Формирование и обслуживание сосудистого доступа для хронического гемодиализа в Московской области: пятилетний опыт регионального центра

Цель: проанализировать результаты работы регионального центра по обеспечению гемодиализных пациентов сосудистым доступом.

Материалы и методы. Мы провели ретроспективный анализ: за пять лет (2012–2016 гг.) мы выполнили 3837 различных операций на сосудистом доступе (СД) у 1862 пациентов.

Результаты. Отмечается сильная зависимость типа СД и причины ХБП 5Д. На момент начала ГД доли артериовенозной фистулы (АВФ), синтетического сосудистого протеза (ССП) и центрального венозного катетера (ЦВК) составили 73,7, 0,3 и 26% для гломерулонефритов; 58,4, 0,4 и 41% для пиелонефритов; 53, 1 и 26% для сахарного диабета; 32, 8 и 60% для поликистоза и 33, 2 и 65% для системных процессов соответственно. Через год на гемодиализе доли АВФ, ССП и ЦВК составили 89, 2 и 9% для гломерулонефритов; 76, 6 и 18% для пиелонефритов; 70, 5 и 25% для сахарного диабета; 68, 10 и 22% для поликистоза и 53, 5 и 42% для системных процессов соответственно. При начале ГД через АВФ выживаемость через пять лет была 61% [95% ДИ 51,8; 71,9], при начале через ЦВК с последующей конверсией на АВФ – 53,9% [95% ДИ 42,5; 67], если ЦВК оставался единственным доступом – 31,6% [21,4; 41,4]. «Несозревание» АВФ было отмечено при формировании 5,9% всех АВФ (риск возрастал при сахарном диабете), ранний тромбоз (до первого использования АВФ) – при формировании 12,7% АВФ (риск возрастал при сахарном диабете, поликистозе и системных заболеваниях). Формирование АВФ за неделю до начала ГД или через 1–2 недели после существенно повышало риск тромбоза. Первичная проходимость через год, три и пять лет составила 77,2% (95% ДИ 71,7; 81,7); 48% (95% ДИ 41,6; 54,1); 34,1% (95% ДИ 27,8; 40,5) соответственно; вторичная проходимость – 87% [95% ДИ 83,7; 89,7]; 74,4% [95% ДИ 70,3; 78,12]; 60,9% [95% ДИ 56,4; 65,1] соответственно. Использование временных катетеров сопряжено с трехкратным увеличением риска инфекций по сравнению с перманентными: IRR 3,31 (2,46; 4,43), р < 0,0001.

Заключение. Требуется более детальный анализ для выявления факторов риска осложнений сосудистого доступа и оптимизации подходов к его формированию и реконструкции.

1. Arhuidese IJ, Obeid T, Hicks C, Qazi U, Botchey I, Zarkowsky DS et al. Vascular access modifies the protective effect of obesity on survival in hemodialysis patients. Surgery. 2015; 158 (6): 1628–1634. PMID: 26126794. doi: 10.1016/j.surg.2015.04.036.

2. Malas MB, Canner JK, Hicks CW, Arhuidese IJ, Zarkowsky DS, Qazi U et al. Trends in incident hemodialysis access and mortality. JAMA Surg. 2015; 150 (5): 441–448. PMID: 25738981. doi: 10.1001/jamasurg.2014.3484.

3. Zhang JC, Al­Jaishi AA, Na Y, de Sa E, Moist LM. Association between vascular access type and patient mortality among elderly patients on hemodialysis in Canada. Hemodial Int. 2014; 18 (3): 616–624. PMID: 24636659. doi: 10.1111/hdi.12151.

4. Томилина НА, Андрусев АМ, Перегудова НГ, Шинкарев МБ. Заместительная терапия терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 2010–2015 гг. Отчет по данным общероссийского регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества, часть первая. Нефрология и диализ. 2017; 19 (4, приложение): 1–95. doi: 10.28996/1680-4422-2017-4suppl-1-95. Tomilina NA, Andrusev AM, Peregudova NG, Shinkarev MB. Renal replacement therapy for End Stage Renal Disease in Russian Federation, 2010–2015. Russian National Renal Replacement Therapy Registry Report of Russian Public Organization of Nephrologists «Russian Dialysis Society», Part 1. Nefrologiya i dializ [Nephrology and dialysis]. 2017; 19 (4, supplement): 1–95. [In Russ, English abstract]. doi: 10.28996/1680-4422-2017-4suppl-1-95.

