Динамика сосудистой кальцификации у пациентов на заместительной почечной терапии после паратиреоидэктомии: пилотное исследование

Цель: оценить динамику сосудистой кальцификации у диализ-зависимых пациентов в отдаленном периоде после выполнения паратиреоидэктомии (ПТЭ) по поводу вторичного гиперпаратиреоза (ВГПТ). Материалы и методы. В проспективное когортное исследование включено 63 взрослых пациента с хронической болезнью почек 5-й стадии, получающих заместительную почечную терапию. Пациентам основной группы (n = 55) была выполнена успешная ПТЭ по поводу вторичного гиперпаратиреоза. Восемь пациентов, получавших медикаментозное лечение ВГПТ, составили группу контроля. Компьютерная томография сердца с оценкой индекса коронарной кальцификации (ККА), а также боковая абдоминальная рентгенография с полуколичественной оценкой кальцификации брюшного отдела аорты (КБА) проводились на этапе включения в исследование и спустя 18 месяцев наблюдения. Результаты. В основной анализ были включены 44 пациента основной группы и 6 пациентов группы контроля, завершивших наблюдение. Среднее значение динамики ККА в группе ПТЭ +452, 95% ДИ [–223; 891], р = 0,101, в контроле +1432, 95% ДИ [–772; 2778], р = 0,065; различие в динамике –980, 95% ДИ [–2631; 1542], р = 0,434. Для КБА среднее значение динамики в группе ПТЭ составило 0 баллов, 95% ДИ [–1; 1], р = 0,775, в контроле +3 балла, 95% ДИ [–0,2; 5,8], р = 0,038; различие в динамике –2,9; 95% ДИ [–6,3; 0,54], р = 0,098. Уровень кальциемии и фосфатемии снизился после проведения ПТЭ на 0,13 (0,29) ммоль/л, р = 0,003, и на 0,25 (0,64) ммоль/л, р = 0,013, и не изменился на фоне консервативной терапии (размер эффекта 0,52 SD и 0,31 SD соответственно). Достижение целевого диапазона ПТГ для пациентов после ПТЭ (<15 пмоль/л) в сочетании с достижением целевых диапазонов кальциемии и фосфатемии с коррекцией на пол и возраст и терапию статинами (как маркер сердечно-сосудистой патологии) было связано со снижением риска прогрессирования кальцификации на 85% (–98%; –0,01%), р = 0,050 (R² = 0,400). Выводы. Различия в динамике сосудистой кальцификации по первичной конечной точке не достигли статистической значимости, возможно, из-за ограниченного размера группы контроля и гетерогенного эффекта. Значимое прогрессирование кальцификации брюшной аорты зафиксировано в контроле, но не в группе ПТЭ. Полученные оценки эффектов подлежат интерпретации только в контексте клинической значимости и могут быть использованы при проведении будущих исследований.

1. Chandu A, Arana C, Díaz‑García JD, Cozzolino M, Ciceri P, Torregrosa JV. Calcimimetics and Vascular Calcification. Toxins (Basel). 2025 Jun 12; 17 (6): 297. doi: 10.3390/toxins17060297.

2. Radford NB, DeFina LF, Barlow CE, Lakoski SG, Leonard D, Paixao AR et al. Progression of CAC Score and Risk of Incident CVD. JACC Cardiovasc Imaging. 2016 Dec; 9 (12): 1420–1429. doi: 10.1016/j.jcmg.2016.03.010.

3. Daniel WT, Weber C, Bailey JA, Raggi P, Sharma J. Prospective analysis of coronary calcium in patients on dialysis undergoing a near-total parathyroidectomy. Surgery. 2013; 154 (6): 1315–1321. doi: 10.1016/j.surg.2013.06.030.

4. Gao Z, Li X, Miao J, Lun L. Impacts of parathyroidectomy on calcium and phosphorus metabolism disorder, arterial calcification and arterial stiffness in haemodialysis patients. Asian J Surg. 2019; 42 (1): 6–10. doi: 10.1016/j.asjsur.2018.04.001.

5. Song Z, Wu C, Wang R, Gillis A, Fazendin J, Lindeman B, Chen H. The Effects of Parathyroidectomy vs Medical Treatments for Secondary Hyperparathyroidism in Patients Undergoing Dialysis: A Meta-Analysis. Endocr Pract. 2024; 30 (6): 569–576. doi: 10.1016/j.eprac.2024.04.002.

