Методы проведения вспомогательного кровообращения при трансплантации печени у пациентов высокого хирургического риска (обзор литературы)

Методика перенаправления кровотока из нижней полой вены (НПВ) и портального русла при операциях трансплантации печени (ТП) обладает рядом преимуществ, главным из которых является предотвращение гипоперфузионных интраоперационных осложнений.

Материалы и методы. Поиск литературы в базах данных Scopus, PubMed и РИНЦ проводили по ключевым словам: «обход печени», «трансплантация печени с применением вено-венозного обхода/шунтирования», «вспомогательное кровообращение при операциях на печени», «вспомогательное кровообращение при трансплантации печени», «история развития трансплантологии» с начала 1960-х по 2025 год. Проанализировано 162 публикации в отечественных и зарубежных журналах, в обзор были включены 44 публикации.

Результаты. Анализ отечественной и мировой литературы демонстрирует единую концепцию применения систем при вено-венозном шунтировании (ВВШ), а также общие преимущества и недостатки имеющихся методик. ВВШ остается актуальным методом, обеспечивающим гемодинамическую стабильность и улучшающим исходы у реципиентов после ТП. Особое внимание уделяется новой системе и методу проведения ВВШ с использованием оксигенатора/теплообменника и венозного резервуара с возможностью выполнения непрерывной заместительной почечной терапии (НЗПТ). Современная методика ВВШ характеризуется созданием условий для выполнения хирургического вмешательства с высоким уровнем безопасности пациента во время процедуры.

1. Lapisatepun W, Lapisatepun W, Agopian V, Xia VW. Venovenous Bypass During Liver Transplantation: A New Look at an Old Technique. Transplant Proc. 2020 Apr; 52 (3): 905–909. doi: 10.1016/j.transproceed.2020.01.048.

2. Reddy K, Mallett S, Peachey T. Venovenous bypass in orthotopic liver transplantation: time for a rethink? Liver Transpl. 2005 Jul; 11 (7): 741–749. doi: 10.1002/lt.20482.

3. Fonouni H, Mehrabi A, Soleimani M, Müller SA, Büchler MW, Schmidt J. The need for venovenous bypass in liver transplantation. HPB (Oxford). 2008; 10 (3): 196–203. doi: 10.1080/13651820801953031.

4. Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD et al. The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ. 2021; 372: n71. doi: 10.1136/bmj.n71.

5. Moore FD, Wheele HB, Demissianos HV, Smith LL, Balankura O, Abel K et al. Experimental whole-organ transplantation of the liver and of the spleen. Ann Surg. 1960 Sep; 152 (3): 374–387.

6. Welch CS. A note on transplantation of the whole liver in dogs. Transplant Bull. 1955; 2: 54–55.

7. Starzl TE, Marchioro TL, Waddell WR. The reversal of rejection in human renal homografts with subsequent development of homograft tolerance. Surg Gynecol Obstet. 1963 Oct; 117: 385–395.

8. Starzl TE, Iwatsuki S, Van Thiel DH, Gartner JC, Zitelli BJ, Malatack JJ et al. Evolution of liver transplantation. Hepatology. 1982 Sep-Oct; 2 (5): 614–636. doi: 10.1002/hep.1840020516.

9. Shaw BW Jr, Martin DJ, Marquez JM, Kang YG, Bugbee AC Jr, Iwatsuki S et al. Venous bypass in clinical liver transplantation. Ann Surg. 1984 Oct; 200 (4): 524– 534. doi: 10.1097/00000658-198410000-00013.

10. Griffith BP, Shaw BW Jr, Hardesty RL, Iwatsuki S, Bahnson HT, Starzl TE. Veno-venous bypass without systemic anticoagulation for transplantation of the human liver. Surg Gynecol Obstet. 1985 Mar; 160 (3): 270–272.

11. Myers GJ. Perfusion applications during liver transplantation. Perfusion. 1987 Jan; 2 (1): 51–56.

12. Butt SP, Kumar A, Ashiq F, Minou A, Iuppa G, Quintini C. Venovenous bypass in liver transplantation: Exploring the benefits, efficacy, and safety. J Extra Corpor Technol. 2024 Jun; 56 (2): 77–81. doi: 10.1051/ject/2024005.

13. Weinberg L, Caragata R, Hazard R, Ludski J, Lee DK, Slifirski H et al. Venovenous bypass in adult liver transplant recipients: A single-center observational case series. PLoS One. 2024 May 31; 19 (5): e0303631. doi: 10.1371/journal.pone.0303631.

14. Mossdorf A, Ulmer F, Junge K, Heidenhain C, Hein M, Temizel I. Bypass during Liver Transplantation: Anachronism or Revival? Liver Transplantation Using a Combined Venovenous/Portal Venous Bypass-Experiences with 163 Liver Transplants in a Newly Established Liver Transplantation Program. Gastroenterol Res Pract. 2015; 2015: 967951. doi: 10.1155/2015/967951.

15. Estrin JA, Belani KG, Ascher NL, Lura D, Payne W, Najarian JS. Hemodynamic changes on clamping and unclamping of major vessels during liver transplantation. Transplant Proc. 1989 Jun; 21 (3): 3500–3505.

16. Локшин ЛС, Лаптий АВ. Вено-венозное шунтирование при ортотопической трансплантации печени. Патология кровообращения и кардиохирургия. 1999; (1): 49–53.

17. Лаптий АВ. Вено-венозное шунтирование при ортотопической трансплантации и обширных резекциях печени: экспериментально-клиническое исследование: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1999; 23.

18. Журавель СВ, Чугунов АО, Луцык КН, Тимербаев ВХ, Чжао АВ. Преимущества и недостатки применения вено-венозного обходного шунтирования при трансплантации печени. Общая реаниматология. 2008; 4 (5): 70–74.