5. ERA-EDTA-reg.org [Internet]. European Renal Association – European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA) Registry Annual Report 2015. 2017; Available at: https://www.era-edta-reg.org/files/annualreports/pdf/AnnRep2015.pdf.

6. USRDS.org [Internet]. United States Renal Data System. 2016 USRDS annual data report. Volume 2 – Endstage Renal Disease (ESRD) in the United States: 1 · Incidence, Prevalence, Patient Characteristics, and Treatment Modalities 2016; Available at: https://www.usrds.org/2016/view/Default.aspx.

7. ANZDATA.org.au [Internet]. Australia and New Zealand Dialysis and Transplant Registry (ANZDATA). Annual Data Report 2016. 2016; Available at: http://www.anzdata.org.au/v1/report_2016.html.

8. Masakane I, Nakai S, Ogata S, Kimata N, Hanafusa N, Hamano T et al. Annual Dialysis Data Report 2014, JSDT Renal Data Registry (JRDR). Renal Replacement Therapy. 2017; 3: 18. doi: 10.1186/s41100-017-0097-8.

9. van Walraven C, Manuel DG, Knoll G. Survival trends in ESRD patients compared with the general population in the United States. Am J Kidney Dis. 2014; 63 (3): 491–499. PMID: 24210591. doi: 10.1053/j.ajkd.2013.09.011.

10. Vigneau C, Kolko A, Stengel B, Jacquelinet C, Landais P, Rieu P et al. Ten-years trends in renal replacement therapy for end-stage renal disease in mainland France: Lessons from the French Renal Epidemiology and Information Network (REIN) registry. Nephrol Ther. 2017; 13 (4): 228–235. PMID: 28161264 doi: 10.1016/j.nephro.2016.07.453.

11. Neild GH. Life expectancy with chronic kidney disease: an educational review. Pediatr Nephrol. 2017; 32 (2): 243–248. PMID: 27115888. doi: 10.1007/s00467-016-3383-8.

12. Mendelssohn DC, Ethier J, Elder SJ, Saran R, Port FK, Pisoni RL. Haemodialysis vascular access problems in Canada: results from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS II). Nephrol Dial Transplant. 2006; 21 (3): 721–728. PMID: 16311264 doi: 10.1093/ndt/gfi281.

13. Fassiadis N, Morsy M, Siva M, Marsh JE, Makanjuola AD, Chemla ES. Does the surgeon’s experience impact on radiocephalic fistula patency rates? Semin Dial. 2007; 20 (5): 455–457. PMID: 17897253. doi: 10.1111/j.1525-139X.2007.00310.x.

14. Moist LM, Lee TC, Lok CE, Al­Jaishi A, Xi W, Campbell V et al. Education in vascular access. Semin Dial. 2013; 26 (2): 148–153. PMID: 23432319. doi: 10.1111/sdi.12055.

15. Saran R, Elder SJ, Goodkin DA, Akiba T, Ethier J, Rayner HC et al. Enhanced training in vascular access creation predicts arteriovenous fistula placement and patency in hemodialysis patients: results from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study. Ann Surg. 2008; 247 (5): 885–891. PMID: 18438128 doi: 10.1097/SLA.0b013e31816c4044.

16. Hakim RM, Himmelfarb J. Hemodialysis access failure: a call to action – revisited. Kidney Int. 2009; 76 (10): 1040–1048. PMID: 19710629. doi: 10.1038/ki.2009.318.

17. Nguyen VD, Griffith CN, Reus J, Barclay C, Alford S, Treat L et al. Successful AV fistula creation does not lead to higher catheter use: the experience by the Northwest Renal Network 16 Vascular Access Quality Improvement Program. Four years follow-up. J Vasc Access. 2008; 9 (4): 260–268. PMID: 19085896

18. Premužić V, Tomašević B, Eržen G, Makar K, Brunetta­Gavranić B, Francetić I et al. Temporary and permanent central venous catheters for hemodialysis. Acta Med Croatica. 2014; 68 (2): 167–174. PMID: 26012155.

19. Zulkarnaev A, Vatazin A, Yankovoy A, Fominikh N, Kardanahishvili Z. Preventive surgery for hemodialysis vascular access saving. J Vasc Access. 2017; 18 (Suppl. 2): S21. doi: 10.5301/jva.5000726.

