Трансплантация почки в Казахстане: проблема дефицита донорских органов

Трансплантация почки вот уже более 60 лет является лучшим способом заместительной терапии для пациентов с терминальными заболеваниями почек. В Республике Казахстан на 29 января 2020 года, по данным РКЦТ РК «Республиканский координационный центр по трансплантации», число пациентов в листе ожидания на трансплантацию почки составляет 2675 человек. Вопрос трупного донорства в нашей стране является проблемным в силу различных причин. За последние пару лет и так невысокие показатели трупных доноров снизились более чем в 2 раза.

Цель. Дать объективную оценку эффективности проведения трансплантации почки от кадавра с целью указать на необходимость в развитии трупного донорства и решения задач по уменьшению пациентов, находящихся в листе ожидания.

Материалы и методы. В ТОО «ННОЦ» за период с 2010-го по 2020 год проведено 52 трансплантации почки от трупного донора. Возрастная группа реципиентов составляла от 20 до 75 лет. В большинстве случаев исходом терминальной формы хронической почечной недостаточности являлись хронический гломерулонефрит (76%), пиелонефрит (1,9%), поликистоз почек (9,6%) и диабетическая нефропатия (11,5%).

Результаты. Годичная выживаемость составила 96%, пятилетняя выживаемость – 86%. В 13 случаях наблюдалась отсроченная функция трансплантата. В одном случае (1,92%) интраоперационно произошло сверхострое отторжение трансплантата почки, не поддающееся лечению высокими дозами глюкокортикостероидов, трансплантат почки был удален. У двух пациентов (3,8%) в раннем послеоперационном периоде, на 2‑е и 7‑е сутки после операции, развилась клиника острого отторжения трансплантата почки, после купирования криза отторжения лекарственной терапией функция трансплантата была восстановлена. Летальный исход наступил у одной пациентки (1,92%), причиной стала двусторонняя пневмония, которая привела к сепсису и смерти пациентки.

Заключение. Выживаемость графта и реципиента после трансплантации почки от посмертного донора сравнима с показателями после трансплантации почки от живого донора. Решение задач по увеличению количества трансплантации органов от кадавра не должно лежать целиком и полностью на плечах врачей-трансплантологов, эту задачу необходимо решать и на уровне государства с проведением постоянной пропаганды для разъяснения гражданам нашей страны необходимости реализации программы трупного донорства.

1. Global Observatory on donation and Transplantation. www.transplant-observatory.org.

2. Abouna GM. Organ shortage crisis: Problems and Possible Solutions. Transplantation Proceedings. 2008; 40: 34–38.

3. Tuppin P, Savoye E. Comparison of international data on organ procurement and transplantation: impact of donor policies on organ shortage. Organ Tissues Cells. 2006; 3: 159.

4. РГП на ПХВ «Республиканский центр по координации трансплантации и высокотехнологичных медицинских услуг» МЗ РК. «Статистика. Лист ожидания – Август 2020».

5. Barker CF, Markmann JF. Historical Overview of Transplantation Cold spring Harb. Perspect Med. 2013 Apr; 3 (4): a014977.

6. Abecassis M, Bartlett ST, Allan J Collins, Davis CL, Delmonico FL et al. Kidney transplantation as primary therapy for End-Stage Renal Disease: A National Kidney Foundation / Kidney Disease Outcomes Quality Initiative. Clin J Am Soc Nephrol. 2008 Mar; 3 (2): 471–480.

7. Beyar R. Challenges in organ transplantation: Maimonides Med J. 2011 Apr; 2 (2): e0049.

8. Готье СВ, Мойсюк ЯГ. Трансплантология. Фармакотерапия без ошибок. Руководство для врачей. М.: Е-ното, 2014. 432 с.

9. Johnson PW, Glennie MJ. Rituximab: mechanisms and applications. Br J Cancer. 2001 Nov 30; 85 (11): 1619– 1623.

10. Kosieradzaki M, Rowinski W. Ischemia/Reperfusion Injury in Kidney Transplantation: Mechanisms and Prevention. Transpl Proceedings. 2008; 40: 3279–3288.