Лечение стриктур билиодигестивного анастомоза после трансплантации левого латерального сектора печени

Введение. Билиарные осложнения после трансплантации левого латерального сектора (ЛЛС) печени, согласно многим исследованиям, негативно влияют на выживаемость трансплантатов и реципиентов. Таким образом, своевременная коррекция билиарных осложнений, и в частности стриктур, позволяет улучшить отдаленные результаты трансплантации. Цель. Проанализировать собственный опыт лечения билиарных стриктур при трансплантации ЛЛС печени. Материалы и методы. С февраля 2014-го по апрель 2020 года проведено 425 трансплантаций ЛЛС печени детям. У 19 (4,5%) пациентов диагностированы стриктуры желчных протоков в разные сроки после трансплантации (от 0,2 до 97 мес.). Результаты. Билиарные стриктуры чаще формировались через год после трансплантации (17,8 ± 23,9 мес.). У 14 из 19 было успешно проведено наружно-внутреннее дренирование желчных протоков с этапной заменой дренажа на больший диаметр (с 8,5 до 14 Fr). Дренажи удалены у 8 пациентов после завершения цикла лечения. За период наблюдения (13 ± 8,7 мес.) после удаления дренажа рестенозов не отмечалось. В 5 случаях антеградное прохождение стриктуры не удалось, в связи с чем в 4 (21,1%) случаях выполнена билиарная реконструкция и в 1 (5,3%) случае потребовалась ретрансплантация. Выводы. Антеградный мини-инвазивный подход позволяет успешно устранить билиарные стриктуры у большинства детей после трансплантации ЛЛС печени. Предложенный алгоритм лечения является эффективным и безопасным.

1. Pichlmayr R, Ringe B, Gubernatis G, Hauss J, Bunzendahl H. Transplantation of a donor liver to 2 recipients (splitting transplantation) – a new method in the further development of segmental liver transplantation. Langenbecks Archiv fur Chirurgie. 1988; 373 (2): 127–130. PMID: 3287073.

2. Strong RW, Lynch SV, Ong TH, Matsunami H, Koido Y, Balderson GA. Successful liver transplantation from a living donor to her son. N Engl J Med. 1990; 322: 1505–1507. doi: 10.1056/NEJM199005243222106.

3. Raia S, Nery JR, Mies S. Liver transplantation from a live donors. Lancet. 1989; 8661: 497. doi: 10.1016/s0140-6736(89)92101-6.

4. Yoshizumi T, Harada N, Mori M. Biliary stricture: the achilles heel of pediatric living donor liver transplantation. Transplantation. 2019; 103 (9): 1758–1759. doi: 10.1097/TP.0000000000002573.

5. Feier FH, da Fonseca EA, Seda-Neto J, Chapchap P. Biliary complications after pediatric liver transplantation: Risk factors, diagnosis and management. World J Hepatol. 2015; 7 (18): 2162–2170. doi: 10.4254/wjh.v7.i18.2162.

6. Jagannath S, Kalloo AN. Biliary complications after liver transplantation. Curr Treat Options Gastroenterol. 2002; 5 (2): 101–112. doi: 10.1007/s11938-002-0057-3.

7. Feier FH, Chapchap P, Pugliese R et al. Diagnosis and management of biliary complications in pediatric living donor liver transplant recipients. Liver Transpl. 2014; 20 (8): 882–892. doi: 10.1002/lt.23896.

8. Готье СВ, Монахов АР, Цирульникова ОМ, Джанбеков ТА, Мещеряков СВ, Семаш КО. Ретроспективный анализ применения модификации билиарной реконструкции при трансплантации левого латерального сектора печени. Третий российский национальный конгресс с международным участием «Трансплантация и донорство органов», 2–4 октября 2017 г. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2017; 19 (3): 6–230. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2017-3-6-230.

9. Darius T, Rivera J, Fusaro F et al. Risk factors and surgical management of anastomotic biliary complications after pediatric liver transplantation. Liver Transpl. 2014; 20 (8): 893–903. doi: 10.1002/lt.23910.

10. Chok KS, Chan SC, Chan KL et al. Bile duct anastomotic stricture after pediatric living donor liver transplantation. J Pediatr Surg. 2012; 47 (7): 1399–1403. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2011.12.014.

11. Lüthold SC, Kaseje N, Jannot AS et al. Risk factors for early and late biliary complications in pediatric liver transplantation. Pediatr Transplant. 2014; 18 (8): 822–830. doi: 10.1111/petr.12363.

12. Feier FH, Seda-Neto J, da Fonseca EA et al. Analysis of factors associated with biliary complications in children after liver transplantation. Transplantation. 2016; 100 (9): 1944–1954. doi: 10.1097/TP.0000000000001298.

13. Охотников ОИ, Яковлева МВ. Рентгенохирургическая антеградная транспеченочная коррекция стриктуры билиодигестивного анастомоза. Анналы хирургической гепатологии. 2012; 17 (3): 110–113.

14. Кулезнева ЮВ, Бруслик СВ, Мусаев ГХ, Израилов РЕ, Кириллова МС. Антеградные методы декомпрессии желчных протоков: эволюция и спорные вопросы. Анналы хирургической гепатологии. 2011; 16 (3): 35–43.

15. Prajapati HJ, Kavali P, Kim HS. Percutaneous interventional management of biliary complications after pediatric liver transplantation: A 16-year single-institution experience. Pediatr Transplant. 2017; 21 (1): 10.1111/petr.12837. doi: 10.1111/petr.12837.