Непосредственные результаты лечения тяжелого кальциноза фиброзного кольца митрального клапана

Кальциноз митрального кольца (КМК) – хронический дегенеративный процесс с вовлечением фиброзной части митрального комплекса, характеризующийся отложением кальция, потерей функции клапана. Распространенность КМК составляет 8–10%, но несмотря на ее распространенность, клиническая значимость КМК недооценена. В настоящее время имеются сообщения, что полная декальцинация приводит к улучшению отдаленных результатов у больных с тяжелым КМК. Выполнен анализ непосредственных результатов операций на митральном клапане у больных с тяжелым кальцинозом митрального кольца с декальцинацией. Кальцинированное фиброзное кольцо подверглось во всех случаях полной декальцинации, отложения кальция удалялись единым блоком, в 6 случаях реконструировано ксеноперикардиальной заплатой, в 2 случаях выполнено ушивание фиброзного кольца. Два случая госпитальной смертности, причиной у одной больной послужила острая сердечная недостаточность на 8-е сутки, у второй – ТЭЛА на 30‑е сутки после операции. Осложнений, связанных с травмированием коронарной артерии, разрывом задней стенки левого желудочка не было. Опыт лечения тяжелого кальциноза митрального клапана с обширной декальцинацией фиброзного кольца и последующей реконструкцией дает удовлетворительный результат.

1. Pomerance ХA. Pathological and clinical study of calcification of the mitral valve ring. J Clin Path. 1970; 23: 354–361. doi.org/10.1136/jcp.23.4.354.

2. Movahed MR, Saito Y, Ahmadi-Kashani M, Ebrahimi R. Mitral Annulus Calcification is associated with valvular and cardiac structural abnormalities. Cardiovasc Ultrasound. 2007; 5: 14. Published online 2007 Mar 14. doi: 10.1186/1476-7120-5-14.

3. Allison MA, Cheung P, Criqui MH et al. Mitral and aortic annular calcification are highly associated with systemic calcified atherosclerosis. Circulation. 2006; 113: 861–866. doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.105.552844.

4. Hoffmann U, Massaro JM, D’Agostino RB Sr, Kathiresan S, Fox CS, O’Donnell CJ. Cardiovascular Event Prediction and Risk Reclassification by Coronary, Aortic, and Valvular Calcification in the Framingham Heart Study. J Am Heart Assoc. 2016; 5 (2): e003144. Published 2016 Feb 22. doi: 10.1161/JAHA.115.003144.

5. Abramowitz Y, Jilaihawi H, Chakravarty T, Mack MJ, Makkar RR. Mitral Annulus Calcification. J Am Coll Cardiol. 2015; 66 (17): 1934–1941. doi: 10.1016/j.jacc.2015.08.872.

6. Carpentier AF, Pellerin M, Fuzellier JF et al. Extensive calcification of the mitral valve anulus: pathology and surgical management. J Thorac Cardiovasc Surg. 1996; 111: 718–729. doi.org/10.1016/S0022-5223(96)70332-X.

7. David TE, Feindel CM, Armstrong S, Sun Z. Reconstruction of the mitral anulus. A ten-year experience. J Thorac Cardiovasc Surg. 1995; 110: 1323–1332. doi: https://doi.org/10.1016/S0022-5223(95)70055-2.

8. Agatston AS, Janowitz WR, Hildner FJ, Zusmer NR, Viamonte M Jr, Detrano R. Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography. J Am Coll Cardiol. 1990; 15 (4): 827–832. doi: 10.1016/0735-1097(90)90282-t.

9. Nataf P, Pavie A, Jault F, Bors V, Cabrol C, Gandjbakhch I. Intraatrial insertion of a mitral prosthesis in a destroyed or calcified mitral annulus. Ann Thorac Surg. 1994; 58: 163–167. https://doi.org/10.1016/0003-4975(94)91092-8.

