Билиарная реконструкция при трансплантации печени у детей весом до 15 кг; сравнение методов «проток в проток» и гепатикоеюностомии на петле по Ру

Трансплантация печени – эффективный способ лечения острой и хронической печеночной недостаточности и метаболических заболеваний печени, позволяющий обеспечить хорошее качество жизни более чем 80% реципиентов. Мы поставили задачу оценить результаты использования методов «проток в проток» и гепатикоеюностомии на петле по Ру при трансплантации печени детям весом менее 15 кг.

Материалы и методы. В это одноцентровое ретроспективное исследование включали детей массой менее 15 кг, которым была проведена трансплантация печени в Центре трансплантации органов больницы при Ширазском университете медицинских наук с 2009-го по 2019 г. За 10 лет пациентам была проведена 181 трансплантация с билиарной реконструкцией методом «проток в проток» (группа 1) и гепатикоеюностомией на петле кишечника, выключенной по Ру (группа 2). Все данные получены из медицинских записей пациентов, протоколов операций и данных послеоперационного наблюдения. Для анализа использовали программное обеспечение SPSS-V21.

Результаты исследования. Из всех пациентов 94 больным проведена реконструкция желчевыводящих путей методом «проток в проток» (группа 1), в 87 случаях проводили гепатикоеюностомию на петле по Ру (группа 2). Средний возраст пациентов составил 2,46 ± 1,5 года. Наиболее часто показанием к операции являлась атрезия желчевыводящих путей (32%). Самым частым осложнением после хирургического вмешательства в обеих группах была инфекция. Осложнения со стороны сердечно-легочной системы значительно чаще наблюдались в группе 2 (24,1% против 4,3%) (p < 0,001). Инфекционные осложнения также значительно чаще отмечены в группе 2. Заключение. В нашем исследовании выявлена достаточно высокая частота послеоперационных инфекционных осложнений, которые встречались чаще у пациентов, которым проводили гепатикоеюностомию на петле по Ру. За исключением осложнений со стороны желчевыводящих путей, которые в основном наблюдались в группе «проток в проток», другие осложнения чаще встречались в группе гепатикоеюноанастомоза на петле по Ру.

1. McDiarmid SV. Current status of liver transplantation in children. Pediatr Clin North Am. 2003: 50: 1335–1374.

2. Shirouzu Y, Okajima H, Ogata S et al. Biliary reconstruction for infantile living donor liver transplantation: Roux-en-Y hepaticojejunostomy or duct-to-duct choledochocholedochostomy? Liver Transpl. 2008: 14: 1761– 1765.

3. Kling K, Lau H, Colombani P. Biliary complications of living related pediatric liver transplant patients. Pediatr Transplant. 2004: 8: 178–184.

4. Kirimlioglu V, Tatli F, Ince V et al. Biliary complications in 106 consecutive duct-to-duct biliary reconstruction in right lobe living donor liver transplantation performed in 1 year in a single center: A new surgical technique. Transplant Proc. 2011: 43: 917–920.

5. Carmody IC, Romano J, Bohorquez H et al. Novel Biliary Reconstruction Techniques During Liver Transplantation. Ochsner J. 2017; 17 (1): 42–45.

6. Kimura T, Hasegawa T, Ihara Y et al. Feasibility of ductto-duct biliary reconstruction in pediatric living related liver transplantation: Report of three cases. Pediatr Transplant. 2006: 10: 248–251.

7. Okajima H, Inomata Y, Asonuma K et al. Duct-to-duct biliary reconstruction in pediatric living donor liver transplantation. Pediatr Transplant. 2005: 9: 531–533.

8. Ishiko T, Egawa H, Kasahara M et al. Duct-to-duct biliary reconstruction in living donor liver transplantation utilizing right lobe graft. Ann Surg. 2002: 236: 235–240.

9. Sugawara Y, Makuuchi M, Sano K et al. Duct-to-duct biliary reconstruction in living-related liver transplantation. Transplantation. 2002: 73: 1348–1350.

10. Shaheen MF, Alabdulkarim MS, Hamshow MM et al. Outcome of duct-to-duct vs. Roux-en-Y hepaticojejunostomy biliary anastomoses in below 15-kg pediatric liver transplant recipients. Pediatr Transplant. 2014; 18 (8): 831–838.

11. Shirouzu Y, Okajima H, Ogata S et al. Biliary reconstruction for infantile living donor liver transplantation: Roux-en-Y hepaticojejunostomy or duct-to-duct choledochocholedochostomy? Liver Transpl. 2008: 14: 1761– 1765.

12. Oliveira P. Biliary complications after paediatric liver transplantation. Pediatr Transplant. 2010: 14: 437–438.

13. Heffron Tg, Smallwood Ga, Ramcharan T et al. Ducttoduct biliary anastomosis for patients with sclerosing cholangitis undergoing liver transplantation. Transplant Proc. 2003: 35: 3006–3007.

14. Tanaka H, Fukuda A, Shigeta T, Kuroda T, Kimura T, Sakamoto S, Kasahara M. Biliary reconstruction in pediatric live donor liver transplantation: duct-to-duct or Roux-en-Y hepaticojejunostomy. Journal of pediatric surgery. 2010 Aug 1; 45 (8): 1668–1675.

15. Sakamoto S, Egawa H, Ogawa K, Ogura Y, Oike F, Ueda M et al. The technical pitfalls of duct-to-duct biliary reconstruction in pediatric living-donor left-lobe liver transplantation: The impact of stent placement. Pediatric transplantation. 2008 Sep; 12 (6): 661–665.

16. Coelho JC, Leite LD, Molena A, Freitas AC, Matias JE. Biliary complications after liver transplantation. ABCD. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva (São Paulo). 2017 Jun; 30 (2): 127–131.

17. Harputluoglu M, Demirel U, Caliskan AR, Selimoglu A, Bilgic Y, Aladag M et al. Endoscopic treatment of biliary complications after duct-to-duct biliary anastomosis in pediatric liver transplantation. Langenbeck’s Archives of Surgery. 2019 Nov; 404 (7): 875–883.

18. Baker TB, Zimmerman MA, Goodrich NP, Samstein B, Pomfret EA, Pomposelli JJ et al. Biliary reconstructive techniques and associated anatomic variants in adult living donor liver transplantations: The adult-to-adult living donor liver transplantation cohort study experience. Liver Transplantation. 2017 Dec; 23 (12): 1519–1530.

19. Kutluturk K, Sahin TT, Karakas S, Unal B, Bag HG, Akbulut S et al. Early Hepatic Artery Thrombosis After Pediatric Living Donor Liver Transplantation. Transplantation proceedings. 2019 May 1; 51 (4): 1162–1168. Elsevier.

20. Shirouzu Y, Okajima H, Ogata S, Ohya Y, Tsukamoto Y, Yamamoto H et al. Biliary reconstruction for infantile living donor liver transplantation: Roux-en-Y hepaticojejunostomy or duct-to-duct choledochocholedochostomy? Liver transplantation. 2008 Dec; 14 (12): 1761– 1765.

21. Kawachi S, Shimazu M, Wakabayashi G, Hoshino K, Tanabe M, Yoshida M et al. Biliary complications in adult living donor liver transplantation with duct-to-duct hepaticocholedochostomy or Roux-en-Y hepaticojejunostomy biliary reconstruction. Surgery. 2002 Jul 1; 132 (1): 48–56.

22. Stilling NM, Fristrup C, Wettergren A, Ugianskis A, Nygaard J, Holte K et al. Longterm outcome after early repair of iatrogenic bile duct injury. A national Danish multicentre study. Hpb. 2015 May 1; 17 (5): 394–400.