БИОИМПЕДАНСНЫЙ АНАЛИЗ В ПРАКТИКЕ ПРОГРАММНОГО ГЕМОДИАЛИЗА: КРАТКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ И СОБСТВЕННЫЙ ОПЫТ ДИАЛИЗНОГО ЦЕНТРА

В последнее десятилетие биоимпедансный анализ широко внедряется в практику программного гемоди- ализа как метод оценки статуса гидратации и состава тела. В течение 2 лет мы использовали устройство для биоимпедансной спектрометрии (БИС) Body Composition Monitor (Fresenius Medical Care, ФРГ). Дан- ные БИС были достоверны у подавляющего большинства пациентов с клинически достоверно отработан- ным сухим весом. В сравнении со здоровыми субъектами пациенты на гемодиализе отличались экспансией только внеклеточного объема жидкости. Артериальное давление в группах пациентов с относительной ги- пергидратацией (ОГ – отношение междиализной гипергидратации к объему внеклеточной жидкости) <15% и >15% не различалось, однако количество применяемых антигипертензивных препаратов было выше (3,1 против 1,2) в группе ОГ > 15%. Показатель ОГ, по нашим данным, был более достоверным, чем стандарт- ный индекс – соотношение объема гипергидратации и сухого веса пациента. Совместное применение БИС и мониторинга относительного объема крови позволяло в сжатые сроки устранять массивную гипергидра- тацию при подготовке пациентов к пересадке почки. Для уточнения клинической ценности показателей то- щей и жировой массы тела требуются дальнейшие наблюдения. 

1. Гаврилин В.А., Строков А.Г. Диаметр нижней полой вены у пациентов на гемодиализе как критерий оценки степени гидратации // Нефрология и диализ. 2001. No 1. С. 67–69.

2. Николаев Д.В., Смирнов А.В., Бобринская И.Г., Руднев С.Г. Биоимпедансный анализ состава тела человека. М., 2009. 392 с.

3. Строков А.Г., Терехов В.А. Показатель относительного объема крови у пациентов на программном гемодиализе // Нефрология и диализ. 2010. Т. 12. No 2. С. 101–105.

4. Agarwal R., Weir M.R. Dry-weight: a concept revisited in an effort to avoid medication-directed approaches for blood pressure control in hemodialysis patients // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2010. Vol. 5. P. 1255–1260.

5. Burton J.O., Jefferies H.J., Selby N.M., McIntyre C.W. Hemodialysis-induced cardiac injury: determinants and associated outcomes // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2009. Vol. 4. P. 914–920.

6. Carter M., Zhu F., Kotanko P. et al. Assessment of body composition in dialysis patients by arm bioimpedance compared to MRI and 40K measurements // Blood Purif. 2009. Vol. 27. P. 330 – 336.

7. Charra B. Fluid balance, dry weight, and blood pressure in dialysis // Hemodial Int. 2007. Vol. 11. P. 21–31.

8. Kaysen G.A., Zhu F., Sarkar S. et al. Estimation of total-body and limb muscle mass in hemodialysis patients by using multifrequency bioimpedance spectroscopy // Am. J. Clin. Nutr. 2005. Vol. 82. P. 988–995.

9. Kotanko P., Levin N.W., Zhu F. Current state of bioimpedance technologies in dialysis // Nephrol. Dial. Transplant. 2008. Vol. 23. P. 808–812.

10. Lindley E.J., Chamney P.W., Wuepper A. et al. A comparison of methods for determining urea distribution volume for routine use in on-line monitoring of haemodialysis adequacy // Nephrol. Dial. Transplant. 2009. Vol. 24. P. 211–216.

11. Machek P., Jirka T., Moissl U. et al. Guided optimization of fluid status in haemodialysis patients // Nephrol. Dial. Transplant. 2010. Vol. 25. P. 538–544.

12. Osajima A., Okazaki M., Kato H. et al. Clinical significance of natriuretic peptides and cyclic GMP in hemodialysis patients with coronary artery disease // Am. J. Nephrol. 2001. Vol. 21. P. 112–119.

13. Passauer J., Petrov H., Schleser A. et al. Evaluation of clinical dry weight assessment in haemodialysis patients using bioimpedance spectroscopy: a cross-sectional study // Nephrol. Dial. Transplant. 2010. Vol. 25. P. 545– 551.

14. Thomasset A. Bio-electrical properties of tissue impedance measurements // Lion Med. 1962. Vol. 207. P. 107–118.

15. Tripepi G., Mattace-Raso F., Mallamaci F. et al. Biomarkers of left atrial volume: a longitudinal study in patients with end stage renal disease // Hypertension. 2009. Vol. 54. P. 818–824.

16. Wabela P., Chamneya P., Moissla U., Jirka T. Importance of whole-body bioimpedance spectroscopy for the management of fluid balance // Blood Purif. 2009. Vol. 27. P. 75–80.

17. Wizemann V., Wabel P., Chamney P. et al. The mortality risk of overhydration in haemodialysis patients // Nephrol. Dial. Transplant. 2009. Vol. 24. P. 1574–1579.

18. EBPG guideline on haemodynamic instability // Nephrol. Dial. Transplant. 2007. Vol. 22. Suppl. 2.