Неалкогольная энцефалопатия Вернике у пациента с трансплантированной почкой

Актуальность. Неалкогольная энцефалопатия Вернике встречается при различной соматической патологии, сопровождающейся недостаточным поступлением, избыточной экскрецией или нарушением метаболизма тиамина. Описано крайне мало случаев этой патологии при хронической болезни почек (ХБП). Представлен уникальный случай неалкогольной энцефалопатии Вернике у пациента с трансплантированной почкой.

История болезни. Пациент перенес трансплантацию почки в 2008 г. Амбулаторное наблюдение у нефролога нерегулярное. Функция почечного трансплантата сохранялась относительно стабильной: креатинин крови 200–240 мкмоль/л, расчетная скорость клубочковой фильтрации 40–30 мл/мин, плазменная концентрация такролимуса имела тенденцию к повышению (5,7–7,6–8,4– 10,4 нг/мл), при повторной биопсии трансплантата (в 2015 г. и в 2017 г.) определялась хроническая токсичность ингибиторов кальциневрина. Ухудшение состояния в конце января 2020 г.: повышение температуры тела до 38 °С, тошнота, рвота, неоформленный, водянистый стул до 5 р/сут, потеря в весе до 8 кг, снижение диуреза. Через несколько дней появились двоение в глазах, шаткость походки, затем обездвиженность. Результаты биохимического обследования: калий 3,8 ммоль/л, натрий 139 ммоль/л, альфа-амилаза 159 ед/л (норма 0–100 ед/л), креатинин 242 мкмоль/л, мочевина 13,2 ммоль/л; ультразвуковые признаки панкреатита. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга: двустороннее диффузное поражение среднего мозга, таламусов и мозжечка. На основании клинической картины и результата МРТ головного мозга диагностирована энцефалопатия Вернике. Проводилось парентеральное введение тиамина с хорошим эффектом.

Заключение. Обсуждаются возможные механизмы развития энцефалопатии Вернике у пациента. Необходима настороженность в отношении данного заболевания при возникновении метаболических нарушений у пациентов с ХБП.

1. Wernicke C. Die akute hämorrhagische polioencephalitis superior. Fischer Verlag, Kassel. Lehrbuch der Gehirnkrankheiten fűr Ärzte und Studierende 1881; II: 229– 242.

2. Campbell ACP, Russell WR. Wernicke’s encephalopathy: the clinical features and their probable relationship to vitamin B deficiency. Q J Med. 1941; 10: 41–64.

3. Ota Y, Capizzano AA, Moritani T, Naganawa S, Kurokawa R, Srinivasan A. Comprehensive review of Wernicke encephalopathy: Pathophysiology, clinical symptoms and imaging findings. Jpn J Radiol. 2020 Sep; 38 (9): 809–820. doi: 10.1007/s11604-020-00989-3.

4. Chamorro AJ, Rosón-Hernández B, Medina-García J-A, Muga-Bustamante R, Fernández-Solá J, Martín-González MC et al. Differences between alcoholic and nonalcoholic patients with Wernicke encephalopathy: A multicenter observational study. Mayo Clin Proc. 2017; 92 (6): 899–907. doi: 10.1016/j.mayocp.2017.02.019.

5. Semple D, Smyth R. Oxford handbook of psychiatry. Oxford: Oxford University Press; 2013. 1057 p. doi: 10.1093/med/9780199693887.001.0001

6. Doğan İG, Altiokka GU, Türker F, Saka B, Bilgiç B, Orhan EK. Wernicke’s encephalopathy due to non-alcoholic gastrointestinal tract disease. Noro Psikiyatr Ars. 2018; 55 (4): 307–314. doi: 10.29399/npa.23010.

7. Mantero V, Rifino N, Costantino G, Farina A, Pozzetti U, Sciacco M et al. Non-alcoholic Beriberi, Wernicke encephalopathy and long-term eating disorder: Case report and a mini-review. Eat Weight Disord. 2021 Mar; 26 (2): 729–732. doi: 10.1007/s40519-020-00880-0. Epub 2020 Mar 4.

8. Oudman E, Wijnia JW, Oey M, van Dam M, Painter RC, Postma A. Wernicke’s encephalopathy in hyperemesis gravidarum: A systematic review. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2019; 236: 84–93. doi: 10.1016/j.ejogrb.2019.03.006.

9. Oudman E, Wijnia JW, Oey MJ, van Dam MJ, Postma A. Preventing Wernicke’s encephalopathy in anorexia nervosa: A systematic review. Psychiatry Clin Neurosci. 2018; 72 (10): 774–779. doi: 10.1111/pcn.12735.

10. Yin H, Xu Q, Cao Y, Qi Y, Yu T, Lu W. Nonalcoholic Wernicke’s encephalopathy: A retrospective study of 17 Cases. J Int Med Res. 2019; 47 (10): 4886–4894. doi: 10.1177/0300060519870951.

