Диагностическая эффективность трансформирующего фактора роста бета 1 (TGF-β1) при подборе индивидуальной дозы такролимуса у детей – реципиентов печени

Уровень трансформирующего фактора роста бета 1 (TGF-β1) в крови связан с функцией печени и иммунным гомеостазом, что позволяет рассматривать его как потенциальный биомаркер потребности в дозе иммуносупрессанта такролимуса при трансплантации печени (ТП).

Цель. Оценить диагностическую эффективность уровня TGF-β1 в крови детей – реципиентов печени при определении индивидуальной дозы такролимуса.

Материалы и методы. Обследовано 89 детей с терминальной стадией печеночной недостаточности в возрасте от 3 до 73 месяцев. Детям выполнялась ТП от живого родственного донора, после которой пациенты получали 2–3-компонентную иммуносупрессивную терапию, включающую такролимус. Концентрацию такролимуса и TGF-β1 в крови измеряли методом ИФА.

Результаты. Уровень TGF-β1 в крови детей до ТП был достоверно ниже, чем у здоровых детей: 3,7 (1,3–8,4) и 19,3 (12,6– 25,5) нг/мл, р = 0,001. Через месяц после ТП его содержание выросло до 8,1 (1,8–15,3) нг/мл (р = 0,02). Спустя год после ТП концентрация цитокина оставалась выше, чем до трансплантации: 6,6 (1,9– 12,6) нг/мл, р = 0,01. Содержание TGF-β1 не коррелировало с концентрацией такролимуса в крови, определяемой через 12 часов после последнего приема препарата, ни через месяц, ни через год после трансплантации. В то же время уровень цитокина через месяц после ТП был связан с суточной дозой такролимуса через год после операции (rs = –0,23, р = 0,04). У реципиентов, получавших меньшие суточные дозы такролимуса (0,4–2,5 мг), уровень TGF-β1 был выше, чем у получавших большие дозы препарата (3,0–6,0 мг): 9,1 (2,6–16,2) нг/мл против 4,2 (1,3–9,2) нг/мл, р = 0,04. Оценка диагностической эффективности уровня TGF-β1 как теста на выявление потребности в дозе такролимуса показала, что площадь под ROC-кривой (AUC) составляла 0,66 ± 0,07; 95% ДИ [0,53–0,79], чувствительность и специфичность теста – 60 и 74% соответственно, а его пороговое значение – 6,7 нг/мл, при этом относительный риск (RR) потребности в более высокой дозе такролимуса составлял 3,14 ± 0,48; 95% ДИ [1,24–7,96].

Заключение. При уровне TGF-β1 в крови детей – реципиентов печени через месяц после трансплантации менее 6,7 нг/мл риск потребности в дозе такролимуса более 3,0 мг в сутки в отдаленном посттрансплантационном периоде в 3,1 раза выше, чем у реципиентов с более высоким уровнем цитокина. Вероятность теста 66%, чувствительность – 62 и специфичность – 74%.

1. Готье СВ. Трансплантология: итоги и перспективы. Том VI. 2014 год. М. –Тверь: Триада, 2015: 448. Gautier SV. Transplantologiya: itogi i perspectivy. Tom VI. 2014 god. M. –Tver: Triada, 2015: 448. [In Russian]

2. Meirelles Junior RF, Salvalaggio P, Rezende MB, Evangelista AS, Guardia BD, Matielo CE et al. Liver transplantation: history, outcomes and perspectives. Einstein. 2015; 13 (1): 149–152.

3. Venkataramanan R, Shaw LM, Sarkozi L, Mullins R, Pirsch J, MacFarlane G et al. Clinical utility of monitoring tacrolimus blood concentrations in liver transplant patients. J Clin Pharmacol. 2001; 41 (5): 542–551.

4. Brooks E, Tett SE, Isbel NM, Staatz CE. Population Pharmacokinetic Modelling and Bayesian Estimation of Tacrolimus Exposure: Is this Clinically Useful for Dosage Prediction Yet? Clin Pharmacokinet. 2016; 55 (11): 1295–1335.

