Preview

Вестник трансплантологии и искусственных органов

Расширенный поиск

Особенности ведения реципиентов почечного трансплантата с новой коронавирусной инфекцией COVID-19

https://doi.org/10.15825/1995-1191-2020-4-69-74

Полный текст:

Аннотация

Пандемия COVID-19 повлекла за собой глобальные последствия, обусловленные  широким распространением инфекции в мире, отсутствием в настоящее время  доказанной эффективной терапии, резистентностью к проводимому лечению у значительной части заболевших и, как следствие, значительной летальностью, особенно в группах высокого риска. Одной из наиболее проблемных  категорий больных являются реципиенты почечного трансплантата с коронавирусной  пневмонией. Данная когорта больных имеет серьезный прогноз заболевания с учетом совокупности факторов риска: длительной иммуносупрессии, коморбидного фона  больных, последствий хронической болезни почек. Трудности ведения  трансплантированных пациентов с СOVID-19 также обусловлены ограничением применения лекарственных препаратов из-за неблагоприятных межлекарственных взаимодействий.

Целью исследования было проанализировать течение заболевания COVID-19 у пациентов, перенесших трансплантацию органов, и оценить факторы, влияющие на  прогноз заболевания, оптимизировать подходы к лечению этих больных.

Материалы и методы. За период с 15.04.20 по 15.06.20 в стационаре нашей клиники  было пролечено 68 человек (38 мужчин и 30 женщин). Средний возраст составил 49,7 ± 9,2 года (от 22 до 70 лет). Диагноз COVID-19 был верифицирован методом ПЦР. По данным МСКТ во всех случаях выявлялось характерное поражение легких различной степени тяжести. 

Результаты. Из 68 человек 61 (89,8%) был выписан с выздоровлением, 7 пациентов умерли. Таким образом, летальность составила 10,2%. Этот показатель не зависел от  возраста и пола. В первую очередь, летальность зависела от тяжести легочного поражения: при КТ4 составила 43% (3/7), при КТ3 – 11,1% (4/36), у пациентов с КТ2 летальных исходов не было. Среди пациентов, получавших ИВЛ, летальность составила 100%. Важным прогностическим фактором оказалась также выраженность дисфункции трансплантата: при умеренной дисфункции этот показатель составил 8% (5/63), тогда как при выраженной дисфункции он был равен 40% (2 из 5). Помимо этого, более тяжелый прогноз отмечался у пациентов в ранние сроки после АТП: у 5 пациентов из 7 умерших от СOVID-19 (71%) срок после АТП составлял менее года. Летальность у этой категории пациентов составила 24%, тогда как в сроки от 1 до 5 лет этот показатель был равен 13,6%, а среди пациентов со сроком после АТП более 5 лет летальных  исходов не отмечалось. Всем пациентам проводилась антибактериальная  (левофлоксацин либо азитромицин) и противовирусная (гидроксихлорохин) терапия. Во всех случаях проводилось изменение базисной ИСТ, включавшее отмену препаратов микофеноловой кислоты, минимизацию дозы ингибиторов кальциневрина (целевая концентрация 1,5–3 нг/мл для такролимуса и 30–50 нг/мл для циклоспорина) и  повышение дозы преднизолона на 5 мг относительно текущей дозировки. В 78% случаев проводилась патогенетическая терапия антиинтерлейкиновыми моноклональными антителами (преимущественно тоцилизумабом). Этим пациентам также вводился внутривенный иммуноглобулин в средней дозе 10 г. При тяжелом  течении СOVID-19, сопровождавшемся в 22% случаев клинико-лабораторными признаками тромботической микроангиопатии, проводились сеансы плазмообмена и/или инфузии свежезамороженной плазмы и коррекция дозы низкомолекулярных гепаринов.

Выводы. Пневмония, индуцированная СOVID-19, у пациентов после трансплантации почки характеризуется высоким риском прогрессирования легочного процесса и  дыхательной недостаточности. Летальность при СОVID-19 не зависит от пола и  возраста, однако коррелирует со сроком после трансплантации, тяжестью пневмонии и  выраженностью дисфункции РАТ. Перевод на ИВЛ сопряжен с крайне неблагоприятным прогнозом заболевания.

