Первый в Российской Федерации опыт пересадки печени и почек, полученных от доноров с внегоспитальной остановкой кровообращения: обобщение 3-х летних результатов

Введение. В мегаполисах использование для пересадки органов, полученных от умерших в результате внезапной внегоспитальной остановки кровообращения, является одним из перспективных путей решения проблемы дефицита донорских органов. В Санкт-Петербурге впервые была апробирована модель перехода от ЭКМО-поддержки жизни пациентов после внегоспитальной остановки кровообращения к ЭКМО-жизнеобеспечению органов потенциальных доноров.

Материалы и методы. С целью реализации программы на базе стационарного отделения неотложной помощи Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени И.П. Павлова были организованы круглосуточные команды ЭКМО и трансплантации, налажено взаимодействие с Санкт-Петербургской Городской станцией скорой медицинской помощи. Разработан, одобрен этическим комитетом и внедрен в клиническую практику первый в России, и в международной практике, протокол работы с потенциальными донорами, доставленными из дома после внезапной остановки кровообращения. В период с 2017 по 2020 год в стационарное отделение скорой медицинской помощи доставлено 67 пациентов с внезапной внегоспитальной остановкой кровообращения. В 4 (5,97%) случаях мероприятия расширенной сердечно-легочной реанимации с целью спасения жизни были успешны, а 11 (16,42%) пациентов стали эффективными донорами. Летальность среди этой группы больных без последующего факта посмертного донорства составила 77,61% (52 пациента).

Результаты. Трансплантация печени от асистолических доноров (АСД), восстановление кровообращения у которых проводилось с помощью ЭКМО (ЭКМО-АСД) выполнена 5-ти реципиентам, находившимся в тяжелом состоянии на фоне печеночной недостаточности. В 1 (20%) случае имела место тяжелая дисфункция трансплантата печени в течение 33 суток с последующим полным восстановлением функции. Пересадка почки была выполнена 22-м пациентам. Немедленная функция трансплантата имела место у 10(45,45%), отсроченная - у 12 (54,55%) пациентов. Выживаемость почечных трансплантатов составила 86,4%, реципиентов почечного трансплантата – 95,5%, реципиентов печеночного трансплантата – 80%, период наблюдения составил -  24,1±7,15 месяцев.

Вывод. Применение ЭКМО для спасения жизни пациентов с внезапной внегоспитальной остановкой кровообращения может быть реализовано в условиях высокой степени организации и синхронизации работы городской станции скорой медицинской помощи и отделения экстренной медицинской помощи многопрофильного стационара. При неудачном исходе сердечно-легочной реанимации с помощью ЭКМО (ЭКМО-СЛР) возможен запуск донорской программы - ЭКМО-АСД. Результаты трансплантации печени и почек от ЭКМО-АСД в долгосрочной перспективе соответствуют таковым при использовании органов от доноров со смертью мозга. Широкое внедрение новой модели донорства органов позволит увеличить доступность трансплантационной помощи.

1. Matesanz R, Mahillo B, Alvarez Mar Carmona M. International figures on donation and transplantation – 2013. Newsletter Transplant. Spain: Organizació n Nacional de Trasplantes (ONT) – 2014.

2. http://www.eurotransplant.org/ , доступ 03.01.2021.

3. Готье СВ, Хомяков СМ. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2017 году. Х сообщение регистра Российского трансплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2018; 20 (2): 6–28. doi: 10.15825/1995-1191-2018-2-6-28.

4. Sánchez-Fructuoso AI, Prats D, Torrente J et al. Renal transplantation from non-heart beating donors: a promising alternative to enlarge the donor pool. J Am Soc Nephrol. 2000; 11: 350–358.

5. IOM: Organ Donation: Opportunities for Action. Washington, DC: National Academies Press; 2006.

6. Reznik ON, Bagnenko SF, Skvortsov AE. Uncontrolled Donors with Controlled Reperfusion after Sixty Minutes of Asystole: A Novel Reliable Resource for Kidney Transplantation. PloS One. 2013; 8–5: e64209.

7. Rudich SM, Kaplan B, Magee JC et al. Renal transplantations performed using non-heart-beating organ donors: going back to the future? Transplantation. 2002; 74: 1715–1720.

8. Kokkinos C, Antcliffe D, Nanidis T et al. Outcome of kidney transplantation from non-heart-beating versus heart-beating cadaveric donors. Transplantation. 2007; 83: 1193–1199.

9. Borry P, van Reusel W, Roels L, Schotsmans P. Donation after Uncontrolled Cardiac Death (uDCD): a review of the debate from a European perspective. J Law Med Ethics. 2008; 36: 752–759.

10. Blackstock MJ, Ray DC. Organ donation after circulatory death: an update. Eur J Emerg Med. 2014; 21: 324–329.

11. Abrams D et al. Extracorporeal membrane oxygenation in cardiopulmonary disease in adults. Journal of the American College of Cardiology. 2014; 63.25 Part A: 2769–2778.

