Случай успешной ретрансплантации печени у пациента с ранним тромбозом печеночной артерии, осложненным некрозом желчных протоков, сепсисом

В представленном случае у пациента во время трансплантации печени после завершения этапа артериальной реконструкции выявлен участок диссекции печеночной артерии (ПА). В течение часа в условиях рентгеноперационной произведено стентирование ПА. В раннем послеоперационном периоде при контрольных ангиографических исследованиях выявлены показания к повторному стентированию ПА, а также эмболизации селезеночной артерии с целью устранения синдрома обкрадывания. Через две недели у пациента развился тромбоз ранее установленных стентов, что потребовало аутовенозного протезирования ПА. Несмотря на все примененные способы реваскуляризации, течение заболевания осложнилось формированием холангиогенных абсцессов, развитием сепсиса. Однако использованные методы эндоваскулярной коррекции сосудистых нарушений в сочетании с проведением своевременной интенсивной и антибактериальной терапии согласно результатам микробиологических исследований позволили сохранить удовлетворительно функционирующий трансплантат. После купирования септических осложнений, стабилизации соматического статуса пациента и нормализации клинико-лабораторных показателей успешно выполнена ретрансплантация печени.

ретрансплантация печени, тромбоз печеночной артерии (ПА), стентирование ПА, некроз желчных протоков, сепсис, абсцессы печени, синдром обкрадывания селезеночной артерией

1. Koji Umeshita, Yukihiro Inomata, Hiroyuki Furukawa, Mureo Kasahara, Seiji Kawasaki, Eiji Kobayashi, Norihiro Kokudo, Shotaro Sakisaka, Mitsuo Shimada. Liver transplantation in Japan: Registry by the Japanese Liver Transplantation Society. Hepatology research. Nov 2016; 46 (Issue 12): 1171–1186.

2. Adam R, Karam V, Delvart V, O’Grady J, Mirza D, Klempnauer J et al. Evolution of indications and results of liver transplantation in Europe. A report from the European Liver Transplant Registry (ELTR). Journal of hepatology. Sep 2012; 57 (Issue 3): 675–688.

3. Zarrinpar A, Hong JC. What is the prognosis after retransplantation of the liver? Adv Surg. 2012; 46: 87.

4. Pfitzmann R, Benscheidt B, Langrehr JM, Schumacher G, Neuhaus R, Neuhaus P. Trends and experiences in liver retransplantation over 15 years. Liver Transplantation. 2007; 13: 248.

5. Azoulay D, Linhares MM, Huguet E, Delvart V, Castaing D, Adam R et al. Decision for retransplantation of the liver. An experience and cost based analysis. Ann Surg. 2002; 236: 713.

6. Remiszewski P, Kalinowski P, Dudek K, Grodzicki M, Paluszkiewicz R, Zieniewicz K et al. Influence of selected factors on survival after liver retransplantation. Transplant Proc; 2011; 43: 3025.

7. Pareja E, Cortes M, Navarro R, Sanjuan F, López R, Mir J. Vascular Complications After Orthotopic Liver Transplantation: Hepatic Artery Thrombosis. Transplantation Proceedings. Oct 2010; 42 (Issue 8): 2970–2972.

8. Ashish Singhal, Kenneth Stokes, Anthony Sebastian, Harlan I Wright, Vivek Kohli. Endovascular treatment of hepatic artery thrombosis following liver transplantation. Transplant International. Mar 2010; 23 (Issue 3): 245–256.

9. Scarincia A, Sainz-Barrigaa M, Berrevoeta F, van den Bossche B, Colle I, Geerts A et al. Early Arterial Revascularization After Hepatic Artery Thrombosis May Avoid Graft Loss and Improve Outcomes in Adult Liver Transplantation. Transplantation Proceedings. Dec 2010; 42 (Issue 10): 4403–4408.

10. Готье СВ, Мойсюк ЯГ, Попцов ВН, Корнилов МН, Цирульникова ОМ, Ярошенко ЕБ и др. Опыт 100 трансплантаций трупной печени в одном центре. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2012; 14 (1): 6–14. Gautier SV, Moysyuk YaG, Poptsov VN, Kornilov MN, Tsirulnikova OM, Yaroshenko EB et al. One hundred deceased donor liver transplantations at a single center. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2012; 14 (1): 6–14. [In Russ, English abstract].

11. Morell CM, Fabris L, Strazzabosco M. Vascular biology of the biliary epithelium. J Gastroenterol Hepatol. 2013; 28 (1): 26.

12. Kawecki D, Chmura A, Pacholczyk M, Lagiewska B, Adadynski L, Wasiak D et al. Bacterial infections in the early period after liver transplantation: etiological agents and their susceptibility. Med Sci Monit. 2009; 15 (12): CR628–CR637.

13. Wong T, Devlin J, Rolando N, Heaton N, Williams R. Clinical characteristics affecting the outcome of liver retransplantation. Transplantation. Sep 27th, 1997; 64 (Issue 6): 878–882.

14. Гранов АМ, Гранов ДА, Поликарпов АА, Таразов ПГ, Жеребцов ФК, Боровик ВВ и др. Методики интервенционной радиологии в пред- и послеоперационном периоде ортотопической трансплантации печени. Вестник трансплантологии и искуственных органов. 2016; 18: 97. Granov AM, Granov DA, Polikarpov AA, Tarazov PG, Zherebtsov FK, Borovik VV i dr. Metodiki interventsionnoy radiologii v pred- i posleoperatsionnom periode ortotopicheskoy transplantatsii pecheni. Vestnik transplantologii i iskustvennykh organov. 2016; 18: 97.

15. Masior L, Grąt M, Krasnodębski M, Patkowski W, Figiel W, Bik E, Krawczyk M. Prognostic Factors and Outcomes of Patients After Liver Retransplantation. June 2016; 48 (Issue 5): 1717–1720.

16. Kurz P, Kohler H, Meuer S, Hütteroth T, Meyer zum Büschenfelde K et al. Impaired cellular immune responses in chronic renal failure: evidence for a T cell deficit. Kidney Int. 1986; 29: 1209.

17. Roughneen PT, Gouma DJ, Kulkarni AD, Fanslow WF, Rowlands B. Impaired specific cell-mediated immunity in experimental biliary obstruction and its reversibility by internal biliary drainage. J Surg Res. 1986; 41: 113.

18. Clements WD, Halliday MI, McCaigue MD, Barclay RG, Rowlands BJ. Effects of extrahepatic obstructive jaundice on Kupffer cell clearance capacity. Arch Surg. 1993; 128: 200.