Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента у реципиентов сердца: результаты одноцентрового исследования

Цель. Изучить влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) у реципиентов трансплантированного сердца на прогноз и показатели ремоделирования миокарда.

Материалы и методы. В исследование последовательно включено 386 больных, которым выполнена трансплантация сердца (ТС) в период с февраля 2009 г. по ноябрь 2016 г.

Результаты. После ТС ИАПФ были назначены 141 реципиенту. Среди реципиентов сердца, получавших ИАПФ, у всех (100%) была диагностирована артериальная гипертония. Среди реципиентов сердца, не получавших ИАПФ, артериальная гипертония была диагностирована у 48 лиц (19,5%). Сравнение кривых выживаемости логранговым методом показало, что выживаемость без нежелательных событий среди тех, кто получал ИАПФ, достоверно выше, чем среди тех, кому эти лекарственные средства назначены не были (p = 0,045). Не выявлены значимые различия в изменении значений показателя конечного диастолического размера левого желудочка сердечного трансплантата. В то же время величина показателя толщины миокарда задней стенки в подгруппе реципиентов сердца, не получавших ИАПФ, достоверно увеличилась спустя 1361,6 ± 36,9 дня по сравнению с ранним послеоперационным периодом (1,35 ± 0,03 см против 1,23 ± 0,05 см, р < 0,05).

Заключение. Использование ИАПФ у реципиентов, получивших донорские сердца с выраженной гипертрофией миокарда, позволяет улучшить выживаемость без нежелательных событий в отдаленные сроки после трансплантации сердца.

1. Foreman KJ, Marquez N, Dolgert A et al. Forecasting life expectancy, years of life lost, and all-cause and causespecific mortality for 250 causes of death: reference and alternative scenarios for 2016–40 for 195 countries and territories. Lancet. 2018; 392: 2052–2090.

2. Мареев ВЮ, Фомин ИВ, Агеев ФТ и др. Клинические рекомендации ОССН – РКО – РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018; 58 (S6): 8–164. Mareev VYu, Fomin IV, Ageev FT i dr. Klinicheskie rekomendacii OSSN – RKO – RNMOT. Serdechnaya nedostatochnost’: hronicheskaya (HSN) i ostraya dekompensirovannaya (ODSN). Diagnostika, profilaktika i lechenie. Kardiologiya. 2018; 58 (S6): 8–164.

3. Фомин ИВ. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать. Российский кардиологический журнал. 2016; 8: 7–13. Fomin IV. Chronic heart failure in Russian Federation: what do we know and what to do. Russian journal of cardiology. 2016; 8: 7–13. doi: 10.15829/1560-4071-2016-8-7-13.

4. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2017 году (X сообщение регистра Российского трансплантологического общества). Трансплантология: итоги и перспективы. Том IX. 2018 год / Под ред. С. В. Готье. М. –Тверь: Триада, 2018: 392, 26–63. Organ donation and transplantation in Russian Federation in 2018 (X report of National Registry). Transplantology: results and prospects. Vol. IX. 2016 / Ed. by S. V. Gautier. M. –Tver: Triad, 2018: 392, 26–63.

5. Goland S, Czer LSC, Kass RM et al. Use of Cardiac Allografts With Mild and Moderate Left Ventricular Hypertrophy Can Be Safely Used in Heart Transplantation to Expand the Donor Pool. Journal of the American College of Cardiology. 2008; 51: 1214–1220. doi: 10.1016/j.jacc.2007.11.052.

6. Frey N, Katus HA, Olson EN, Hill JA. Hypertrophy of the Heart. A New Therapeutic Target? Circulation. 2004; 109: 1580–1589.

7. Lüscher TF. Heart failure and its causes: high blood pressure, atrial fibrillation, radiotherapy, and chemotherapy. European Heart Journal. 14 November 2018; 39 (Issue 43): 3827–3831. doi: 10.1093/eurheartj/ehy693.

8. Шевченко АО, Никитина ЕА, Колоскова НН, Шевченко ОП, Готье СВ. Контролируемая артериальная гипертензия и выживаемость без нежелательных событий у реципиентов сердца. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018; 17 (4): 4–11. Shevchenko AO, Nikitina EA, Koloskova NN, Shevchenko OP, Gautier SV. Kontroliruemaya arterial’naya gipertenziya i vyzhivaemost’ bez nezhelatel’nyh sobytij u recipientov serdca. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2018; 17 (4): 4–11.

9. Lindenfeld J et al. Drug Therapy in the Heart Transplant Recipient. Part III: Common Medical Problems. Circulation. 2005; 111: 113–117.

10. Марцевич СЮ, Толпыгина СН. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание. М. , 2018: 201–206. Marcevich SYu, Tolpygina SN. Ingibitory angiotenzinprevrashchayushchego fermenta. Kardiologiya. Nacional’noe rukovodstvo. Kratkoe izdanie. M. , 2018: 201–206.

11. Levy WC et al. The Seattle Heart Failure Model. Circ. 2006; 113 (11): 1424.

12. Ananthasubramaniam K, Garikapati K, Williams CT. Progressive Left Ventricular Hypertrophy after Heart Transplantation: Insights and Mechanisms Suggested by Multimodal Images. Tex Heart Inst J. 2016 Feb; 43 (1): 65–68.

13. Atkison P, Joubert G, Barron A, Grant D, Paradis K, Seidman E et al. Hypertrophic cardiomyopathy associated with tacrolimus in paediatric transplant patients. Lancet. 1995; 345 (8954): 894–896.

14. Patel P, LaPorte K, Carroll M et al. Understanding Hypertension in Pediatric Patients After Heart Transplantation. The Journal of Heart and Lung Transplantation. 2017: 36 (4); S266.

15. Степина ЕВ, Лукьянов ММ, Бичурина МА, Белова ЕН, Кудряшов ЕВ, Юзьков ЮВ, Бойцов СА. Назначение медикаментозной терапии, влияющей на прогноз у больных с фибрилляцией предсердий в сочетании с артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью, по данным регистра Рекваза-клиника. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017; 16 (2): 33–38. Stepina EV, Luk’yanov MM, Bichurina MA, Belova EN, Kudryashov EV, Yuz’kov YuV, Bojcov SA. Naznachenie medikamentoznoj terapii, vliyayushchej na prognoz u bol’nyh s fibrillyaciej predserdij v sochetanii s arterial’noj gipertoniej, ishemicheskoj bolezn’yu serdca, hronicheskoj serdechnoj nedostatochnost’yu, po dannym registra Rekvaza-klinika. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2017; 16 (2): 33–38.

16. Готье СВ. Трансплантология: от невероятного – к очевидному. М. : Триада, 2017: 48. Gautier SV. Transplantologiya: ot neveroyatnogo – k ochevidnomu. M. : Triada, 2017: 48.