Фульминантный эмфизематозный пиелонефрит почечного трансплантата (клиническое наблюдение и обзор литературы)

Эмфизематозный пиелонефрит (ЭП) – особая форма инфекционного некротизирующего процесса почечной паренхимы, собирательной системы и окружающих тканей с образованием газа в пораженных участках в процессе жизнедеятельности ряда микроорганизмов. В большинстве случаев ЭП развивается у пациентов с сахарным диабетом (СД). За последние 20 лет подходы к лечению ЭП изменились: нефрэктомия уступила место малоинвазивным вмешательствам, что привело к снижению показателей летальности (12,5–13%). ЭП у реципиентов почечного трансплантата (ПТ) встречается редко, для него характерно тяжелое, часто фульминантное, течение с высоким процентом неблагоприятных исходов, что определяется прежде всего фоновой иммуносупрессивной терапией. Консенсус по рентгенологической классификации ЭП ПТ и его лечению отсутствует. Мы представляем первое в РФ описание ЭП ПТ у 45-летней женщины с посттрансплантационным СД, ожирением и рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. Пациентка госпитализирована с нарастающей клиникой сепсиса и полиорганной недостаточностью, проводилась массивная антибактериальная терапия (АБТ), чрескожная пункционная нефростомия, трансплантатэктомия, заместительная почечная терапия, селективная сорбция цитокинов и ИВЛ. Летальный исход наступил на четвертые сутки после дебюта заболевания. В статье проанализировано 38 клинических наблюдений из англоязычного сегмента медицинской литературы периода с конца 70-х годов по настоящее время. Для ЭП ПТ характерно преобладание мужского пола, в том числе среди умерших, быстрое развитие сепсиса и острого почечного повреждения. Частота экстренных трансплантатэктомий статистически значимо не отличалась среди выживших и умерших пациентов. Летальность составила 28%. Проблема ЭП ПТ требует дальнейшего изучения и выработки оптимальных лечебных, в том числе хирургических стратегий.

1. Wu SY, Yang SS, Chang SJ, Hsu CK. Emphysematous pyelonephritis: classification, management, and prognosis. Tzu Chi Med J. 2022; 34(3): 297–302. doi: 10.4103/tcmj.tcmj_257_21. PMID: 35912050; PMCID: PMC9333110.

2. Новинский АА, Зинухов АФ. Эмфизематозный пиелонефрит: эпидемиология, современные подходы к диагностике и лечению. Экспериментальная и клиническая урология 2020; 13(5): 100–105/ doi: 10.29188/2222-8543-2020-13-5-100-105.

3. Desai R, Batura D. A systematic review and meta-analysis of risk factors and treatment choices in emphysematous pyelonephritis. Int Urol Nephrol. 2022; 54(4): 717–736. doi: 10.1007/s11255-022-03131-6. PMID: 35103928.

4. Ngo XT, Nguyen TT, Dobbs RW, Thai MS, Vu DH, Dinh LQV, et al. Prevalence and Risk Factors of Mortality in Emphysematous Pyelonephritis Patients: A Meta-Analysis. World J Surg. 2022; 46(10): 2377–2388. doi:10.1007/s00268-022-06647-1.

5. Kelly HA, MacCallum WG. Pneumaturia. JAMA. 1898 (178); 375–381.

6. SCHULTZ EH Jr, KLORFEIN EH. Emphysematous pyelonephritis. J Urol. 1962; 87: 762–766. doi: 10.1016/S0022-5347(17)65043-2. PMID: 13909504.

7. Michaeli J, Mogle P, Perlberg S, Heiman S, Caine M. Emphysematous pyelonephritis. J Urol. 1984; 131(2): 203–208. doi:10.1016/s0022-5347(17)50309-2.

8. Палагин ИС, Сухорукова МВ, Дехнич АВ, Эйдельштейн МВ, Перепанова ТС, Козлов РС и др. Антибиотикорезистентность возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей в России: результаты многоцентрового исследования «ДАРМИС-2018». Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2019; 21(2): 134–146. doi: 10.36488/cmac.2019.2.134-146.

9. Кузьменков АЮ, Виноградова АГ, Трушин ИВ, Эйдельштейн МВ, Авраменко АА, Дехнич АВ и др. AMRmap-система мониторинга антибиотикорезистентности в России. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2021; 23(2): 198–204. doi: 10.36488/cmac.2021.2.198-204.

10. Tseng CC, Wu JJ, Wang MC, Hor LI, Ko YH, Huang JJ. Host and bacterial virulence factors predisposing to emphysematous pyelonephritis. Am J Kidney Dis. 2005; 46(3): 432–439. doi: 10.1053/j.ajkd.2005.05.019. PMID: 16129204.

11. Norinder BS, Lüthje P, Yadav M, Kadas L, Fang H, Nord CE, Brauner A. Cellulose and PapG are important for Escherichia coli causing recurrent urinary tract infection in women. Infection. 2011; 39(6): 571–74. doi: 10.1007/s15010-011-0199-0. PMID: 22002732.

12. Huang JJ, Tseng CC. Emphysematous pyelonephritis: clinicoradiological classification, management, prognosis, and pathogenesis. Arch Intern Med. 2000; 160(6): 797–805. doi: 10.1001/archinte.160.6.797. PMID: 10737279.

13. Darsan SL, Pillai BS, Krishnamoorthy H. A rare neurological presentation of emphysematous pyelonephritis. Indian J Urol. 2022; 38(4): 315–316. doi: 10.4103/iju.iju_145_22. PMID: 36568452.