12. Carroll BJ et al. Clinical features and outcomes in adults with cardiogenic shock supported by extracorporeal membrane oxygenation. The American journal of cardiology. 2015; 116.10: 1624–1630.

13. Mattox KL, Beall AC. Resuscitation of the moribund patient using portable cardiopulmonary bypass. The Annals of thoracic surgery. 1976; 22.5: 436–442.

14. Rousou JA et al. Emergency cardiopulmonary bypass in the cardiac surgical unit can be a lifesaving measure in postoperative cardiac arrest. Circulation. 1994; 90.5 Pt 2: II280–II284.

15. Walpoth BH et al. Accidental deep hypothermia with cardiopulmonary arrest: extracorporeal blood rewarming in 11 patients. European Journal of Cardio-thoracic surgery. 1990; 4.7: 390–393.

16. Mégarbane B et al. Emergency feasibility in medical intensive care unit of extracorporeal life support for refractory cardiac arrest. Intensive care medicine. 2007; 33.5: 758–764.

17. Nichol G et al. Systematic review of percutaneous cardiopulmonary bypass for cardiac arrest or cardiogenic shock states. Resuscitation. 2006; 70.3: 381–394.

18. Guenther S et al. Percutaneous extracorporeal life support for patients in therapy refractory cardiogenic shock: initial results of an interdisciplinary team. Interactive cardiovascular and thoracic surgery. 2014; 18.3: 283– 291.

19. Chamogeorgakis T et al. Outcomes of axillary artery side graft cannulation for extracorporeal membrane oxygenation. The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. 2013; 145.4: 1088–1092.

20. Grasselli G et al. Percutaneous vascular cannulation for extracorporeal life support (ECLS): a modified technique. The International journal of artificial organs. 2010; 33.8: 553–557.

21. Avalli L et al. Percutaneous left-heart decompression during extracorporeal membrane oxygenation: an alternative to surgical and transeptal venting in adult patients. Asaio Journal. 2011; 57.1: 38–40.

22. Cardarelli MG, Young AJ, Griffith B. Use of extracorporeal membrane oxygenation for adults in cardiac arrest (E-CPR): a meta-analysis of observational studies. Asaio Journal. 2009; 55.6: 581–586.

23. Morimura N et al. Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation for out-of-hospital cardiac arrest: a review of the Japanese literature. Resuscitation. 2011; 82.1: 10–14.

24. Biarent D. International Liaison Committee on Resuscitation.: 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112.22: 1–136.

25. ECC Committee. 2005 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 2005; 112.24 Suppl: IV1–IV203.

26. Childress JF. Organ donation after circulatory determination of death: lessons and unresolved controversies. J Law Med Ethics. 2008; 36: 766–771.

27. Rodriguez-Arias D, Deballon IO. Protocols for uncontrolled donation after circulatory death. Lancet. 2012; 379: 1275–1276.

28. Hosgood SA, Patel M, Nicholson ML. The conditioning effect of ex vivo normothermic perfusion in an experimental kidney model. J Surg Res. 2013; 182: 153–160.

29. Ravikumar R, Jassem W, Mergental H et al. Liver transplantation after ex vivo normothermic machine preservation: a phase 1 (first-in-man) clinical trial. Am J Transplant. 2016; 16: 1779–1787.

30. Van Raemdonck D, Neyrinck A, Cypel M, Keshavjee S. Ex vivo lung perfusion. Transpl Int. 2015; 28 (6): 643– 656.

31. Ardehali A, Esmailian F, Deng M et al. Ex vivo perfusion of donor hearts for human heart transplantation (PROCEED II): a prospective, open-label, multicentre, randomised non-inferiority trial. Lancet. 2015; 385: 2577– 2584.

32. Скворцов АЕ. Применение экстракорпоральной нормотермической аппаратной перфузии у асистолических доноров почек: Дис. … канд. мед. наук. М., 2010.

33. Miñambres E, Rubio JJ, Coll E, Domínguez-Gil B. Donation after circulatory death and its expansion in Spain. Curr Opin Organ Transplant. 2018 Feb; 23 (1): 120– 129. doi: 10.1097/MOT.0000000000000480. PMID: 29120882.

34. Lomero M, Gardiner D, Coll E, Haase-Kromwijk B, Procaccio F, Immer F et al. European Committee on Organ Transplantation of the Council of Europe (CD-P-TO). Donation after circulatory death today: an updated overview of the European landscape. Transpl Int. 2020; 33: 76–88.

35. Ortega-Deballon I, Hornby L, Shemie SD. Protocols for uncontrolled donation after circulatory death: a systematic review of international guidelines, practices and transplant outcomes. Crit Care. 2015; 19: 268.