10. Hussain ST, Idrees J, Brozzi NA, Blackstone EH, Pettersson GB. Use of annulus washer after debridement: a new mitral valve replacement technique for patients with severe mitral annular calcification. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013; 145: 1672–1674. doi: https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2012.12.049.

11. Lansing AM, Elbl F, Solinger RE, Rees AH. Left atrialleft ventricular bypass for congenital mitral stenosis. Ann Thorac Surg. 1983; 35: 667–669. doi: https://doi.org/10.1016/S0003-4975(10)61081-8.

12. Meghji Z, Nguyen A, Geske JB, Schaff HV. Myectomy and Left Atrial-to-Left Ventricular Conduit for Severe Calcific Mitral Stenosis and Hypertrophic Cardiomyopathy. Ann Thorac Surg. 2018 Jul; 106 (1): e21–e23. doi: https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2018.01.060.

13. Ng CK, Punzengruber C, Pachinger O, Nesser J, Auer H, Franke H et al. Valve repair in mitral regurgitation complicated by severe annulus calcification. Ann Thorac Surg. 2000; 70: 53–58. doi: https://doi.org/10.1016/S0003-4975(00)01347-3.

14. Kaneko T, Hirji S, Percy E, Aranki S, McGurk S, Body S et al. Characterizing Risks Associated With Mitral Annular Calcification in Mitral Valve Replacement. Ann Thorac Surg. 2019; 108, 1761–1767. doi: https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2019.04.080.

15. Mulrooney DA, Kawashima TF, Mitby PF et al. Cardiac outcomes in a cohort of adult survivors of childhood and adolescent cancer: retrospective analysis of the Childhood Cancer Survivor Study cohort. BMJ. 2009; 339: b4606.

16. Uchimuro T, Fukui T, Shimizu A, Takanashi S. Mitral valve surgery in patients with severe mitral annular calcification. Ann Thorac Surg. 2016; 101: 889–895.

17. Feindel CM, Tufail Z, David TE, Ivanov J, Armstrong S. Mitral valve surgery in patients with extensive calcification of the mitral annulus. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003; 126 (3): 777–782. doi: 10.1016/s0022-5223(03)00081-3.

18. David TE, Feindel CM, Armstrong S, Sun Z. Reconstruction of the mitral anulus. A ten-year experience. J Thorac Cardiovasc Surg. 1995; 110 (5): 1323–1332. doi: 10.1016/S0022-5223(95)70055-2.

19. Mihaljevic T, Koprivanac M, Kelava M, Smedira NG, Lytle BW, Blackstone EH. Mitral valve replacement in patients with severely calcified mitral valve annulus: surgical technique. The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. 2013; 146 (1): 233–235.

20. Chikwe J, Goldstone AB, Passage J et al. A propensity score-adjusted retrospective comparison of early and mid-term results of mitral valve repair versus replacement in octogenarians. Eur Heart J. 2011; 32 (5): 618– 626. doi: 10.1093/eurheartj/ehq331.

21. Eleid MF, Foley TA, Said SM, Pislaru SV, Rihal CS. Severe Mitral Annular Calcification. Multimodality Imaging for Therapeutic Strategies and Interventions. JACC Cardiovascular imaging. 2016; 9 (11): 1318–1337. doi.org/10.1016/j.Jcmg.2016.09.001.

22. Del Val D, Ferreira-Neto AN, Wintzer-Wehekind J, Dagenais F, Paradis JM, Bernier M et al. Early Experience With Transcatheter Mitral Valve Replacement: A Systematic Review. J Am Heart Assoc. 2019 Sep 3; 8 (17): e013332. https://doi.org/10.1161/JAHA.119.013332.

23. Guerrero M, Urena M, Himbert D, Wang DD, Eleid M, Kodali S et al. 1-Year Outcomes of Transcatheter Mitral Valve Replacement in Patients With Severe Mitral Annular Calcification. J Am Coll Cardiol. 2018; 71 (17): 1841–1853. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.02.054.