Васкулопатия трансплантированного сердца по данным оптической когерентной томографии

Цель исследования: определить частоту выявления васкулопатии трансплантированного сердца (ВТС) с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) у пациентов после ортотопической трансплантации сердца (ОТС) и проанализировать ее влияние на клинические исходы. Материалы и методы. Выполнено одноцентровое ретроспективное когортное исследование, в котором были проанализированы данные пациентов, перенесших ОТС в период с 2013-го по 2024 год. Из исследования исключались пациенты с летальным исходом в 30-дневный период после ОТС. Всем пациентам в первую неделю после ОТС проводилась коронароангиография с целью выявления исходных коронарных поражений донорского сердца. В дальнейшем проводился рутинный ангиографический скрининг. При прогрессировании поражений или появлении стенозов de novo выполнялась ОКТ с целью оценки морфологии поражений. По результатам ОКТ реципиенты разделились на две группы: пациенты с ВТС и больные без ВТС. Конечными точками исследования были: инфаркт миокарда, реваскуляризация миокарда, кардиальная смерть, снижение фракции выброса левого желудочка в динамике. Результаты. В исследование включено 66 пациентов. При проведении ангиографического скрининга у 15 (22,72%) пациентов выявлены поражения коронарных артерий. После выполнения ОКТ только у 10 (15,15%) реципиентов была подтверждена ВТС. Передняя межжелудочковая артерия (ПМЖА) поражалась во всех случаях при ВТС. У пациентов с предсуществующими коронарными поражениями медиана времени до первых ангиографических находок составила 3,5 месяца, а у реципиентов без таковых – 25 месяцев. В группе ВТС у 4 (40,00%) пациентов зарегистрирован инфаркт миокарда, а в группе пациентов без ВТС ишемических событий не возникало (р < 0,001). Реваскуляризация миокарда потребовалась 7 (70,00%) пациентам с ВТС, в то время как в группе без ВТС была выполнена только одна процедура по поводу исходного поражения ПМЖА (р = 0,005). Медиана фракции выброса левого желудочка в группе ВТС снизилась с 66,00% до 57,50%, при этом значимой динамики систолической функции левого желудочка в группе пациентов без ВТС не наблюдалось (р = 0,045). Заключение. ОКТ позволяет диагностировать ВТС, причем во всех случаях локализация ВТС была характерна для бассейна ПМЖА. ВТС развивалась раньше у больных с предсуществующим коронарным атеросклерозом. Также ВТС ассоциировалась с риском инфаркта миокарда и коронарной реваскуляризацией, что приводило к снижению фракции выброса левого желудочка с последующим развитием сердечной недостаточности.

1. Pober JS, Chih S, Kobashigawa J, Madsen JC, Tellides G. Cardiac allograft vasculopathy: current review and future research directions. Cardiovasc Res. 2021 Nov 22; 117 (13): 2624–2638. doi: 10.1093/cvr/cvab259. PMID: 34343276.

2. Grundmann D, Neubarth‑Mayer J, Müller C, Becker F, Reichart D, Stark K et al. Progress of Angiographic Cardiac Allograft Vasculopathy in Patients With Long-Term Transplantation: Longitudinal Evaluation of Its Association With Dyslipidemia Patterns. Am J Cardiol. 2025 Mar 1; 238: 47–54. doi: 10.1016/j.amjcard.2024.11.031. PMID: 39613280.

3. Lund LH, Khush KK, Cherikh WS, Goldfarb S, Kucheryavaya AY, Levvey BJ et al. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: Thirtyfourth Adult Heart Transplantation Report – 2017; Focus Theme: Allograft ischemic time. J Heart Lung Transplant. 2017 Oct; 36 (10): 1037–1046. doi: 10.1016/j.healun.2017.07.019. PMID: 28779893.

4. Khush KK, Cherikh WS, Chambers DC, Harhay MO, Hayes D Jr, Hsich E et al. The International Thoracic Organ Transplant Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: Thirty-sixth adult heart transplantation report – 2019; focus theme: Donor and recipient size match. J Heart Lung Transplant. 2019 Oct; 38 (10): 1056–1066. doi: 10.1016/j.healun.2019.08.004. PMID: 31548031.

5. Миронков БЛ, Уварова ДД, Колоскова НН, Сапронова ЮВ, Муминов ИИ, Юсова АА и др. Васкулопатия трансплантата сердца – состояние проблемы. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2024; 26 (2): 42–47. doi: 10.15825/1995-1191-2024-2-42-47.

