ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ВЕНО-АРТЕРИАЛЬНАЯ МЕМБРАННАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ КАК МЕТОД МЕХАНИЧЕСКОЙ ПОДДЕРЖКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПЕРЕД ТРАНСПЛАНТАЦИЕЙ СЕРДЦА
https://doi.org/10.15825/1995-1191-2013-2-23-35
Аннотация
Цель. Оценка эффективности применения периферической вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации в качестве средства предтрансплантационной механической поддержки кровообращения у пациентов, нуждающихся в неотложной пересадке сердца.
Материалы и методы. 17 реципиентам (14 мужчин и 3 женщины) в возрасте 16–66 (40,1 ± 4,2) лет выполнена двухэтапная трансплантация сердца с использованием периферической вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации в качестве метода предтрансплантационной механической поддержки кровообращения. Во всех случаях использовали канюляцию открытым хирургическим способом из бедренного доступа. Для забора венозной крови использовали венозную канюлю (21–25 Fr), для возврата крови – артериальную канюлю (15–19 Fr), для селективной перфузии нижней конечности использовали отдельную артериальную канюлю или однопросветный сосудистый катетер размером 8 или 10 F.
Результаты. Продолжительность экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) перед трансплантацией сердца составила 81 ± 17 ч. Обеспечивали объемную скорость экстракорпорального кровотока 4,8 ± 0,6 л/мин, или 2,63 ± 0,04 л/мин/м2, газоток 4,8 ± 0,6 л/мин, FiO2 0,86 ± 0,07. У 13 пациентов (76,5%) применение ВА ЭКМО было продолжено в послеоперационном периоде в течение 4,3 ± 0,5 суток, на 6,7 ± 0,8 сутки они были переведены из ОРИТ и в последующем выписаны из стационара на 32,3 ± 4,6 сутки после трансплантации сердца. 4 (23,5%) пациента умерли, в том числе 3 – на фоне послеоперационного применения ВА ЭКМО. Причинами летального исхода в 3 случаях были сепсис и полиорганная недостаточность, в одном случае внезапная остановка сердечной деятельности.
Заключение. Периферическая вено-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация является перспективным методом предтрансплантационной механической поддержки кровообращения у реципиентов с жизнеугрожающей декомпенсацией сердечной деятельности.
Об авторах
Е. А. Спирина
ФГБУ «ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И. Шумакова» Минздрава РФ (директор – академик РАМН, проф. С.В. Готье), Москва, Российская Федерация
Р. Ш. Саитгареев
ФГБУ «ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И. Шумакова» Минздрава РФ (директор – академик РАМН, проф. С.В. Готье), Москва, Российская Федерация
Д. В. Шумаков
ФГБУ «ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И. Шумакова» Минздрава РФ (директор – академик РАМН, проф. С.В. Готье), Москва, Российская Федерация
В. М. Захаревич
ФГБУ «ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И. Шумакова» Минздрава РФ (директор – академик РАМН, проф. С.В. Готье), Москва, Российская Федерация
Кафедра трансплантологии и искусственных органов (зав. – академик РАМН,
проф. С.В. Готье) ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (ректор – член-корр. РАМН,
проф. П.В. Глыбочко), Москва, Российская Федерация
В. В. Слободянник
ФГБУ «ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И. Шумакова» Минздрава РФ (директор – академик РАМН, проф. С.В. Готье), Москва, Российская Федерация
М. Г. Минина
Московский координационный центр органного донорства Департамента здравоохранения г. Москвы (руководитель центра – к. м. н. М.Г. Минина), Российская Федерация
В. В. Пчельников
ФГБУ «ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И. Шумакова» Минздрава РФ (директор – академик РАМН, проф. С.В. Готье), Москва, Российская Федерация
О. А. Еремеева
ФГБУ «ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И. Шумакова» Минздрава РФ (директор – академик РАМН, проф. С.В. Готье), Москва, Российская Федерация
П. Г. Лавренов
ФГБУ «ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И. Шумакова» Минздрава РФ (директор – академик РАМН, проф. С.В. Готье), Москва, Российская Федерация
Список литературы
1. Шумаков Д.В., Толпекин В.А., Романов О.В. Вспомо- гательное кровообращение и искусственное сердце до и после пересадки сердца // Трансплантология: Руководство для врачей (под редакцией В.И. Шума- кова), МИА. М., 2006: 252–265.
2. Shumakov D.V., Tolpekin V.A., Romanov O.V., Au- xiliary blood circulation and artificial heart before and after a heart transplant // Transplantologia. Rukovodst- vo dla vrachey (edited by Century I. Shumakov). MIA, Moscow, 2006: 252–265.
3. Bigdeli A.K., Deutsch M.-A., Beiras-Fernandez A. ECMO After Prolonged Cardiopulmonary Resuscitation as a Successful Bridge to Immediate Cardiac Retrans- plant in a 6-Year-Old Girl // Exper. and Clin. Transplant. 2012; 10: 186–189.
4. Stenlik J., Edwards L.R., Kucheryavaya A. The registry of the International Society for Heart and Lung Trans- plantation: twenty-seventh official adult heart transplant report – 2010 // J. Heart. Lung. Transpl. 2009; 29 (10): 1089–1103.
5. Fumagalli R., Bombino M., Borelli M. Percutaneous bridge to heart transplantation by venoarterial ECMO and transaortic left ventricular venting // Int. J. Artif. Or- gans. 2004; 27 (5): 410–413.
6. Chen Y.S., Ko W.J., Chi N.H. Risk factor screening scale to optimize treatment for potential heart transplant can- didates under extracorporeal membrane oxygenation // Am. J. Transplant. 2004; Nov; 4 (11): 1818–1825.
