Preview

Вестник трансплантологии и искусственных органов

Расширенный поиск

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) у больного с декомпенсированным циррозом печени

https://doi.org/10.15825/1995-1191-2020-4-197-201

Полный текст:

Аннотация

Введение. К группе риска тяжелого течения новой коронавирусной инфекции COVID-19 относятся пожилые пациенты, страдающие сахарным диабетом, артериальной гипертензией и имеющие избыточную массу тела. Пациенты с хроническими заболеваниями печени также имеют повышенный риск тяжелого течения и летального исхода при присоединении новой коронавирусной инфекции, вызванной SARSCoV-2.

Описание случая. Пациент Д., 65 лет, с 2010 г. наблюдался по поводу цирроза печени смешанного генеза (алиментарного и метаболического), класс В-С по Child-Pugh, сахарного диабета 2-го типа. 17 мая 2020 г. был госпитализирован в связи с появлением одышки, нарастанием энцефалопатии и выявлением на КТ картины двусторонней полисегментарной пневмонии с объемом поражения до 75% легочной ткани (КТ-картина с высокой вероятностью соответствует COVID-19-ассоциированной пневмонии). Несмотря на повторные отрицательные результаты исследования РНК SARS-CoV-2, учитывая клиническую картину и данные КТ, был поставлен диагноз новой коронавирусной инфекции COVID-19 (вирус не идентифицирован). В связи с наличием  декомпенсированного цирроза печени от проведения противовирусной и антицитокиновой терапии было решено воздержаться. Проводилась О2-терапия, позиционная терапия, антитромботическая терапия (фондапаринукс натрия), антибактериальная терапия (цефтриаксон, затем левофлоксацин), инфузии раствора альбумина 20% и СЗП. В связи с нарастающей гипоксемией был переведен в ОРИТ и начата ИВЛ. С нарастающими явлениями полиорганной недостаточности и последующим  развитием асистолии пациент скончался.

Обсуждение. Смертность пациентов с хроническими заболеваниями печени, в том числе с циррозом печени, при новой коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2, достигает 40% [4]. Факторами, усугубляющими течение НКИ у таких пациентов,  являются: иммуно-опосредованное повреждение клеток печени, прямая цитотоксичность в результате репликации вируса в гепатоцитах, гипоксия, лекарственное повреждение печени, реактивация ранее латентно протекавших  заболеваний печени (в том числе вирусных гепатитов В, С). 

Заключение. В приведенном клиническом случае к летальному исходу пациента с циррозом печени и COVID-19 привели терминальная стадия поражения легких (КТ стадия 3–4), осложнившаяся развитием ДВС-синдрома, с прогрессирующей дыхательной и полиорганной недостаточностью.

Ключевые слова


Об авторах

О. В. Тащян
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)
Россия

119991, Москва, ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1

Тел. (499) 248-63-85





М. Г. Мнацаканян
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)
Россия
Москва



А. П. Погромов
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)
Россия
Москва



И. В. Куприна
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)
Россия
Москва



Ю. Ф. Шумская
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)
Россия
Москва



Список литературы

1. Gong Feng, Kenneth I Zheng, Qin-Qin Yan, Rafael S Rios, Giovanni Targher, Christopher D Byrne et al. COVID-19 and Liver Dysfunction: Current Insights and Emergent Therapeutic Strategies. J Clin Transl Hepatol. 2020 Mar 28; 8 (1): 18–24.

2. Jian Wu, Shu Song, Hong-Cui Cao, Lan-Juan Li. Liver diseases in COVID-19: Etiology, treatment and prognosis. World J Gastroenterol. 2020 May 21; 26 (19): 2286–2293.

3. Isabel Garrido, Rodrigo Liberal, Guilherme Macedo. Review article: COVID-19 and liver disease – what we know on 1st May 2020. Aliment Pharmacol Ther. 2020 Jun 2: 10.1111/apt.15813.

4. Journal of Hepatology. 2020; 05.

5. Патологическая анатомия COVID-19. Атлас / Под общей ред. О.В. Зайратьянца. 2020: 21.

6. Liu J, Li S, Liu J et al. Longitudinal characteristics of lymphocyte responses and cytokine profiles in the peripheral blood of SARS-CoV- 2 infected patients. EBioMedicine. 2020. doi: 10.1016/j.ebiom.2020.102763.

7. Chai X, Hu L, Zhang Y et al. Specific ACE2 expression in cholangiocytes may cause liver damage after2019-nCoV infection. bioRxiv. 2020. doi: https://doi.org/10.1101/2020.02.03.931766.

8. Jian Sun, Alessio Aghemo, Alejandro Forner, Luca Valenti. COVID- 19 and liver disease. J Liver International. 2020 Apr. doi: 10.1111/LIV.14470.


Для цитирования:


Тащян О.В., Мнацаканян М.Г., Погромов А.П., Куприна И.В., Шумская Ю.Ф. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) у больного с декомпенсированным циррозом печени. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2020;22(4):197-201. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2020-4-197-201

For citation:


Tashchyan O.V., Mnatsakanyan M.G., Pogromov A.P., Kuprina I.V., Shumskaya Yu.F. COVID-19 in decompensated cirrhosis. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2020;22(4):197-201. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2020-4-197-201

Просмотров: 607


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-1191 (Print)
ISSN 2412-6160 (Online)