6. Chih S, Chong AY, Mielniczuk LM, Bhatt DL, Beanlands RS. Allograft Vasculopathy: The Achilles’ Heel of Heart Transplantation. J Am Coll Cardiol. 2016 Jul 5; 68 (1): 80–91. doi: 10.1016/j.jacc.2016.04.033. PMID: 27364054.

7. Velleca A, Shullo MA, Dhital K, Azeka E, Colvin M, De-Pasquale E et al. The International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) guidelines for the care of heart transplant recipients. J Heart Lung Transplant. 2023 May; 42 (5): e1–e141. doi: 10.1016/j.hea-lun.2022.10.015. PMID: 37080658.

8. Колесников АЮ, Тетерин ГА, Арнт АА, Кочергин НА. Морфофункциональный подход к диагностике болезни коронарных артерий пересаженного сердца. Клинический случай. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024; 23 (12): 4106. doi: 10.15829/1728-8800-2024-4106.

9. Tsutsui H, Ziada KM, Schoenhagen P, Iyisoy A, Magyar WA, Crowe TD et al. Lumen loss in transplant coronary artery disease is a biphasic process involving early intimal thickening and late constrictive remodeling: results from a 5-year serial intravascular ultrasound study. Circulation. 2001 Aug 7; 104 (6): 653–657. doi: 10.1161/hc3101.093867. PMID: 11489770.

10. Dyrbuś M, Gąsior M, Szyguła‑Jurkiewicz B, Przybyłowski P. The role of optical coherence tomography and other intravascular imaging modalities in cardiac allograft vasculopathy. Postepy Kardiol Interwencyjnej. 2020 Mar; 16 (1): 19–29. doi: 10.5114/aic.2020.93909. PMID: 32368233.

11. Колесников АЮ, Арнт АА, Кочергин НА. Возможности внутрисосудистых методов визуализации в диагностике васкулопатии трансплантированного сердца. Обзор литературы. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2024; 26 (1): 97–102. doi: 10.15825/1995-1191-2024-1-97-102.

12. Барбараш ЛС, Барбараш ОЛ, Григорьев ЕВ, Шукевич ДЛ, Печерина ТБ, Зинец МГ и др. Десятилетний опыт ортотопической трансплантации сердца в Кузбассе. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2024; 26 (4): 110–121. doi: 10.15825/1995-1191-2024-4-110-121.

13. Трансплантация сердца, наличие трансплантированного сердца, отмирание и отторжение трансплантата сердца. Рекомендации МЗ РФ 2023.

14. Clemmensen TS, Holm NR, Eiskjær H, Løgstrup BB, Christiansen EH, Dijkstra J et al. Layered Fibrotic Plaques Are the Predominant Component in Cardiac Allograft Vasculopathy: Systematic Findings and Risk Stratification by OCT. JACC Cardiovasc Imaging. 2017 Jul; 10 (7): 773–784. doi: 10.1016/j.jcmg.2016.10.021. PMID: 28330670.

15. Clemmensen TS, Holm NR, Eiskjær H, Jakobsen L, Berg K, Neghabat O et al. Detection of early changes in the coronary artery microstructure after heart transplantation: A prospective optical coherence tomography study. J Heart Lung Transplant. 2018 Apr; 37 (4): 486–495. doi: 10.1016/j.healun.2017.10.014. PMID: 29128426.

16. Jensen NM, Clemmensen TS, Bjerre KP, Neghabat O, Mogensen LJH, Holm NR et al. Cardiac allograft vasculopathy in heart transplanted recipients: The multivessel study. JHLT Open. 2023 Dec 6; 3: 100038. doi: 10.1016/j.jhlto.2023.100038. PMID: 40145105.

17. Rahmani M, Cruz RP, Granville DJ, McManus BM. Allograft vasculopathy versus atherosclerosis. Circ Res. 2006 Oct 13; 99 (8): 801–815. doi: 10.1161/01.RES.0000246086.93555.f3. PMID: 17038650.

18. Li H, Tanaka K, Anzai H, Oeser B, Lai D, Kobashigawa JA et al. Influence of pre-existing donor atherosclerosis on the development of cardiac allograft vasculopathy and outcomes in heart transplant recipients. J Am Coll Cardiol. 2006 Jun 20; 47 (12): 2470–2476. doi: 10.1016/j.jacc.2006.01.072. PMID: 16781375.

19. Watanabe T, Seguchi O, Yanase M, Fujita T, Murata Y, Sato T et al. Donor-Transmitted Atherosclerosis Associated With Worsening Cardiac Allograft Vasculopathy After Heart Transplantation: Serial Volumetric Intravascular Ultrasound Analysis. Transplantation. 2017 Jun; 101 (6): 1310–1319. doi: 10.1097/TP.0000000000001322. PMID: 27472091.