ИЗМЕНЕНИЯ ПЕРФУЗИИ И ФУНКЦИИ МИОКАРДА ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ У ВЗРОСЛЫХ. РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРФУЗИОННОЙ ТОМОСЦИНТИГРАФИИ, СИНХРОНИЗИРОВАННОЙ С ЭКГ

Цель. Проведение оценки изменений функции и перфузии миокарда у взрослых пациентов с циррозом печени и после ортотопической трансплантации печени (ОТП) с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда, синхронизированной с ЭКГ (ОФЭКТ с ЭКГ).

Материалы и методы. В исследование были включены 12 пациентов.

Результаты. После трансплантации печени происходит регрессия гемодинамических изменений, характерных для больных циррозом печени: увеличение конечного систолического объема (КСО) с 23 до 33 мл (p = 0,026), снижение в пределах нормы фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) с 76 до 60% (p = 0,08), снижение расчетного минутного выброса с 4941 до 3066 мл/мин (p = 0,009), снижение минутной скорости изгнания (МСИ) с 314 до 218 мл/сек (p = 0,003), снижение минутной скорости наполнения левого желудочка с 248 до 182 мл/сек (p = 0,037). Также уменьшился коэффициент эксцентричности с 0,81 до 0,77 (p = 0,028), что говорит об увеличении шарообразности полости ЛЖ. У большинства пациентов нарушений перфузии миокарда выявлено не было, но у двух пациентов наблюдалось локальное нарушение перфузии на верхушке ЛЖ, изменившееся в динамике после ОТП.

Заключение. После трансплантации печени происходит регрессия гипердинамического синдрома, снижение систолической функции, регрессия диастолической дисфункции. Требуются дополнительные исследования для определения применимости данного метода при обследовании кандидатов на трансплантацию печени.

1. Rav al Z. et al. Cardiovascular risk assessment of the liver transplant candidate. J Am Coll Cardiol. 2011; 58 (3): 223–231.

2. Fath ala A., Safar B., Muhaideb A.Al. Prevalence of myocardial perfusion abnormalities in end-stage liver disease. Indian J Nucl Med. 2011; 26 (1): 7–10.

3. Ali A . et al. Coronary events in patients undergoing orthotopic liver transplantation: perioperative evaluation and management. Clin Transplant. 2013; 27 (3): E207–215.

4. Oprea- Lager D.E. et al. Clinical value of myocardial perfusion scintigraphy as a screening tool in liver transplant candidates. Liver Transpl. 2011; 17 (3): 261–269.

5. Murray K.F., Carithers R.L.Jr. AASLD practice guidelines: Evaluation of the patient for liver transplantation. Hepatology. 2005; 41 (6): 1407–1432.

6. Moller S ., Henriksen J.H. Cirrhotic cardiomyopathy. J Hepatol. 2010; 53 (1): 179–190.

7. Alqahtani S.A., Fouad T.R., Lee S.S. Cirrhotic cardiomyopathy. Semin Liver Dis. 2008; 28 (1): 59–69.

8. Nagueh S.F . et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2009; 22 (2): 107–133.

9. Harinstein M.E. et al. Predictive value of dobutamine stress echocardiography for coronary artery disease detection in liver transplant candidates. Am J Transplant. 2008; 8 (7): 1523–1528.

10. Aydinalp A. et al. Value of stress myocardial perfusion scanning in diagnosis of severe coronary artery disease in liver transplantation candidates. Transplant Proc. 2009; 41 (9): 3757–3760.

11. Yilmaz Y. et al. Coronary fl ow reserve is impaired in patients with nonalcoholic fatty liver disease: association with liver fi brosis. Atherosclerosis. 2010; 211 (1): 182–186.

12. Park S.C. et al. Echocardiographic fi ndings before and after liver transplantation. Am J Cardiol. 1985; 55 (11): 1373–1378.

13. Soresi M. et a l. Hemodynamic changes in splanchnic circulation after orthotopic liver transplantation in patients with liver cirrhosis. Abdom Imaging. 2002; 27 (5): 541–545.

14. Shi X.Y. et al. Cardiac arrest after graft reperfusion during liver transplantation. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2006; 5 (2): 185–189.

15. De Marco M. et a l. Increased left ventricular mass in preliver transplantation cirrhotic patients. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2008; 9 (2): 142–146.

16. Stewart K.S. et a l. Nonischemic cardiomyopathy after orthotopic liver transplantation: a report of three cases and a review of the literature. Liver Transpl. 2005; 11 (5): 573–578.

17. Cywinski J.B. et a l. Dynamic left ventricular outflow tract obstruction in an orthotopic liver transplant recipient. Liver Transpl. 2005; 11 (6): 692–695.

18. Lee A.R. et al. Dyn amic left ventricular outflow tract obstruction in living donor liver transplantation recipients – A report of two cases. Korean J Anesthesiol. 2010; 59 Suppl: S128–132.

19. Braunwald E. et al. T he Circulatory Response of Patients with Idiopathic Hypertrophic Subaortic Stenosis to Nitroglycerin and to the Valsalva Maneuver. Circulation. 1964; 29: 422–431.

20. Maraj S. et al. Induci bleleft ventricular outflow tract gradient during dobutamine stress echocardiography: an association with intraoperative hypotension but not a contraindication to liver transplantation. Echocardiography. 2004; 21 (8): 681–685.

21. Hennessey T. et al. Com bined heart and liver transplantation on cardiopulmonary bypass: report of four cases. Can J Anaesth. 2010; 57 (4): 355–360.