19. Луцык КН, Чугунов АО, Журавель СВ, Новрузбеков МС, Чжао АВ. Особенности проведения веновенозного шунтирования при трансплантации печени. Анналы хирургической гепатологии. 2005; 10 (2): 205b-205.

20. Бондаренко ДМ, Сдвигова АГ, Зубенко СИ, Монахов АР, Устин СЮ, Попцов ВН. Система и способ вспомогательного кровообращения при хирургических вмешательствах на печени. Патентообладатель ФГБУ «НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова» Минздрава России. – 2023. – № 2812592.

21. Луцык КН. Обходное вено-венозное шунтирование при трансплантации печени: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2008; 19.

22. Kuo PC, Alfrey EJ, Garcia G, Haddow G, Dafoe DC. Orthotopic liver transplantation with selective use of venovenous bypass. Am J Surg. 1995 Dec; 170 (6): 671–675. doi: 10.1016/s0002-9610(99)80039-7.

23. Sakai T, Matsusaki T, Marsh JW, Hilmi IA, Planinsic RM. Comparison of surgical methods in liver transplantation: retrohepatic caval resection with venovenous bypass (VVB) versus piggyback (PB) with VVB versus PB without VVB. Transpl Int. 2010 Dec; 23 (12): 1247–1258. doi: 10.1111/j.1432-2277.2010.01144.x.

24. Schmitz V, Schoening W, Jelkmann I, Globke B, Pascher A, Bahra M et al. Different cava reconstruction techniques in liver transplantation: piggyback versus cava resection. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2014 Jun; 13 (3): 242–249. doi: 10.1016/s1499-3872(14)60250-2.

25. Navez J, Cauchy F, Dokmak S, Goumard C, Faivre E, Weiss E. Complex liver resection under hepatic vascular exclusion and hypothermic perfusion with versus without veno-venous bypass: a comparative study. HPB (Oxford). 2019 Sep; 21 (9): 1131–1138. doi: 10.1016/j.hpb.2018.12.012.

26. Sakai T, Gligor S, Diulus J, McAffee R, Wallis Marsh J, Planinsic RM. Insertion and management of percutaneous veno-venous bypass cannula for liver transplantation: a reference for transplant anesthesiologists. Clin Transplant. 2010 Sep-Oct; 24 (5): 585–591. doi: 10.1111/j.1399-0012.2009.01145.x.

27. Sun K, Hong F, Wang Y, Agopian VG, Yan M, Busuttil RW. Venovenous Bypass Is Associated With a Lower Incidence of Acute Kidney Injury After Liver Transplantation in Patients With Compromised Pretransplant Renal Function. Anesth Analg. 2017 Nov; 125 (5): 1463– 1470. doi: 10.1213/ANE.0000000000002311.

28. Salloum C, Lim C, Lahat E, Compagnon P, Azoulay D. The veno-venous bypass in liver transplantation: an unfinished product. Hepatobiliary Surg Nutr. 2016 Jun; 5 (3): 269–272. doi: 10.21037/hbsn.2016.02.03.

29. Shaw BW Jr, Martin DJ, Marquez JM, Kang YG, Bugbee AC Jr, Iwatsuki S. Advantages of venous bypass during orthotopic transplantation of the liver. Semin Liver Dis. 1985 Nov; 5 (4): 344–348. doi: 10.1055/s-20081040631.

30. Hesse UJ, Berrevoet F, Troisi R, Mortier E, Pattyn P, de Hemptinne B. Liver transplantation by preservation of the caval flow with temporary porto-caval shunt or veno-venous bypass. Transplant Proc. 1997 Dec; 29 (8): 3609–3610. doi: 10.1016/s0041-1345(97)01044-0.

31. Lerut JP, Molle G, Donataccio M, De Kock M, Ciccarelli O, Laterre PF et al. Cavocaval liver transplantation without venovenous bypass and without temporary portocaval shunting: the ideal technique for adult liver grafting? Transpl Int. 1997; 10 (3): 171–179. doi: 10.1007/s001470050037.

32. Cabezuelo JB, Ramirez P, Acosta F, Torres D, Sansano T, Pons JA. Does the standard vs piggyback surgical technique affect the development of early acute renal failure after orthotopic liver transplantation? Transplant Proc. 2003 Aug; 35 (5): 1913–1914. doi: 10.1016/s00411345(03)00598-0.

33. Moreno-Gonzalez E, Meneu-Diaz JG, Fundora Y, Ortega P, Moreno Elola-Olaso A, García García I. Advantages of the piggy back technique on intraoperative transfusion, fluid compsumption, and vasoactive drugs requirements in liver transplantation: a comparative study. Transplant Proc. 2003 Aug; 35 (5): 1918–1919. doi: 10.1016/s0041-1345(03)00600-6.

34. Reddy KS, Johnston TD, Putnam LA, Isley M, Ranjan D. Piggyback technique and selective use of venovenous bypass in adult orthotopic liver transplantation. Clin Transplant. 2000 Aug; 14 (4 Pt 2): 370–374. doi: 10.1034/j.1399-0012.2000.14040202.x.

35. Li C, Mi K, Wen TF, Yan LN, Li B, Wei YG. Risk factors and outcomes of massive red blood cell transfusion following living donor liver transplantation. J Dig Dis. 2012 Mar; 13 (3): 161–167. doi: 10.1111/j.17512980.2011.00570.x.

36. Donohue CI, Mallett SV. Reducing transfusion requirements in liver transplantation. World J Transplant. 2015 Dec 24; 5 (4): 165–182. doi: 10.5500/wjt.v5.i4.165.