20. Wadełek J. Haemodialysis catheters. Anestezjol Intens Ter. 2010; 42 (4): 213–217. PMID: 21252839.

21. Gupta V, Yassin MH. Infection and hemodialysis access: an updated review. Infect Disord Drug Targets. 2013; 13 (3): 196–205. PMID: 24001331.

22. Silva TN, de Marchi D, Mendes ML, Barretti P, Ponce D. Approach to prophylactic measures for central venous catheter-related infections in hemodialysis: a critical review. Hemodial Int. 2014; 18 (1): 15–23. PMID: 23944971. doi: 10.1111/hdi.12071.

23. Hoggard J, Saad T, Schon D, Vesely TM, Royer T. Guidelines for venous access in patients with chronic kidney disease. A Position Statement from the American Society of Diagnostic and Interventional Nephrology, Clinical Practice Committee and the Association for Vascular Access. Semin Dial. 2008; 21 (2): 186–191. PMID: 18364015 doi: 10.1111/j.1525-139X.2008.00421.x.

24. Hayes W, Hothi DK. Intradialytic hypotension. Pediatr Nephrol. 2011; 26 (6): 867–879. PMID: 20967553. doi: 10.1007/s00467-010-1661-4.

25. Mc Causland FR, Brunelli SM, Waikar SS. Dialysis dose and intradialytic hypotension: results from the HEMO study. Am J Nephrol. 2013; 38 (5): 388–396. PMID: 24192428. doi: 10.1159/000355958.

26. Aronoff GR. The effect of treatment time, dialysis frequency, and ultrafiltration rate on intradialytic hypotension. Semin Dial. 2017; 30 (6): 489–491. PMID: 28666075. doi: 10.1111/sdi.12625.

27. Van Buren PN, Inrig JK. Special situations: Intradialytic hypertension/chronic hypertension and intradialytic hypotension. Semin Dial. 2017; 30 (6): 545–552. PMID: 28666072. doi: 10.1111/sdi.12631.

28. Chang TI, Paik J, Greene T, Desai M, Bech F, Cheung AK et al. Intradialytic hypotension and vascular access thrombosis. J Am Soc Nephrol. 2011; 22 (8): 1526–1533. PMID: 21803971. doi: 10.1681/ASN.2010101119.

29. Sands JJ, Usvyat LA, Sullivan T, Segal JH, Zabetakis P, Kotanko P et al. Intradialytic hypotension: frequency, sources of variation and correlation with clinical outcome. Hemodial Int. 2014; 18 (2): 415–422. PMID: 24467830. doi: 10.1111/hdi.12138.

30. Manne V, Vaddi SP, Reddy VB, Dayapule S. Factors influencing patency of Brescia-Cimino arteriovenous fistulas in hemodialysis patients. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2017; 28 (2): 313–317. PMID: 28352013. doi: 10.4103/1319-2442.202759.

31. Sherman RA, Kapoian T. Intradialytic hypotension strikes again. J Am Soc Nephrol. 2011; 22 (8): 1396–1398. PMID: 21757768. doi: 10.1681/ASN.2011060541.

32. Шалягин ЮД, Швецов МЮ, Боярский СГ, Шилов ЕМ. Распространенность снижения скорости клубочковой фильтрации как маркера хронической болезни почек у пациентов Клиники нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова. Нефрология и диализ. 2009; 11 (4): 336–337. Shalyagin YD, Shvetsov MYu, Boyarsky SG, Shilov EM. The prevalence of decreased glomerular filtration rate as a marker of chronic kidney disease in patients of the Nephrology Clinic of Internal Medicine and Occupational Diseases named after E.M. Tareev and Sechenov Moscow Medical Academy. Nefrologiya i dializ [Nephrology and dialysis]. 2009; 11 (4): 336–337. [In Russ].

33. Нагайцева СС, Шалягин ЮД, Швецов МЮ, Пягай НЛ, Иванова ЕС, Шилов ЕМ. Оценка альбуминурии методом тест-полосок с целью раннего выявления хронической болезни почек у лиц с разной степенью риска (опыт центров здоровья Московской области). Терапевтический архив. 2013; 85 (6): 38–43. Na gai tse va SS, Shaliagin YuD, Shvetsov MYu, Piagai NL, Ivanova ES, Shilov EM. Test strip evaluation of albuminuria for the early detection of chronic kidney disease in persons at different risks (the experience of the Health Centers of the Moscow Region). Terapevticheskiy arkhiv (Therapeutic archive). 2013; 85 (6): 38–43. [In Russ, English abstract].