7. Wang S.S., Ko W.J., Chen Y.S. Mechanical bridge with extracorporeal membrane oxygenation and ventricular assist device to heart transplantation // Artif. Organs. 2001; 25 (8): 599–602.
8. Gurbanov E., Meng X., Cui Y. Evaluation ECMO in adult cardiac transplantation: can outcomes of marginal donor hearts be improved? // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2011; 52 (3): 419–427.
9. Groemmer M., Aliabadi A.Z, Eskandary F.A. Extracor- poreal membrane oxygenation in cardiac transplanta- tion: rescue or jinx? // Interactive Cardiovasc. Thorac. Surg. 2012; 15 (suppl. 2): S 122.
10. Hong K.N. Who is high-risk recipients? Predicting mor- tality after heart transplant using pretransplant Donor and Recipient risk factors // Ann. Thorac. Surg. 2011; 92: 520–527.
11. D’Alessandro С., Laali M., Barreda E. Evolution of re- cipient and donor profiles in cardiac transplantation: sin- gle-centre ten-year experience // Interactive Cardiovasc. Thorac. Surg. 2012; 15 (suppl. 2): S 92.
12. Loisance D., Hillion M. L., Deleuze P. Extracorporeal circulation with membrane oxygenation as a bridge to transplantation in cardiac surgical patients // Transplant Proc. 1987; 19 (5): 3786–3788.
13. Fux T., Svenarud P., Grinnemo K.H. Extracorporeal membrane oxygenation as a rescue of intractable ven- tricular fibrillation and bridge to heart transplantation // Eur. J. Heart. Fail. 2010; 12 (3): 301–304.
14. Hsu Pj-Shun, Chen Gui-Jieng, Tsai Yi-Jieng Extracorpo- real membrane oxygenation for refractory cardiogenic shock after cardiac surgery: predictors of early mortali- ty and outcome from 51 patients // Eur. J. Cardiothorac Surg. 2010; 37: 328–333.
15. Yang H.Y., Lin C.Y., Tsai Y.T., Lee C.Y., Tsai C.S. Experi- ence of heart transplantation from hemodynamically un- stable brain-dead donors with extracorporeal support // Clin. Transplant. 2012; Jan. 26 (5): 792–796.
16. Ziemba E.A., John R. Mechanical circulatory support for bridge to decision: which device and when to decide // J. Card. Surg. 2010; 25 (4): 425–433.
17. Camboni D., Phillip A., Schimid C. Possibilities and li- mitations of a miniaturized long-term extracorporeal life support system as bridge to transplantation in a case with biventricular heart failure // Interactiv Cardiovasc. Tho- rac. Surg. 2009; 8: 168–170.
18. Seib P.M., Faulkner S.C., Erickson C.C. Blade and bal- loon atrial septostomy for left heart decompression in patients with severe ventricular dysfunction on extracor- poreal membrane oxygenation // Catheter Cardiovasc. Interv. 1999; 46 (2): 179–186.
19. Chung J.C., Tsai P.R., Chou N.K. Extracorporeal memb- rane oxygenation bridge to adult heart transplantation // Clin. Transplant. 2010; 24 (3): 375–380.
20. Frazier O.H. Mechanical circulatory support: new ad- vances, new pumps, new ideas // Semin. Thorac. Cardio- vasc. Surg. 2002; 14 (2): 178–186.
21. BarZiv S.M., McCrindle B.W., West L.J. Outcomes of pe- diatric patients bridged to heart transplantation from ext- racorporeal membrane oxygenation support // ASAIO J. 2007; 53 (1): 97–102.
22. Matsumiys G., Saitoh S. Extracorporeal assist circulation for heart failure // Circ. J. 2009; Suppl. A: A42–A47.
23. Ganslmeier P., Philipp A., Rupprecht L. Percutaneous
24. cannulation for extracorporeal life support // Thorac.
25. Cardiovasc. Surg. 2011; 59 (2): 103–107.
26. Harmouche M., Flécher E., Abouliatim I. Heart trans- plantation for patients on high emergency list with or wi- thout extracorporeal membrane oxygenation support //
27. Ann. Cardiol. Angeiol. 2011; 60 (1): 15–20.
28. Di Russo G.B., Clark B.J., Bridges N.D. Prolonged ex- tracorporeal membrane oxygenation as a bridge to car- diac transplantation // Ann. Thorac. Surg. 2000; 69 (3):
29. –927.
30. Barth E., Durand M., Heylbroeck C. Rossi-Blancher M.
31. Extracorporeal life support as a bridge to high-urgency heart transplantation // Clin. Transplant. 2012; 26 (3): 484–488.
Рецензия
Для цитирования:
Спирина Е.А., Саитгареев Р.Ш., Шумаков Д.В., Захаревич В.М., Слободянник В.В., Минина М.Г., Пчельников В.В., Еремеева О.А., Лавренов П.Г. ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ВЕНО-АРТЕРИАЛЬНАЯ МЕМБРАННАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ КАК МЕТОД МЕХАНИЧЕСКОЙ ПОДДЕРЖКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПЕРЕД ТРАНСПЛАНТАЦИЕЙ СЕРДЦА. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2013;15(2):23-35. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2013-2-23-35
For citation:
Spirina E.A., Saitgareev R.S., Shumakov D.V., Zakharevitch V.M., Slobodyannik V.V., Minina M.G., Pchelnikov V.V., Eremeeva O.A., Lavrenov P.G. PERIPHERAL VENO-ARTERIAL ECMO AS MECHANICAL CIRCULATORY SUPPORT BEFORE HEART TRANSPLANTATION. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2013;15(2):23-35. (In Russ.) https://doi.org/10.15825/1995-1191-2013-2-23-35
Просмотров:
1589
Послать статью по эл. почте 