Цистатин С в диагностике острого повреждения почек после трансплантации сердца

Цель. Подтвердить предположение о том, что значимые концентрации цистатина С в моче реципиентов сердечного трансплантата являются проявлением канальцевой дисфункции, и соответственно, тяжести почечного повреждения в раннем послеоперационном периоде.

Материалы и методы. В исследование были включены 33 реципиента сердечного трансплантата (6 женщин и 27 мужчин в возрасте от 24 до 68 лет) с наличием факторов риска острого повреждения почек (ОПП): концентрация креатинина крови >113 мкмоль/л и/или потребность в механической поддержке кровообращения (отмечалась у 20 пациентов, в 14 случаях – уже в предоперационном периоде). Концентрацию цистатина С определяли при помощи лабораторных наборов «Cystatin C FS» производства DiaSys (Германия).

Результаты. При разделении пациентов на две группы в зависимости от уровня цистатинурии было показано, что при обнаружении в моче реципиентов сердечного трансплантата значимых, более 0,18 мг/л, концентраций цистатина С вероятность развития ОПП, требующего заместительной почечной терапии (ЗПТ), возрастает в 2,5 раза, а продолжительность ЗПТ увеличивается более чем на порядок. У двух из 16 пациентов со значимой цистатинурией отмечался переход ОПП в терминальную почечную недостаточность.

Заключение. Полученные результаты позволяют предположить, что значимая цистатинурия является маркером острого канальцевого некроза, требующего пролонгированной ЗПТ. Для подтверждения подобной зависимости необходимы дальнейшие исследования.

1. Ojo AO. Renal Disease in Recipients of Nonrenal Solid Organ Transplantation. Seminars in Nephrology. 2007; 27 (4): 498–507. doi:10.1016/j.semnephrol.2007.03.010.

2. Gude E, Andreassen AK, Arora S, Gullestad L, Grov I, Hartmann A et al. Acute renal failure early after heart transplantation: risk factors and clinical consequences. Clin. Transplant. 2010; 24: E207–E213. doi: 10.1111/j.1399-0012.2010.01225.x.

3. Turk V, Stoka V, Turk D. Cystatins: biochemical and structural properties, and medical relevance. Front Biosci. 2008; 13: 5406–5420. PMID: 18508595.

4. Шевченко О, Халилулин Т, Шевченко А, Захаревич В, Кунцевич Н, Муминов Э. Нелипидные и противовоспалительные эффекты розувастатина у реципиентов сердца. Врач. 2013; 5: 76–79. Shevchenko O, Khalilulin T, Shevchenko A, Zakharevich V, Kuntsevich N, Muminov E. Nelipidnye i protivovospalitel’nye effekty rozuvastatina u retsipientov serdtsa. Vrach. 2013; 5: 76–79.

5. Kniepeiss D, Wagner D, Wirnsberger G, Roller RE, Wasler A, Iberer F. et al. Serum cystatin C is an easy to obtain biomarker for the onset of renal impairment in heart transplant recipients. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010; 140 (3): 688–693. doi: 10.1016/j.jtcvs.2010.03.031.

6. Hošková L, Franeková J, Málek I, Kautzner J, Szárszoi O, Antonín Jabor A et al. Comparison of Cystatin C and NGAL in Early Diagnosis of Acute Kidney Injury After Heart Transplantation. Ann. Transplant. 2016; 21: 329–335. doi: 10.12659/AOT.896700.

7. Franeková J, Hošková L, Sečník P Jr, Pazderník M, Kotrbatá M, Kubíček Z et al. The role of timely measurement of galectin-3, NT-proBNP, cystatin C and hsTnT in predicting prognosis and heart function after heart transplantation. Clin. Chem. Lab. Med. 2016; 54 (2): 339–344. doi: 10.1515/cclm-2014-1218.

8. Ostermann M, Philips BJ, Forni LG. Clinical review: Biomarkers of acute kidney injury: where are we now? Crit Care. 2012; 16 (5): 233.

9. Pronschinske KB, Qiu S, Wu C, Kato TS, Khawaja T, Takayama H et al. Neutrophil gelatinase-associated lipocalin and cystatin C for the prediction of clinical events in patients with advanced heart failure and after ventricular assist device placement. J. Heart Lung Transplant. 2014; 33 (12): 1215–1222. doi:10.1016/j.healun.2014.06.007.