6. Новокшонов КЮ, Федотов ЮН, Карелина ЮВ, Придвижкина ТС, Черников РА, Слепцов ИВ и др. Хирургическая анатомия околощитовидных желез у больных, оперированных по поводу вторичного гиперпаратиреоза. Вестник Северо‑Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2015; 7 (3): 23–28.

7. Долидзе ДД, Шабунин АВ, Шутов ЕВ, Захарова ЕВ, Слепухова ДВ, Кованцев СД, Большаков СА. Вторичный гиперпаратиреоз. Специфика, сложности, особенности лечения. Обзор литературы. Часть II – Хирургическое лечение. Нефрология и диализ. 2024; 26 (1): 23–34. doi: 10.28996/2618-9801-2024-1-23-34.

8. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Update Work Group. KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease – Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney Int Suppl. 2017; 7 (3): 1–59. doi: 10.1016/j.kisu.2017.10.001.

9. Agatston AS, Janowitz WR, Hildner FJ, Zusmer NR, Viamonte M Jr, Detrano R. Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography. J Am Coll Cardiol. 1990; 15 (4): 827–832. doi: 10.1016/0735-1097(90)90282-t.

10. Kauppila LI, Polak JF, Cupples LA, Hannan MT, Kiel DP, Wilson PW. New indices to classify location, severity and progression of calcific lesions in the abdominal aorta: a 25-year follow-up study. Atherosclerosis. 1997; 132 (2): 245–250. doi: 10.1016/s0021-9150(97)00106-8.

11. Raggi P, Chertow GM, Torres PU, Csiky B, Naso A, Nossuli K et al. The ADVANCE study: a randomized study to evaluate the effects of cinacalcet plus low-dose vitamin D on vascular calcification in patients on hemodialysis. Nephrol Dial Transplant. 2011; 26 (4): 1327–1339. doi: 10.1093/ndt/gfq725.

12. Amrhein V, Korner‑Nievergelt F, Roth T. The earth is flat (p > 0.05): significance thresholds and the crisis of unreplicable research. PeerJ. 2017 Jul 7; 5: e3544. doi: 10.7717/peerj.3544.

13. Goodman S. A dirty dozen: twelve p-value misconceptions. Semin Hematol. 2008; 45 (3): 135–140. doi: 10.1053/j.seminhematol.2008.04.003. Erratum in: Semin Hematol. 2011; 48 (4): 302.

14. Saeseow S, Vantanasiri K, Suvikapakornkul R, Sukarayothin T, Apirakkittikul N, Disthabanchong S. Parathyroidectomy is associated with slow progression of vascular calcification in maintenance haemodialysis patients: A propensity score-matched case-control study. Nephrology (Carlton). 2022; 27 (4): 355–362. doi: 10.1111/nep.13986.

15. Ma Q, Su D, Liu F, Xing H, Han X, Ma D. Parathyroidectomy Influences Coronary Artery Calcium Score in Asymptomatic Hemodialysis Patients with Secondary Hyperparathyroidism. Am J Nephrol. 2020; 51 (1): 65–73. doi: 10.1159/000503806.

16. Wang AY, Lo WK, Cheung SC, Tang TK, Yau YY, Lang BH. Parathyroidectomy versus oral cinacalcet on cardiovascular parameters in peritoneal dialysis patients with advanced secondary hyperparathyroidism (PROCEED): a randomized trial. Nephrol Dial Transplant. 2023 Jul 31; 38 (8): 1823–1835. doi: 10.1093/ndt/gfad043.

17. Паршина ЕВ, Герасимчук РП, Земченков АЮ, Зулькарнаев АБ. Старт терапии этелкальцетидом у пациентов с ХБП5Д и вторичным гиперпаратиреозом: оценка предикторов эффективности в когортном ретроспективном исследовании. Проблемы эндокринологии. 2025; 71 (6): 4–14. https://doi.org/10.14341/probl13563.

18. Hernandes FR, Canziani ME, Barreto FC, Santos RO, Moreira VM, Rochitte CE, Carvalho AB. The shift from high to low turnover bone disease after parathyroidectomy is associated with the progression of vascular calcification in hemodialysis patients: A 12-month follow-up study. PLoS One. 2017 Apr 6; 12 (4): e0174811. doi: 10.1371/journal.pone.0174811.

19. Betensky RA. The p-Value Requires Context, Not a Threshold. The American Statistician. 2019; 73 (sup1): 115–117. https://doi.org/10.1080/00031305.2018.1529624.