Комплексный хирургический подход к лечению глубокой раневой инфекции грудины у пациента после трансплантации сердца

Глубокая раневая инфекция тканей передней грудной стенки у пациентов после выполнения кардиохирургических вмешательств трансстернальным доступом, несмотря на интенсивное развитие хирургических технологий и совершенствование антибактериальной химиотерапии, остается актуальной проблемой во всем мире [1]. Частота встречаемости этого осложнения в общей популяции колеблется от 0,5 до 4% [2, 3]. Несмотря на разработанные подходы в лечении кардиохирургических пациентов, терапия глубокой раневой инфекции грудины и окружающих тканей после трансплантации сердца представляет собой достаточно серьезную и актуальную проблему. В данной работе представлено клиническое наблюдение пациента после трансплантации сердца, осложнившееся глубокой раневой инфекцией послеоперационной раны. Стратегия этапного хирургического лечения остеомиелита грудины заключалась в хирургической обработке раны, местном лечении раны вакуумными повязками и реконструктивной операции на заключительном этапе (реостеосинтез грудины, пластика раны передней грудной стенки перемещенными кожно-фасциальными лоскутами).

1. Vestergaard RF. Effect of Hemostatic Material on Sternal Healing After Cardiac Surgery. The Annals of thoracic surgery. 2014; 97 (1): 153–160.

2. Rehman SM. Risk factors for mediastinitis following cardiac surgery: the importance of managing obesity. Journal of Hospital Infection. 2014; 88 (2): 96–102.

3. Risnes I, Abdelnoor M, Almdahl SM, Svennevig JL. Mediastinitis after coronary artery bypass grafting risk factors and long-term survival. Ann Thorac Surg. 2010; 89: 1502–1509.

4. Tang GHL, Maganti M, Weisel RD, Borger MA. Prevention and management of deep sternal wound infection. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2004; 16: 62–69.

5. Sa MP, Soares EF, Santos CA. Risk factors for mediastinitis after coronary artery bypass grafting surgery. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2011; 26: 27–35.

6. Diez C, Koch D, Kuss O. Risk factors for mediastinitis after cardiac surgery – a retrospective analysis of 1700 patients. J Cardiothorac Surg. 2007; 2: 23.

7. Ye X. Incidence and costs of bleeding-related complications in French hospitals following surgery for various diagnoses. BMC health services research. 2013; 13 (1): 186.

8. Ariyaratnam P, Bland M, Loubani M. Risk factors and mortality associated with deep sternal wound infections following coronary bypass surgery with or without concomitant procedures in a UK population: a basis for a new risk model? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2010; 11: 543–546.

9. Kunal S. Mediastinitis in cardiac surgery: A review of the literature. International Journal of Medicine and Biomedical Research. 2013; 1 (2): 97–103.

10. Готье СВ, Хомяков СМ. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2015 году. VIII сообщение регистра Российского трансплантологического общества. Трансплантология: итоги и перспективы. Том VII. 2015 год / Под ред. С.В. Готье. М.–Тверь: Триада, 2016. 448.

11. Abboud CS, Wey SB, Baltar VT. Risk factors for mediastinitis after cardiac surgery. Ann Thorac Surg. 2004; 77 (2): 676–683.

12. Ku CH, Ku SL, Yin JC. Risk factors for sternal and leg surgical site infections after cardiac surgery in Taiwan. Am J Epidemiol. 2005; 161: 661–671.

13. Митиш ВА, Захаревич ВМ, Мерзляков ВЮ, Попов ВА, Скопин АИ. Активное хирургическое лечение послеоперационного остеомиелита грудины и ребер после коронарных и кардиохирургических операций. Бюллетень НЦССХ А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2005; 6 (S5): 77.

14. Митиш ВА, Усу-Вуйю ОЮ, Пасхалова ЮС, Ушаков АА, Звягин АА, Оруджева СА, Жестков МС. Опыт хирургического лечения хронического послеоперационного остеомиелита грудины и ребер после мини-инвазивной реваскуляризации миокарда. Раны и раневые инфекции. 2015; 2 (2): 46–57.

15. Митиш ВА, Усу-Вуйю ОЮ, Пасхалова ЮС, Ушаков АА, Магомедова СД, Балтун ЛА и др. Опыт хирургического лечения пациентов высокого риска вследствие хронического послеоперационного остеомиелита грудины и ребер. Раны и раневые инфекции. 2017; 4 (3): 14–22.