11. Liu Y-L, Xiao W-M, Liang M-Q, Wu Z-Q, Wang Y-Z, Qu J-F, Chen Y-K. Clinical characteristics and magnetic resonance imaging findings in nine patients with nonalcoholic Wernicke’s encephalopathy: A retrospective study. Neuropsychiatr Dis Treat. 2019; 15: 2433–2441. doi: 10.2147/NDT.S217237.

12. Alizadeh L, Mostafavi Z, Jahanshahi A, Khani M, Nouri-Vaskeh M. Wernicke encephalopathy following gastrojejunostomy: A case report and review of the literature. Turk J Emerg Med. 2019; 19 (4): 154–156. doi: 10.1016/j.tjem.2019.08.001

13. Shah IA, Asimi RP, Kawoos Y, Wani M, Saleem T, Baba WN. Nonalcoholic Wernicke’s encephalopathy: A retrospective study from a tertiary care center in Northern India. J Neurosci Rural Pract. 2017; 8 (3): 401– 406. doi: 10.4103/jnrp.jnrp_14_17.

14. Xie B, Si Z-Z, Tang W-T, Qi H-Z, Li T. Wernicke encephalopathy in a patient after liver transplantation: A Case report. World J Gastroenterol. 2017; 23 (47): 8432–8436. doi: 10.3748/wjg.v23.i47.8432.

15. Di Giuliano F, Picchi E, Scaggiante J, Ferrante P, Misciasci T, Da Ros V et al. Posterior reversible encephalopathy syndrome and Wernicke encephalopathy in patient with acute graft-versus-host disease. Radiol Case Rep. 2019; 14 (8): 971–976. doi: 10.1016/j.radcr.2019.05.024.

16. Xue S, Yuan L, Cheng H-Y, Yin Y-M, Gu J-Y, Zhang W-J, Wang J-B. Four cases of Wernicke’s encephalopathy following hematopoietic stem cell transplantation. Zhongguo Shi Yan Xue Ye Xue Za Zhi. 2018; 26 (3): 880–885. doi: 10.7534/j.issn.1009-2137.2018.03.042.

17. Chen G, Chen LM, Li XM. The 473rd case: Renal failure, abdominal pain, and mental abnormality. Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2020; 59 (1): 82–85. doi: 10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2020.01.016.

18. Ueda K, Takada D, Mii A, Tsuzuku Y, Saito SK, Kaneko T et al. Severe thiamine deficiency resulted in Wernicke’s encephalopathy in a chronic dialysis patient. Clin Exp Nephrol. 2006; 10: 290–293. doi: 10.1007/s10157-006-0440-9.

19. Nakashima Y, Ito K, Nakashima H, Shirakawa A, Abe Y, Ogahara S et al. Wernicke’s encephalopathy that developed during the introduction period of peritoneal dialysis. Intern Med. 2013; 52: 2093–2097. doi: 10.2169/internalmedicine.52.9427.

20. Kim CS, Bae EH, Ma SK, Kim SW. The case seizure, ophthalmoplegia, and amnesia in a peritoneal dialysis patient. Kidney Int. 2016; 90 (6): 1389–1390. doi: 10.1016/j.kint.2016.06.015.

21. Nishimura Y. Wernicke’s encephalopathy after cardiac surgery. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2018; 26 (4): 302–304. doi: 10.1177/0218492318772693.

22. Galvin R, Bråthen G, Ivashynka A, Hillbom M, Tanasescu R, Leone MA. EFNS guidelines for diagnosis, therapy and prevention of Wernicke encephalopathy. Eur J Neurol. 2010; 17 (12): 1408–1418. doi: 10.1111/j.1468-1331.2010.03153.x.

23. Butt I, Ulloa N, Surapaneni BK, Kasmin F. Refeeding syndrome and non-alcoholic Wernicke’s encephalopathy in a middle-aged male initially presenting with gallstone pancreatitis: A clinical challenge. Cureus. 2019; 11 (7): e5156. doi: 10.7759/cureus.5156.

24. Данович ГМ. Иммуносупрессивные препараты и протоколы для трансплантации почки. Трансплантация почки / Пер. с англ. под ред. Я.Г. Мойсюка. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014: 167–260.

25. Sánchez-Larsen Á, Segura T, García-Muñozguren S, Peinado-Ródenas J, Zamarro J, Hernández-Fernández F. Cerebral Vasospasm and Wernicke encephalopathy secondary to adult cyclic vomiting syndrome: The role of magnesium. BMC Neurol. 2016; 16 (1): 135. doi: 10.1186/s12883-016-0660-x.

26. Coughlan JJ, Mross T, Wafer M, Liston R. Thiamine refractory Wernickes encephalopathy reversed with magnesium therapy. BMJ. 2016. doi: 10.1136/bcr-2016-218046.

27. Pochineni V, Rondon-Berrios H. Electrolyte and acidbase disorders in renal transplant recipients. Front Med. 2018; 5: 261. doi 10.3389/fmed.201800261