Об авторах

О. Н. Котенко
ГБУЗ «ГКБ № 52 Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия
123182, Москва, ул. Пехотная, д. 3


Л. Ю. Артюхина
ГБУЗ «ГКБ № 52 Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия

123182, Москва, ул. Пехотная, д. 3

Тел. (916) 882-42-21



Н. Ф. Фролова
ГБУЗ «ГКБ № 52 Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия
123182, Москва, ул. Пехотная, д. 3


Е. С. Столяревич
ГБУЗ «ГКБ № 52 Департамента здравоохранения г. Москвы»; ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России; ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России
Россия
123182, Москва, ул. Пехотная, д. 3


Список литературы

1. How should I manage immunosuppression in a kidney transplant patient with COVID-19? An ERA-EDTA DESCARTES expert opinion. Nephrol Dial Transplant. 2020; 35: 899–904. doi: 10.1093/ndt/gfaa130 Advance Access publication 22 May 2020.

2. Cucinotta D, Vanelli M. WHO declares COVID-19 a pandemic. Acta Biomed. 2020; 91: 157–160.

3. Barlow A, Landolf KM, Barlow B et al. Review of emerging pharmacotherapy for the treatment of coronavirus disease 2019. Pharmacotherapy. 2020. doi: 10.1002/phar.2398.

4. Sanders JM, Monogue ML, Jodlowski TZ et al. Pharmacologic treatments for coronavirus disease 2019 (COVID-19): a review. JAMA. 2020. doi: 10.1001/jama.2020.6019.

5. Akalin E, Azzi Y, Bartash R et al. Covid-19 and kidney transplantation. N Engl J Med. 2020. doi: 10.1056/NEJMc2011117.

6. Pereira MR, Mohan S, Cohen DJ et al. COVID-19 insolid organ transplant recipients: initial report from the US epicenter. Am J Transplant. 2020. doi: 10.1111/ajt.15941.

7. Fernandez-Ruiz M, Andres A, Loinaz C et al. COVID-19 in solid organ transplant recipients: a single-center case series from Spain. Am J Transplant. 2020. doi: 10.1111/ajt.15929.

8. Alberici FD, Delbarba E, Manenti C et al. A single center observational study of the clinical characteristics and short-term outcome of 20 kidneytransplant patients admitted for SARS-CoV2 pneumonia. Kidney Int. 2020. doi: 10.1016/j.kint.2020.04.002.

9. Richardson S, Hirsch JS, Narasimhan M et al. Presenting characteristics, comorbidities, and outcomes among 5700 patients hospitalized with COVID-19 in the New York City area. JAMA. 2020. doi: 10.1001/jama.2020.6775.

10. Zhang C, Wu Z, Li JW et al. The cytokine release syndrome (CRS) of severe COVID-19 and Interleukin-6 receptor (IL-6R) antagonist tocilizumab may be the key to reduce the mortality. Int J Antimicrob Agents. 2020. doi: 10.1016/j.ijantimicag.2020.105954.

11. Application of plasma exchange in association with higher dose CVVH in Cytokine Storm Complicating COVID-19. Journal of the Formosan Medical Association. 2020; 119: 1116e1118.

12. Risitano AM, Mastellos DC, Huber-Lang M, Yancopoulou D, Garlanda C, Ciceri F, Lambris JD. Complement as a target in COVID-19? Nat Rev Immunol. 2020 Jun; 20 (6): 343–344.

13. Diurno F, Numis FG, Porta G. Eculizumab treatment in patients with COVID-19: preliminary results from real life ASL Napoli 2 Nord experience. European Review for Medical and Pharmacological Sciences. 2020; 24: 4040–4047.

14. Keith P, Day M, Perkins L, Moyer L, Hewitt K, Wells A. A novel treatment approach to the novel coronavirus: an argument for the use of therapeutic plasma exchange for fulminant COVID-19. Critical Care. 2020; 24: 128. https://doi.org/10.1186/s13054-020-2836-4.


Для цитирования:


Котенко О.Н., Артюхина Л.Ю., Фролова Н.Ф., Столяревич Е.С. Особенности ведения реципиентов почечного трансплантата с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2020;22(4):69-74. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2020-4-69-74

For citation:


Kotenko O.N., Artyukhina L.Yu., Frolova N.F., Stolyarevich E.S. Clinical course and approaches to therapy in kidney transplant recipients with the novel COVID-19 disease. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2020;22(4):69-74. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2020-4-69-74

Просмотров: 1089


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-1191 (Print)
ISSN 2412-6160 (Online)