Клинический случай применения терапевтического плазмообмена для лечения рецидива фокально сегментарного гломерулосклероза у ребенка после трансплантации почки

Актуальность. Фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС) трансплантата у реципиентов почки – редкое и сложно диагностируемое осложнение после трансплантации почки, которое может привести к потере трансплантата и гибели реципиента, требующее разработки единого протокола лечения данного заболевания.

Материалы и методы. Пациенту Ч. 15 лет с диагнозом «хроническая болезнь почек 5‑й стадии в исходе стероидрезистентного нефротического синдрома с гематурией» выполнена трансплантация почки от прижизненного родственного донора. На третьи сутки после операции по данным лабораторных и инструментальных методов исследования выявлена дисфункция трансплантата почки. На основании проведенных обследований пациента установлена причина дисфункции трансплантата – идиопатический нефротический синдром в рамках ФСГС.

Результаты. Для лечения рецидива ФСГС пациенту была проведена конверсия иммуносупрессивной терапии с такролимуса на циклоспорин А, выполнено два введения ритуксимаба по 500 мг. С целью удаления антител к подоцитам проведено 10 сеансов терапевтического плазмообмена (Plasauto Sigma). На фоне проводимой терапии отмечено восстановление диуреза, снижение уровня креатинина и мочевины. Через 6 месяцев после пересадки почки функция трансплантата восстановлена полностью.

Заключение. Отсутствие рецидива ФСГС в течение полугода при проведении одного курса терапевтического плазмообмена с последующей его отменой после восстановления функции трансплантата позволяет рекомендовать разработанную методику для лечения ФСГС после трансплантации почки у детей.

1. Saran R et al. US renal data system 2016 annual data report: Epidemiology of kidney disease in the United States. Am J Kidney Dis. 2017; 69 (Suppl 1): A7–A8.

2. Canaud G, Delville M, Legendre C. Recurrence of Focal and Segmental Glomerulosclerosis After Transplantation. Transplantation. 2016; 100: 284–287.

3. Муркамилов ИТ, Сабиров ИС, Фомин ВВ, Муркамилова ЖА. Фокально-сегментарный гломерулосклероз: современное состояние проблемы. Архивъ внутренней медицины. 2020; 1: 38–46.

4. Бобкова ИН, Козловская ЛВ, Цыгин АН, Шилов ЕМ. Клинические рекомендации по диагностике и лечению фокально-сегментарного гломерулосклероза. Нефрология. 2015; 19 (1).

5. Rosenberg AZ, Kopp JB. Focal segmental glomerulosclerosis. Clin J AM Soc Nophrol. 2017.

6. Delville M et al. A circulating antibody panel for pretransplant prediction of FSGS recurrence after kidney transplantation. Sci Transl Med. 2014; 6.

7. Uffing A et al. Recurrence of FSGS after Kidney Transplantation in Adults. CJASN. Feb 2020; 15 (2): 247–256.

8. Schwartz J et al. Guidelines on the Use of Therapeutic Apheresis in Clinical Practice – Evidence-Based Approach from the Writing Committee of the American Society for Apheresis: The Seventh Special Issue. Journal of Clinical Apheresis. 2016; 31: 213–214.

9. Rudnicki M. FSGS Recurrence in Adults after Renal Transplantation. Biomed Res Int. 2016; 2016: 3295618.

10. Nozu K, Iijima K, Fujisawa M et al. Rituximab treatment for posttransplant lymphoproliferative disorder (PTLD) induces complete remission of recurrent nephrotic syndrome. Pediatr Nephrol. 2005; 20: 1660–1663. doi: 10.1007/s00467-005-2013-7.

11. Cravedi P, Kopp JB, Remuzzi G. Recent progress in the pathophysiology and treatment of FSGS recurrence. Am J Transplant. 2013; 13: 266–274.

12. Araya CE, Dharnidharka VR. The factors that may predict response to rituximab therapy in recurrent focal segmental glomerulosclerosis: a systematic review. J Transplant. 2011; 2011: 374213.

13. Fornoni A, Sageshima J, Wei C, Merscher-Gomez S, Aguillon-Prada R, Jauregui AN et al. Rituximab targets podocytes in recurrent focal segmental glomerulosclerosis. Sci Transl Med. 2011; 3: 85ra46.

14. Reiser J, Fornoni A. Rituximab: a boot to protect the foot. J Am Soc Nephrol. 2014; 25: 647–648.

15. Tsagalis G, Psimenou E, Nakopoulou L, Laggouranis A. Combination treatment with plasmapheresis and rituximab for recurrent focal segmental glomerulosclerosis after renal transplantation. Artif Organs. 2011; 35: 420–425.

16. Hristea D, Hadaya K, Marangon N, Buhler L, Villard J, Morel P, Martin PY. Successful treatment of recurrent focal segmental glomerulosclerosis after kidney transplantation by plasmapheresis and rituximab. Transpl Int. 2007; 20: 102–105.

17. Li X et al. Cyclosporine A protects podocytes via stabilization of cofilin-1 expression in the unphosphorylated state Exp Biol Med (Maywood). 2014 Aug; 239 (8): 922–936.