СОЧЕТАННАЯ ПЛАЗМОФИЛЬТРАЦИЯ И АДСОРБЦИЯ ПРИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЯХ У РЕЦИПИЕНТОВ ПОЧЕЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА

Представлен первый отечественный опыт применения сочетанной плазмофильтрации и адсорбции при лечении сепсиса у больных после трансплантации почки.

Цель: провести сравнительную оценку влия- ния гемофильтрации и сочетанной плазмофильтрации и адсорбции (СПФА) на системную гемодинамику и альвеолярно-капиллярную диффузию, а также динамику про- и противовоспалительных цитокинов в крови у больных сепсисом после трансплантации почки.

Методы и результаты. В исследование вклю- чены 24 реципиента. У пациентов основной группы (n = 14) мы применили комбинацию СПФА и гемо- фильтрацию. У пациентов группы сравнения (n = 10) мы применили изолированную ГФ. В обеих груп- пах мы отметили улучшение показателей гемодинамики и функции легких. При этом к пятым суткам после второй процедуры у больных основной группы показатели были статистически значимо лучше. Этот эффект мы связываем главным образом со снижением активности системной воспалительной ре- акции и темпов прогрессирования септического процесса. Это подтверждается тем фактом, что в ходе СПФА происходит выраженное удаление циркулирующих про- и противовоспалительных цитокинов.

Заключение. В результате как СПФА, так и ГФ происходит повышение среднего артериального давле- ния, улучшение газообмена в легких, а также снижение потребности в вазопрессорной поддержке. При этом дополнительное сорбционное удаление циркулирующих медиаторов воспаления снижает актив- ность системной воспалительной реакции, что позволяет значительно повысить эффективность прово- димой терапии. 

1. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ / REFERENCES

2. Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Состояние заместитель- ной терапии больных с хронической почечной не- достаточностью в Российской Федерации в 1998– 2009 гг. (Отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии). Нефрология и диализ. 2011; 13 (3): 150–264.

3. Bikbov B.T., Tomilina N.A. State replacement therapy in patients with chronic renal failure in the Russian Fede- ration in 1998–2009. (Russian register of renal replace- ment therapy report). Nefrologija i dializ. 2011; 13 (3): 150–264 (in rus).

4. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение: Практическое руководство / Под ред. В.С. Савельева, Б.Р. Гельфанда. 2-е изд., доп. и перераб. М.: Медицинское информационное агентство, 2010. 352 с.

5. Sepsis: classification, clinical diagnostic and treat- ment concept: A Practical Guide / Ed. by V.S. Savel'ev, B.R. Gel'fand. 2-e izd., dop. i pererab. M.: Medicinskoe informacionnoe agentstvo, 2010. 352 s. (in rus).

6. Bone R.C., Grodzin C.J., Balk R.A. Sepsis: a new hy- pothesis for pathogenesis of the disease process. 1997; 12 (1): 235–243.

7. Van der Poll T., Van Zoelen M.A., Wiersinga W.J. Regu- lation of pro- and anti-inflammatory host responses. Contrib. Microbiol. 2011; 17: 125–136.

8. Formica M., Inguaggiato P., Bainotti S., Wratten M.L. Coupled plasma filtration adsorption. Contrib. Nephrol. 2007; 156: 405–410.

9. Mao H.J., Yu S., Yu X.B., Zhang B., Zhang L., Xu X.R., Wang X.Y., Xing C.Y. Effects of coupled plasma filtration adsorption on immune function of patients with multiple

10. organ dysfunction syndrome. Int. J. Artif. Organs. 2009; 1 (32): 31–38.

11. Taniguchi T. Cytokine adsorbing columns. Contrib. Nephrol. 2010; 166: 134–141.

12. Stengl M., Sykora R., Chvojka J., Krouzecky A., Novak I., Varnerova V., Kuncova J., Nalos L., Sviglerova J., Ma- tejovic M. Differential effects of hemofiltration and of coupled plasma filtration adsorption on cardiac repola- rization in pigs with hyperdynamic septic shock. Shock. 2010; 33 (1): 101–105.

13. Sykora R., Chvojka J., Krouzecky A., Radej J., Karvuni- dis T., Varnerova V., Novak I., Matejovic M. High versus standard-volume haemofiltration in hyperdynamic porci- ne peritonitis: effects beyond haemodynamics? Intensive Care Med. 2009; 35 (2): 371–380.

14. Berlot G., Bianco N., Tomasini A., Vassallo M.C., Bian- co F. Changes in microvascular blood flow during cou- pled plasma filtration and adsorption. Anaesth. Intensive Care. 2011; 39 (4): 687–689.

15. PengZ.,PaiP.,Han-MinW.,JunZ.,Hong-BaoL.,RongL., Chen H. Evaluation of the effects of pulse high-volume hemofiltration in patients with severe sepsis: a preliminary study. Int. J. Artif. Organs. 2010; 33 (8): 505–511.

16. Nakamura M., Oda S., Sadahiro T., Hirayama Y., Wata- nabe E., Tateishi Y., Nakada T.A., Hirasawa H. Treat- ment of severe sepsis and septic shock by CHDF using a PMMA membrane hemofilter as a cytokine modulator. Contrib. Nephrol. 2010; 166: 73–82.

17. Sakamoto Y., Mashiko K., Obata T., Matsumoto H., Hara Y., Kutsukata N., Yamamoto Y. Effectiveness of continuous hemodiafiltration using a polymethylmeth- acrylate membrane hemofilter after polymyxin B-immo- bilized fiber column therapy of septic shock. ASAIO J. 2008; 54 (1): 129–132.

18. DiLeo M.V., Kellum J.A., Federspiel W.J. A simple mathe- matical model of cytokine capture using a hemoadsorp- tion device. Ann. Biomed. Eng. 2009; 37 (1): 222–229.