМ, Катин МЛ, Руммо ОО и др. Центральный понтинный миелинолиз после ортотопической трансплантации печени (два случая из практики). Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2014; 15 (1): 89–95. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2013-1-89-95.

35. Glass GA, Stankiewicz J, Mithoefer A, Freeman R, Bergethon PR. Levetiracetam for seizures after liver transplantation. Neurology. 2005; 64 (6): 1084–1085. doi: 10.1212/01.WNL.0000154598.03596.40.

36. Государственный реестр цен на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты. Accessed April 22, 2021. http://farmcom.info/site/reestr?TnnName=%EA%E5%EF%EF%F0%E0.

37. Государственный реестр лекарственных средств. Accessed April 22, 2021. https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=33129c9c-850c4b0d-b9bf-fae2cfd5a55c&t=.

38. Wijdicks EF, Plevak DJ, Wiesner RH, Steers JL. Causes and outcome of seizures in liver transplant recipients. Neurology. 1996; 47 (6): 1523–1525. doi: 10.1212/wnl.47.6.1523.

39. Chabolla DR, Wszolek ZK. Pharmacologic management of seizures in organ transplant. Neurology. 2006; 67 (12 Suppl 4): S34–38. doi: 10.1212/wnl.67.12_suppl_4.s34.

40. Epilepsy Foundation. Accessed February 1, 2021. https://www.epilepsy.com/living-epilepsy/epilepsy-and/professional-health-care-providers/co-existing-disorders-69.

41. Balderramo D, Prieto J, Cárdenas A, Navasa M. Hepatic encephalopathy and post-transplant hyponatremia predict early calcineurin inhibitor-induced neurotoxicity after liver transplantation. Transpl Int Off J Eur Soc Organ Transplant. 2011; 24 (8): 812–819. doi: 10.1111/j.1432-2277.2011.01280.x.

42. Wu S-Y, Chen T-W, Feng A-C, Fan H-L, Hsieh C-B, Chung K-P. Comprehensive risk assessment for early neurologic complications after liver transplantation. World J Gastroenterol. 2016; 22 (24): 5548–5557. doi: 10.3748/wjg.v22.i24.5548.

43. Sawhney H, Gill SS. Renal transplant recipient seizure practical management. World J Nephrol. 2020; 9 (1): 1–8. doi: 10.5527/wjn.v9.i1.1.

44. Pochineni V, Rondon-Berrios H. Electrolyte and AcidBase Disorders in the Renal Transplant Recipient. Front Med. 2018; 5. doi: 10.3389/fmed.2018.00261.

45. Meena P, Bhargava V, Rana D, Bhalla A, Gupta A. An Approach to Neurological Disorders in a Kidney Transplant Recipient. Kidney 360. 2020; 1 (8): 837–844. doi: 10.34067/KID.0002052020.

46. Barras P, Siclari F, Hügli O, Rossetti AO, Lamy O, Novy J. A potential role of hypophosphatemia for diagnosing convulsive seizures: A case-control study. Epilepsia. 2019; 60 (8): 1580–1585. doi: 10.1111/epi.16090.

47. Giussani A, Ardissino G, Belingheri M et al. Posterior reversible encephalopathy syndrome after kidney transplantation in pediatric recipients: Two cases. Pediatr Transplant. 2016; 20 (1): 68–71. doi: 10.1111/petr.12640.

48. Medeni SS, Namdaroglu S, Cetintepe T et al. An adult case of atypical hemolytic uremic syndrome presented with posterior reversible encephalopathy syndrome: Successful response to late-onset eculizumab treatment. Hematol Rep. 2018; 10 (3). doi: 10.4081/hr.2018.7553.

49. Haughey D, Narsipur SS. Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome After Renal Transplant: A Simple Solution for a Complicated Patient. Case Rep Nephrol Dial. 2014; 5 (1): 20–25. doi: 10.1159/000366554.

50. Garg RK. Posterior leukoencephalopathy syndrome. Postgrad Med J. 2001; 77 (903): 24–28. doi: 10.1136/pmj.77.903.24.

51. Bhandari B, Komanduri S. Dialysis Disequilibrium Syndrome. In: StatPearls. StatPearls Publishing; 2021. Accessed April 16, 2021. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559018/.

52. Uremic Encephalopathy: Practice Essentials, Pathophysiology, Epidemiology. Published online April 3, 2021. Accessed April 22, 2021. https://emedicine.medscape.com/article/239191-overview.

53. Uremic Encephalopathy. Epilepsy Foundation. Accessed April 22, 2021. https://www.epilepsy.com/living-epilepsy/epilepsy-and/professional-health-care-providers/co-existing-disorders/renal-disorders/uremic-encephalopathy.

54. Doorenbos CJ, Bosma RJ, Lamberts PJ. Use of urea containing dialysate to avoid disequilibrium syndrome, enabling intensive dialysis treatment of a diabetic patient with renal failure and severe metformin induced lactic acidosis. Nephrol Dial Transplant Off Publ Eur Dial Transpl Assoc – Eur Ren Assoc. 2001; 16 (6): 1303– 1304. doi: 10.1093/ndt/16.6.1303.

55. Mistry K. Dialysis disequilibrium syndrome prevention and management. Int J Nephrol Renov Dis. 2019; 12: 69–77. doi: 10.2147/IJNRD.S165925.

56. Hughes JR. Correlations between EEG and chemical changes in uremia. Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1980; 48 (5): 583–594. doi: 10.1016/0013-4694(80)90293-x.

57. Gadewar P, Acharya S, Khairkar P, Shukla S, Mahajan SN. Dynamics of electroencephalogram (EEG) in different stages of chronic kidney disease. J Clin Diagn Res JCDR. 2015; 9 (3): OC25–27. doi: 10.7860/JCDR/2015/11257.5705.

58. Hamiwka LD, Midgley JP, Hamiwka LA. Seizures in children after kidney transplantation: has the risk changed and can we predict who is at greatest risk? Pediatr Transplant. 2008; 12 (5): 527–530. doi: 10.1111/j.1399-3046.2007.00813.x.

59. Nardone R, Brigo F, Trinka E. Acute Symptomatic Seizures Caused by Electrolyte Disturbances. J Clin Neurol Seoul Korea. 2016; 12 (1): 21–33. doi: 10.3988/jcn.2016.12.1.21.