Опыт аллотрансплантации трупной почки в Красноярской краевой клинической больнице

Цель. Оценить ранние и отдаленные результаты аллотрансплантации трупной почки (АТТП) на основании ретроспективного анализа 71 случая лечения в условиях Красноярской краевой клинической больницы (ККБ).

Материалы и методы. С марта 2014-го по июнь 2019 г. выполнена 71 трансплантация почки в условиях ККБ. Среди реципиентов количество мужчин составило 42 (59,15%), женщин – 29 (40,85%). Возраст больных варьировал от 20 до 59 лет (средний возраст 39,6 ± 8,14 года). Причинами терминальной хронической болезни почек и дальнейшей АТТП являлись: хронический гломерулонефрит, хронический тубулоинтерстициальный нефрит, гипертоническая нефропатия (ГН), диабетическая нефропатия в исходе сахарного диабета I типа (ДН), нефропатия смешанного генеза (ГН + ДН), пузырно-мочеточниковый рефлюкс, врожденная ангиодисплазия почек, синдром Альпорта. Среднее количество несовпадений по HLA составило 4,5 ± 0,9.

Результаты. Продолжительность госпитализации составила в среднем 34,05 ± 9,56 дня. Первичная функция наблюдалась у 32 (45,08%) пациентов, отсроченная – у 39 (54,92%). Осложнения после трансплантации зафиксированы у 23 (32,39%) пациентов, из них у 12 (16,9%) – в раннем посттрансплантационном периоде, у 15 (21,13%) – в позднем посттрансплантационном периоде. Наиболее часто диагностировались иммунологические, инфекционные и урологические осложнения, реже – сосудистые, хирургические, онкологические и другие. Годовая выживаемость трансплантатов составила 87,3%. Выживаемость пациентов – 95,77%. Летальный исход на раннем посттрансплантационном этапе наступил у 1 (1,4%) пациента, на позднем посттрансплантационном этапе – у 2 (2,81%) пациентов. Госпитальная летальность – 1 случай (1,4%).

Заключение. Трансплантация почки является наиболее эффективным способом лечения терминальной стадии хронической болезни почек. На основании наших данных 87,33% трансплантаций прошли эффективно. Однако у 32,39% пациентов наблюдались послеоперационные осложнения. Подавляющее количество осложнений имели обратимый характер, были корригированы консервативным или оперативным путем. Тем не менее утрата трансплантата зафиксирована у 12,67% пациентов. Успешность трансплантации зависит от ряда факторов, связанных как с донором и реципиентом, так и с иммунологическим статусом и технологией выполнения операции, а персонифицированный подход к реципиентам способствует снижению послеоперационных осложнений, предупреждению нефротоксичности и реакции отторжения.

1. Lamb KE, Lodhi S, Meier-Kriesche HU. Long-term renal allograft survival in the United States: a critical reappraisal. Am J Transplant. 2011 Mar; 11 (3): 450–462. doi: 10.1111/j.1600-6143.2010.03283.x. Epub 2010 Oct 25. PMID: 20973913.

2. Томилина НА, Андрусев АМ, Перегудова НГ, Шинкарев МБ. Заместительная терапия терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 2010–2015 гг. Отчет по данным общероссииского регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества, часть первая. Нефрология и диализ. 2017; 19 (4, приложение): 1–95.

3. Kramer A, Boenink R, Noordzij M, Bosdriesz JR, Stel VS, Beltrán P et al. The ERA-EDTA Registry Annual Report 2017: a summary. Clin Kidney J. 2020 Jun 22; 13 (4): 693–709. doi: 10.1093/ckj/sfaa048. PMID: 32897277; PMCID: PMC7467580.

4. Смирнов АВ, Добронравов ВА, Каюков ИГ, БодурОоржак АШ, Есаян АМ, Кучер АГ. Эпидемиология и социально-экономические аспекты хронической болезни почек. Нефрология. 2006; 10 (1): 7–13. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2006-10-1-7-13 [In Russ].

5. Готье СВ, Хомяков CМ. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2018 году. XI сообщение регистра Российского трансплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2019; 21 (3): 7–32. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2019-3-7-32.

6. Российское трансплантологическое общество. Национальные клинические рекомендации «Посмертное донорство органов». 2016

7. Российское трансплантологическое общество. Национальные клинические рекомендации «Трансплантация почки». 2016.

8. Готье СВ, Мойсюк ЯГ. Трансплантология. Фармакотерапия без ошибок. Руководство для врачей. М.: Е-ното, 2014.

9. Van Besouw NM, van der Mast BJ, Smak Gregoor PJ, Hesse CJ, IJzermans JN, van Gelder T et al. Effect of mycophenolate mofetil on erythropoiesis in stable renal transplant patients is correlated with mycophenolic acid trough levels. Nephrol Dial Transplant. 1999 Nov; 14 (11): 2710–2713. doi: 10.1093/ndt/14.11.2710. PMID: 10534517.

10. Carlo Gerardo B. Ramirez, Jerry McCauley. Contemporary Kidney Transplantation. Basel, Switzerland: Springer International Publishing, 2018.

11. Данович ГМ. Трансплантация почки. М.: ГЭОТАРМедиа, 2014.

12. Yarlagadda SG, Coca SG, Garg AX, Doshi M, Poggio E, Marcus RJ et al. Marked variation in the definition and diagnosis of delayed graft function: a systematic review. Nephrol Dial Transplant. 2008 Sep; 23 (9): 2995–3003. doi: 10.1093/ndt/gfn158. Epub 2008 Apr 11. PMID: 18408075; PMCID: PMC2727302.

13. Pirsch JD, Miller J, Deierhoi MH, Vincenti F, Filo RS. A comparison of tacrolimus (FK506) and cyclosporine for immunosuppression after cadaveric renal transplantation. FK506 Kidney Transplant Study Group. Transplantation. 1997 Apr 15; 63 (7): 977–983. doi: 10.1097/00007890-199704150-00013. PMID: 9112351.

14. Shivaswamy V, Boerner B, Larsen J. Post-Transplant Diabetes Mellitus: Causes, Treatment, and Impact on Outcomes. Endocr Rev. 2016 Feb; 37 (1): 37–61. doi: 10.1210/er.2015-1084. Epub 2015 Dec 9. PMID: 26650437; PMCID: PMC4740345.

15. Katz JP, Greenstein SM, Hakki A, Miller A, Katz SM, Simonian S. Transitional epithelial lesions of the ureter in renal transplant rejection. Transplantation. 1988 Apr; 45 (4): 710–714. doi: 10.1097/00007890-198804000-00009. PMID: 3282352.

16. Faenza A, Nardo B, Catena F, Scolari MP, d’Arcangelo GL, Buscaroli A, Rossi C, Zompatori M. Ureteral stenosis after kidney transplantation. A study on 869 consecutive transplants. Transpl Int. 1999; 12 (5): 334–340. PMID: 10551998.

17. Al-Khafaji A. ICU Care of Abdominal Organ Transplant Patients. Oxford University Press, 2013.

18. Мойсюк ЯГ, Попцов ВН, Сушков АИ, Мойсюк ЛЯ, Малиновская ЮО, Бельских ЛВ. Ранняя дисфункция трансплантата печени: факторы риска, клиническое течение и исходы. Трансплантология. 2016; (2): 16– 28.