Использование ротационной коронароангиографии у реципиентов сердца

Коронарная ангиография как скрининговый метод выявления поражения коронарного русла приобретает все большее значение в деятельности трасплантологических центров. Ангиографическое исследование коронарных артерий выполняется потенциальным реципиентам различных органов, родственным донорам и ежегодно реципиентам сердца. Учитывая тяжелое состояние реципиентов в раннем посттрансплантационном периоде и ежегодные ангиографические исследования, необходимо стремиться к уменьшению лучевой нагрузки на организм и снижению дозы используемых рентгеноконтрастных препаратов.

Цель: оценка возможности применения ротационной коронароангиографии в деятельности трансплантологического центра.

Материалы и методы. Наблюдали 254 пациента, которым выполнили коронароангиографию. Возраст исследуемых составлял от 21 до 79 лет (ср. 46,92 ± 1), 90% были мужчины. Все пациенты были разделены на две группы: в 1-ю группу входили 142 пациента, которым выполняли ротационную ангиографию коронарных артерий, 2-я группа была контрольной (где выполнялась классическая полипроекционная КАГ) и включала 112 человек. Первая группа была разделена на 2 подгруппы – это подгруппа пациентов после трансплантации сердца, которым вместе с коронароангиографией выполняли эндомиокардиальную биопсию (n = 51), и подгруппа пациентов которым выполняли только ротационную коронароангиографию.

Результаты. У 91% пациентов КАГ была выполнена радиальным доступом. В первой группе стенотическое поражение было выявлено у 33 пациентов: у 19 – однососудистое, у 9 – двухсосудистое, у 5 – трехсосудистое поражение. Всего было выявлено 56 гемодинамически значимых стенозов, 9 из которых составляли хронические тотальные окклюзии. У 83 пациентов (60%) было достаточно выполнения всего по 2 серии ротационных съемок (одна – левой коронарной артерии и одна – правой). У 32 (23%) пациентов потребовалось выполнение еще одной уточняющей проекции, у 17 – двух и у 9 – от 3 до 5 дополнительных проекций. В 3 случаях был переход на полипроекционную коронароангиографию. Среднее количество использованного контрастного вещества составило 24,4 ± 0,9 мл, средняя доза рентгеновского облучения составила 34561,3 ± 1695,2 mGycm². Потребность в контрастном веществе была достоверно выше в группе сравнения и составляла 24,4 ± 0,9 и 103,5 ± 1,7 мл соответственно. Средняя доза рентгеновского облучения в основной группе составляла 34561,3 ± 1695,2 mGycm², в группе сравнения 41430,9 ± 4141,7 mGycm², однако достоверного различия в группах не было. Подгрупповой анализ показал, что пациенты, которым выполняли только ротационную КАГ, имели меньшую лучевую нагрузку по сравнению с пациентами, которым выполняли КАГ в сочетании с ЭМБ, а также достоверно меньшую нагрузку, чем в группе сравнения.

Заключение. Ротационная коронароангиография может рассматриваться как метод выбора в деятельности трансплантологических центров, где требуется скрининговая диагностика состояния коронарного русла, эквивалентный по информативности и безопасности. Ротационная коронароангиография позволяет более чем в три раза уменьшить количество вводимого контрастного вещества, что, в свою очередь, снижает число сопутствующих этому рисков осложнений, а также уменьшить лучевую нагрузку на пациентов и медицинский персонал.

1. Национальные клинические рекомендации: трансплантация сердца / Под ред. С.В. Готье и др. М.: Российское трансплантологическое общество, 2013: 93.

2. Кальченко ЕА, Гончарова АЮ, Саховский СА. Проблема диагностики и лечения болезни коронарных артерий пересаженного сердца (обзор литературы). Диагностическая и интервенционная радиология. 2019; 13 (3): 58–67.

3. Саховский СА, Абугов СА, Вартанян ЭЛ, Пурецкий МВ, Поляков РС, Марданян ГВ, Миронков БЛ. Эндоваскулярная коррекция структурной патологии клапанов и аорты у реципиентов сердца. Эндоваскулярная хирургия. 2021; 8 (1): 53–59.

4. Национальные клинические рекомендации: трансплантация печени / Профессиональная ассоциация: Общероссийская общественная организация трансплантологов «Российское трансплантологическое общество». 2016: 13.. URL: http://transpl.ru/files/rto/transpl_pecheni.pdf (дата обращения: 10.03.2021).

5. Gao SZ, Alderman EL, Schroeder JS, Silverman JF, Hunt SA. Accelerated coronary vascular disease in the heart transplant patient: coronary arteriographic findings. J Am Coll Cardiol. 1988; 12: 334–340.

6. Казаков ЭН, Кормер АЯ, Честухин ВВ, Голубицкий ВВ. Патология коронарных артерий пересаженного сердца по данным коронарографии. Трансплантология и искусственные органы. 1996; 4: 74–77.

7. Johnson DE, Gao SZ, Schroeder JS, DeCampli WM, Billingham ME. The spectrum of coronary artery pathologic findings in human cardiac allografts. J Heart Transplant. 1989; 8: 349–359.

8. Nissen S. Coronary angiography and intravascular ultrasound. Am J Cardiol. 2001; 87: 15A–20A.

9. Rickenbacher PR, Pinto FJ, Chenzbraun A, Botas J, Lewis NP, Alderman EL et al. Incidence and severity of transplant coronary artery disease early and up to 15 years after transplantation as detected by intravascular ultrasound. J Am Coll Cardiol. 1995; 25: 171–177.

10. Garcia JA, Movassaghi B, Casserly IP, Klein AJ, Chen SY, Messenger JC et al. Determination of optimal viewing regions for X-ray coronary angiography based on a quantitative analysis of 3D reconstructed models. Int J Cardiovasc Imaging. 2009; 25: 455–462.

11. Hudson PA, Klein AJ, Kim MS, Wink O, Hansgen A, Casserly IP et al. A novel dual-axis rotational coronary angiography evaluation of coronary artery disease – case presentation and review. Clin Cardiol. 2010; 33: E16– E19.

12. Klein AJ, Garcia JA, Hudson PA, Kim MS, Messenger JC, Casserly IP et al. Safety and efficacy of dualaxis rotational coronary angiography vs. standard coronary angiography. Catheter Cardiovasc Interv. 2011; 77: 820–827.

13. Empen K, Kuon E, Hummel A, Gebauer C, Dorr M, Konemann R et al. Comparison of rotational with conventional coronary angiography. Am Heart J. 2010; 160: 552–563.

14. Liu HL, Jin ZG, Yang SL, Luo JP, Ma DX, Liu Y, Han W. Randomized study on the safety and efficacy of dualaxis rotational versus standard coronary angiography in. Chin Med J. 2012; 125: 1016–1022.

15. Liu H, Jin Z, Deng Y, Jing L. Dual-axis rotational coronary angiography can reduce peak skin dose and scattered dose: a phantom study. J Appl Clin Med Phys. 2014; 15: 4805.

16. Loomba RS, Rios R, Buelow M, Eagam M, Aggarwal S, Arora RR. Comparison of contrast volume, radiation dose, fluoroscopy time, and procedure time in previously published studies of rotational versus conventional coronary angiography. Am J Cardiol. 2015; 116: 43–49.

17. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2016; 37: 2129–2200.

18. Herre JM. Heart transplant medicine: beyond the guidelines. J Heart Lung Transplant. 2013; 32: 1170–1171.