Прогнозирование исхода трансплантации сердца от доноров с расширенными критериями на основе методов регрессионного анализа

В настоящее время имеется высокая потребность в создании инструмента объективной оценки качества донорского сердца, вариантом которой является регрессионная модель факторов риска донора и реципиента, позволяющая прогнозировать результаты операции и увеличить число использования трансплантатов.

Цель исследования: разработать модель суммарного риска однолетней летальности использования различных категорий доноров с расширенными критериями.

Материалы и методы. В исследование включили 1500 реципиентов (1281 (85,4%) мужчин и 219 (14,6%) женщин) в возрасте от 9 до 78 лет (медиана составила 49,00 [38,00–56,00]), которым выполнили ортотопическую трансплантацию серд ца (ОТС) в Национальном медицинском исследовательском центре трансплантации и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова за 11-летний период – с 01.01.2011 по 31.12.2021. Выполненные трансплантации сердц а (n = 1500) были разделены на 2 клинические группы: 1-я группа (основная) – реципиенты, которым была выполнена ОТС от доноров с расширенными критериями (n = 1060; 70,6%); 2-я группа (контрольная) – реципиенты, которым была выполнена ОТС от доноров со стандартными критериями (n = 440; 29,4%) Для определения пригодности донорского серд ца к трансплантации использовали критерии Международного общества трансплантации серд ца и легких 2023 года.

Результаты. Методом однофакторного регрессионного анализа были исследованы показатели донора и реципиента. Финальная модель многофакторного анализа включает 5 донорских характеристик (несоответствие веса донора и реципиента, возраст донора, высокую кардиотоническую поддержку, стенотическое поражение коронарных артерий, длительную ишемию трансплантата) и 4 реципиентских показателя (общий билирубин >40, креатинин >110, МНО >1,4, пВА ЭКМО перед ОТС). Наибольшую величину отношения шансов (OШ) имели: возраст донора, стенотическое поражение коронарных артерий, ишемия трансплантата >6 часов, пВА ЭКМО перед ОТС. Предсказанная однолетняя летальность, численные показатели которой получены способом регрессионного анализа, имеет выраженную корреляцию (R = 0,827; p < 0,001) c наблюдаемой однолетней летальностью. Выполнили также анализ отдаленной выживаемости по группам риска, худшие показатели наблюдали в группе высокого риска.

Заключение. Статистическая модель демонстрирует достоверный прогноз выживаемости в раннем и отдаленном посттрансплантационном периоде и может быть эффективно применена на этапе оценки донорского серд ца и подбора пары «донор–реципиент», что позволит использовать большее количество сердечных доноров и адекватно оценить прогноз реципиента.

1. Wang Y, Cai J, Sun Y, Zhang J, Xie F, Alshirbini MH et al. Extended donor criteria in heart transplantation: a retrospective study from a single Chinese institution. J Thorac Dis. 2018 Apr; 10 (4): 2153–2165. doi: 10.21037/jtd.2018.03.149. PMID: 29850119; PMCID: PMC5949496.

2. Smits JM, De Pauw M, de Vries E, Rahmel A, Meiser B, Laufer G, Zuckermann A. Donor scoring system for heart transplantation and the impact on patient survival. J Heart Lung Transplant. 2012 Apr; 31 (4): 387–397. doi: 10.1016/j.healun.2011.11.005.

3. Guglin M. How to increase the utilization of donor hearts? Heart Fail Rev. 2015 Jan; 20 (1): 95–105. doi: 10.1007/s10741-014-9434-y. PMID: 24858482.

4. Velleca A, Shullo MA, Dhital K, Azeka E, Colvin M, DePasquale E et al. The International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) guidelines for the care of heart transplant recipients. J Heart Lung Transplant. 2023 May; 42 (5): e1–e141. doi: 10.1016/j.healun.2022.10.015. Epub 2022 Dec 20. PMID: 37080658.

5. Russo MJ, Davies RR, Hong KN, Chen JM, Argenziano M, Moskowitz A et al. Matching high-risk recipients with marginal donor hearts is a clinical effective strategy. Ann Thorac Surg. 2009 Apr; 87 (4): 1066–1071. doi: 10.1016/j.athoracsur.2008.12.020.

6. Eisen HJ. Adverse outcomes from the use of older donor hearts in cardiac transplant recipients: the pros and cons of expanded donor criteria. J Am Coll Cardiol. 2004 May 5; 43 (9): 1562–1564. doi: 10.1016/j.jacc.2004.02.005.

7. Khasati N, Barnard J, Bittar MN, Machaal A, Waterworth P, Yonan N. Donor heart selection: Wythenshawe experience. Transplant Proc. 2005 Mar; 37 (2): 1331– 1332. Cite this article as: Wang Y, Cai J, Sun Y, Zhang J, Xie F, Alshirbini MH, Shi J, Dong N. Extended donor criteria in heart transplantation: a retrospective study from a single Chinese institution. J Thorac Dis. 2018; 10 (4): 2153–2165. doi: 10.21037/jtd.2018.03.149.

8. Wittwer T, Wahlers T. Marginal donor grafts in heart transplantation: lessons learned from 25 years of experience. Transpl Int. 2008 Feb; 21 (2): 113–125. doi: 10.1111/j.1432-2277.2007.00603.x.