5. Sood S, Haifer C, Yu L, Pavlovic J, Churilov L, Gow PJ et al. A novel immune function biomarker identifies patients at risk of clinical events early following liver transplantation. Liver Transpl. 2017; 23 (4): 487–497.

6. Bohler T, Nolting J, Kamar N, Gurragchaa P, Reisener K, Glander P et al. Validation of immunological biomarkers for the pharmacodynamic monitoring of immunosuppressive drugs in humans. Ther Drug Monit. 2007; 29 (1): 77–86.

7. Курабекова РМ, Шевченко ОП, Цирульникова ОМ, Можейко НП, Цирульникова ИЕ, Олефиренко ГА. Связь уровня трансформирующего фактора роста бета 1 с фиброзом печени у детей с врожденными заболеваниями гепатобилиарной системы. Клиническая лабораторная диагностика. 2017; 62 (4): 221–225. Kurabekova RM, Shevchenko OP, Tsirulnikova OM, Mozheyko NP, Tsirulnikova IE, Olefirenko GA. The relationship of level of transforming growth factor beta 1 with liver fibrosis in children with congenital diseases of hepatobilliary system. Klin Lab Diagn. 2017; 4 (62): 221–225. [In Russian]

8. Курабекова РМ, Цирульникова ОМ, Шевченко ОП, Цирульникова ИЕ, Макарова ЛВ, Олефиренко ГА и др. Способ подбора режима иммуносупрессии после трансплантации печени детям раннего возраста. Пат. 2602302. Российская Федерация: Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В. И. Шумакова; Опубл. 20. 11. 2016, Бюл № 32. Kurabekova RM, Tsirulnikova OM, Shevchenko OP, Tsirulnikova IE, Makarova LV, Olefirenko GA et al. Method of immunosuppression dosage adjustment after liver transplantation in children of early age. Pat. 2602302. Russian Federation: Federal Shumakov Research Center. Publ. 20. 11. 2016, Bull. № 32. [In Russian]

9. Цирульникова ОМ, Лурье ЮЭ, Цирульникова ИЕ. Особенности иммуносупрессивной терапии у детей. Иммуносупрессивная терапия у детей при трансплантации печени. Иммуносупрессия при трансплантации солидных органов. М. – Тверь: Триада, 2011: 273–337. Tsirulnikova OM, Lurie YE, Tsirulnikova IE. Features of immunosupressive therapy in children. Immunosupressive therapy in children at liver transplantation. Immunosupression at solid organ transplantation. M. – Tver: Triada, 2011: 273–337. [In Russian]

10. Pencina MJ, D’Agostino RB, Sr., D’Agostino RB, Jr., Vasan RS. Evaluating the added predictive ability of a new marker: from area under the ROC curve to reclassification and beyond. Stat Med. 2008; 27 (2): 157–172.

11. Briem­Richter A, Leuschner A, Krieger T, Grabhorn E, Fischer L, Nashan B et al. Peripheral blood biomarkers for the characterization of alloimmune reactivity after pediatric liver transplantation. Pediatr Transplant. 2013; 17 (8): 757–764.

12. Шевченко ОП, Цирульникова ОМ, Курабекова РМ, Цирульникова ИЕ, Олефиренко ГА, Готье СВ. Уровень трансформирующего фактора роста β1 в плазме крови детей – реципиентов печени и его связь с функцией трансплантата. Иммунология. 2015; 36 (6): 343–347. Shevchenko OP, Tsirulnikova OM, Kurabekova RM, Tsirulnikova IE, Olefirenko GA, Gautier SV. Blood plasma level of transforming growth factor β1 in pediatric liver transplant recipients and its relationship with graft function. Immunologiya. 2015; 36 (6): 343–347. [In Russian (abstract in English)]

13. Li W, Kuhr CS, Zheng XX, Carper K, Thomson AW, Reyes JD et al. New insights into mechanisms of spontaneous liver transplant tolerance: the role of Foxp3-expressing CD25+CD4+ regulatory T cells. Am J Transplant. 2008; 8 (8): 1639–1651.

14. Shalev I, Selzner N, Shyu W, Grant D, Levy G. Role of regulatory T cells in the promotion of transplant tolerance. Liver Transpl. 2012; 18 (7): 761–770.