Комплексный подход к диагностике и лечению кабель-ассоциированных инфекционных осложнений у пациентов с длительной механической поддержкой кровообращения

Цель: оценить клиническую эффективность разработанного комплексного подхода к диагностике и хирургическому лечению кабель-ассоциированных инфекционных осложнений у пациентов с длительной механической поддержкой кровообращения.

Материалы и методы. Одноцентровое ретроспективное наблюдательное исследование выполнено в ФГБУ «НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова» Минздрава России. В анализ включены 56 пациентов с имплантированными устройствами длительной механической поддержки левого желудочка: АВК-Н (2012–2018) – 17; Стрим Кардио (2022–2025) – 32; HeartMate 3 (2022–2025) – 7 человек.

Результаты. Кабель-ассоциированные инфекции (КАИ) зарегистрированы у 18 из 56 пациентов (32,1%) с длительно функционирующими устройствами механической поддержки левого желудочка. В группе без применения алгоритма лечения и диагностики КАИ выявлены у 8 из 17 пациентов (47,1%), в группе с применением алгоритма – у 10 из 39 пациентов (25,6%). Эпизоды КАИ развивались преимущественно в сроки до шести месяцев с момента имплантации устройств. Разработанный алгоритм диагностики и лечения КАИ позволил снизить число рецидивов в случаях распространенных форм инфекции (с 2,25 до 1,17 на пациента; p = 0,050), уменьшить длительность госпитализации как при локальных, так и при подкожных формах (p = 0,022, p = 0,014 соответственно).

Заключение. Применение разработанного алгоритма диагностики и лечения КАИ у пациентов с длительной механической поддержкой кровообращения позволило систематизировать этапность ведения данной категории больных, повысить эффективность локального контроля инфекционного процесса, сократить длительность госпитального лечения, снизить частоту инфекционных осложнений.

1. Mehra MR, Goldstein DJ, Cleveland JC, Cowger JA, Hall S, Salerno CT et al. Five-year outcomes in patients with fully magnetically levitated vs axial-flow left ventricular assist devices in the MOMENTUM 3 randomized trial. JAMA. 2022; 328 (12): 1233–1242. doi: 10.1001/jama.2022.16197.

2. Бангаров РЮ, Халилулин ТА, Захаревич ВМ, Галеев ШР, Набиев ГВ. Длительная механическая поддержка кровообращения: исторический путь, современные достижения и перспективы. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2025; 27 (2): 89–99.

3. Иткин ГП, Шохина ЕГ, Шемакин СЮ, Попцов ВН, Шумаков ДВ, Готье СВ. Особенности длительной механической поддержки кровообращения с помощью насосов непрерывного потока. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2012; 14 (2): 110–115.

4. Eichenberger EM, Phadke V, Busch LM, Pouch SM. Infections in patients with mechanical circulatory support. Infect Dis Clin North Am. 2024; 38 (4): 693–712.

5. Patel CB, Blue L, Cagliostro B, Bailey SH, Entwistle JW, John R et al. Left ventricular assist systems and infection-related outcomes: a comprehensive analysis of the MOMENTUM 3 trial. J Heart Lung Transplant. 2020; 39 (8): 774–781.

6. Zinoviev R, Lippincott CK, Keller SC, Gilotra NA. In full flow: left ventricular assist device infections in the modern era. Open Forum Infect Dis. 2020; 7 (5): ofaa124. doi: 10.1093/ofid/ofaa124

7. Zhou S, Yang G, Hou H, Zhang M, Grady KL, Chenoweth CE; Michigan Congestive Heart Failure Investigators. Infections following left ventricular assist device implantation and 1-year health-related quality of life. J Heart Lung Transplant. 2023; 42 (9): 1307–1315.

8. Kusne S, Mooney M, Danziger-Isakov L, Kaan A, Lund LH, Lyster H et al. An ISHLT consensus document for prevention and management strategies for mechanical circulatory support infection. J Heart Lung Transplant. 2017; 36 (10): 1137–1153. doi: 10.1016/j.healun.2017.06.007.

9. Aslam S, Cowger J, Shah P, Stosor V, Copeland H, Reed A et al. The ISHLT 2024 infection definitions for durab- le and acute mechanical circulatory support devices. J Heart Lung Transplant. 2024; 43 (7): 1039–1050.

10. Saeed D, Feldman D, El Banayosy A, Birks E, Blume E, Cowger J et al. The 2023 ISHLT guidelines for mechanical circulatory support: a 10-year update. J Heart Lung Transplant. 2023; 42 (7): e1–e222.

11. Gustafsson F, Ben Avraham B, Chioncel O, Hasin T, Grupper A, Shaul A et al. HFA of the ESC position paper on the management of LVAD-supported patients for the non-LVAD specialist healthcare provider (Part 3). ESC Heart Fail. 2021; 8 (6): 4425–4443.

12. Toba FA, Akashi H, Arrecubieta C, Lowy FD. Role of biofilm in Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis ventricular assist device driveline infections. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011; 141 (5): 1259–1264.

13. Wasilewski G, Wiśniowska-Śmiałek S, Górkiewicz-Kot I, Milaniak I, Kaleta M, Hymczak H et al. Driveline infection in LVAD patients implanted as destination therapy. Transplant Proc. 2024; 56 (4): 860–863.

14. Koval CE, Stosor V. AST ID Community of Practice. Ventricular assist device-related infections and solid organ transplantation: guidelines from the American Society of Transplantation Infectious Diseases Community of Practice. Clin Transplant. 2019; 33 (9): e13552.

15. Kormos RL, Antonides CF, Goldstein DJ, Cowger JA, Starling RC, Kirklin JK et al. Updated definitions of adverse events for trials and registries of mechanical circulatory support: a consensus statement of the MCS Academic Research Consortium. J Heart Lung Transplant. 2020; 39 (8): 735–750.