36. Zanierato M, Dondossola D, Palleschi A, Zanella A. Donation after circulatory death: possible strategies for insitu organ preservation. Minerva Anestesiol. 2020 Sep; 86 (9): 984–991. doi: 10.23736/S0375-9393.20.14262-7. Epub 2020 Apr 6. PMID: 32251572.

37. Jericho Bg. Organ Donation after circulatory Death: Ethical issues and international Practices. Anesth Analg. 2019; 128: 280–285.

38. Wall SP, Kaufman BJ, Gilbert AJ et al. NYC UDCDD Study Group. Derivation of the uncontrolled donation after circulatory determination of death protocol for New York City. Am J Transplant. 2011; 11: 1417–1426.

39. Giannini A, Abelli M, Azzoni G, Biancofiore G, Citterio F, Geraci P et al. Working group on DCD of Italian society of anesthesiology, analgesia and intensive care (SIAARTI); Italian society for organ transplantation. «Why can’t I give you my organs after my heart has stopped beating?» an overview of the main clinical, organisational, ethical and legal issues concerning organ donation after circulatory death in Italy. Minerva Anestesiol. 2016; 82: 359–368.

40. Bein T, Müller T, Citerio G. Determination of brain death under extracorporeal life support. Intensive Care Med. 2019 Mar; 45 (3): 364–366. doi: 10.1007/s00134-018-05510-z. Epub 2019 Jan 9. PMID: 30627781.

41. Roncon-Albuquerque R Jr, Gaião S, Figueiredo P et al. An integrated program of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) assisted cardiopulmonary resuscitation and uncontrolled donation after circulatory determination of death in refractory cardiac arrest. Resuscitation. 2018; 133: 88–94.

42. Jericho Bg. Organ Donation after circulatory Death: Ethical issues and international Practices. Anesth Analg. 2019; 128: 280–285.

43. Domínguez-gil B, Duranteau J, Mateos A, Núñez Jr, Cheisson G, Corral E et al. Uncontrolled donation after circulatory death: European practices and recommendations for the development and optimization of an effective programme. Transpl Int. 2016; 29: 842–859.

44. Savier E, Dondero F, Vibert E, Eyraud D, Brisson H, Riou B et al. Donation after cardiac Death study group. First experience of liver transplantation with type 2 donation after cardiac death in France. Liver Transpl. 2015; 21: 631–643.

45. Zanierato M, Dondossola D, Palleschi A, Zanella A. Donation after circulatory death: possible strategies for in situ organ preservation. Minerva anestesiol. 2020; 86: 984–991. doi: 10.23736/s0375-9393.20.14262-7.

46. Miñambres E, Suberviola B, Guerra C, Lavid N, Lassalle M, González-Castro A, Ballesteros MA. Experience of a Maastrich type II non heart beating donor program in a small city: preliminary results. Med Intensiva. 2015 Oct; 39 (7): 433–441. English, Spanish. doi: 10.1016/j.medin.2014.09.007. Epub 2014 Nov 29. PMID: 25444059.

47. Dalle Ave AL, Shaw DM, Bernat JL. Ethical issues in the use of extracorporeal membrane oxygenation in controlled donation after circulatory determination of death. Am J Transplant. 2016; 16: 2293–2299.

48. Tsui SSL, Oniscu GC. Extending normothermic regional perfusion to the thorax in donors after circulatory death. Curr Opin Organ Transplant. 2017; 22: 245–250.

49. Demos DS, Iyengar A, Bryner BS, Gray BW, Hoffman HR, Cornell MS et al. Successful Porcine Renal Transplantation After 60 Minutes of Donor Warm Ischemia: Extracorporeal Perfusion and Thrombolytics. ASAIO J. 2015 Jul-Aug; 61 (4): 474–479. doi: 10.1097/MAT.0000000000000228. PMID: 25851315; PMCID: PMC4486602.

50. Reznik O, Skvortsov A, Loginov I, Ananyev A, Bagnenko S, Noysyuk Y. Kidney from uncontrolled donors after cardiac death with one hour warm ischemic time: resuscitation by extracorporal normothermic abdominal perfusion «in situ» by leukocytes-free oxygenated blood. Clin Transplant. 2011; 25 (4): 511–516.

51. Divithotawela С, Сypel M, Martinu T, Singer LG, Binnie M, Chow CW et al. Long-term outcomes of lung transplant with ex vivo lung Perfusion. JaMa Surg. 2019; 154: 1143–1150.

52. Sanchez-Escuredo A, Diekmann F, Revuelta I et al. An mTOR-inhibitor-based protocol and calcineurin inhibitor (CNI)-free treatment in kidney transplant recipients from donors after cardiac death: good renal function, but high incidence of conversion to CNI. Transpl Int. 2016; 29: 362–368.