14. Razazi K, Luciani A, de Prost N, Mekontso Dessap A. Multiple gas emboli complicating an emphysematous pyelonephritis. IDCases. 2018; 12: 64–65. doi: 10.1016/j.idcr.2018.03.005. PMID: 29942752.

15. Gillies CL, Flocks R. Spontaneous renal and perirenal emphysema. Report of a case in a diabetic from Escherichia coli infection. Amer. J Roentgen. 1941; 46 (2): 173–174.

16. Arrambide-Herrera JG, Robles-Torres JI, Ocaña-Munguía MA, Romero-Mata R, Gutiérrez-González A, Gómez-Guerra LS. Predictive factors for mortality and intensive care unit admission in patients with emphysematous pyelonephritis: 5-year experience in a tertiary care hospital. Actas Urol Esp (Engl Ed). 2022; 46(2): 98–105. English, Spanish. doi: 10.1016/j.acuroe.2021.01.010. PMID: 35120854.

17. Lu YC, Chiang BJ, Pong YH, Huang KH, Hsueh PR, Huang CY, et al. Predictors of failure of conservative treatment among patients with emphysematous pyelonephritis. BMC Infect Dis. 2014; 14: 418. doi: 10.1186/1471-2334-14-418. PMID: 25074590.

18. Balsara VJ, Raval B, Maklad NF. Emphysematous pyelonephritis in a renal transplant: sonographic and computed tomographic features. J Ultrasound Med. 1985; 4(2): 97–99. doi: 10.7863/jum.1985.4.2.97. PMID: 3882994.

19. Harris PNA, Tambyah PA, Lye DC, Mo Y, Lee TH, Yilmaz M, et al. MERINO Trial Investigators and the Australasian Society for Infectious Disease Clinical Research Network (ASID-CRN). Effect of Piperacillin-Tazobactam vs Meropenem on 30-Day Mortality for Patients With E coli or Klebsiella pneumoniae Bloodstream Infection and Ceftriaxone Resistance: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018; 320(10): 984–994. doi: 10.1001/jama.2018.12163. doi: 10.1001/jama.2019.6706. PMID: 30208454.

20. Lu YC, Hong JH, Chiang BJ, Pong YH, Hsueh PR, Huang CY, et al. Recommended Initial Antimicrobial Therapy for Emphysematous Pyelonephritis: 51 Cases and 14-Year-Experience of a Tertiary Referral Center. Medicine (Baltimore). 2016; 95(21): e3573. doi: 10.1097/MD.0000000000003573. PMID: 27227920.

21. Hsueh PR, Lau YJ, Ko WC, Liu CY, Huang CT, Yen MY, et al. Consensus statement on the role of fluoroquinolones in the management of urinary tract infections. J Microbiol Immunol Infect. 2011; 44(2): 79–82. doi: 10.1016/j.jmii.2011.01.015. PMID: 21439507.

22. Parameswaran R, Feest T. Gas nephrogram: an unusual complication of renal transplantation. Br J Radiol. 1977; 50(594): 438–440. doi: 10.1259/0007-1285-50-594-438. PMID: 326327.

23. Brenbridge AN, Buschi AJ, Cochrane JA, Lees RF. Renal emphysema of the tranplanted kidney: sonographic appearance. AJR Am J Roentgenol. 1979; 132(4): 656–658. doi: 10.2214/ajr.132.4.656. PMID: 106703.

24. Potter JL, Sullivan BM, Flournoy JG, Gerza C. Emphysema in the renal allograft. Radiology. 1985; 155(1): 51–52. doi: 10.1148/radiology.155.1.3883423. PMID: 3883423.

25. O'Donnell D, Rumbak M, Anderson J. Emphysematous pyelonephritis in a transplanted kidney. Clin Nephrol. 1986; 25(1): 52–53. PMID: 3514013.

26. Glen D, Bayliss AP, Robertson EM. Percutaneous drainage in emphysematous pyelonephritis. Clin Radiol. 1989; 40(4): 434. doi: 10.1016/s0009-9260(89)80155-2. PMID: 2667850.

27. Kalra OP, Malik N, Minz M, Gupta KL, Sakhuja V, Chugh KS. Emphysematous pyelonephritis and cystitis in a renal transplant recipient--computed tomographic appearance. Int J Artif Organs. 1993; 16(1): 41–44. PMID: 8458671.

28. Akalin E, Hyde C, Schmitt G, Kaufman J, Hamburger RJ. Emphysematous cystitis and pyelitis in a diabetic renal transplant recipient. Transplantation. 1996; 62(7): 1024–1026. doi: 10.1097/00007890-199610150-00023. PMID: 8878399.

29. Cheng YT, Wang HP, Hsieh HH. Emphysematous pyelonephritis in a renal allograft: successful treatment with percutaneous drainage and nephrostomy. Clin Transplant. 2001; 15(5): 364–367. doi: 10.1034/j.1399-0012.2001.150511.x. PMID: 11678965.

30. Iqubal M, John GT, Gopalakrishnan G, Jacob CK. Abdominal gas is not always bowel associated: lessons from an allograft recipient. Nephrol Dial Transplant. 2004; 19(2): 503–504. doi: 10.1093/ndt/gfg465. PMID: 14736985.

31. Ishigami K, Olsen KM, Hammet BK, Katz DA, Wu YM. Intravascular gas in the transplanted kidney: a sign of extensive graft necrosis. Emerg Radiol. 2004; 10(5): 279–281. doi: 10.1007/s10140-004-0334-7. PMID: 15290479.

32. Al-Makadma AS, Al-Akash SI. An unusual case of pyelonephritis in a pediatric renal transplant recipient. Pediatr Transplant. 2005; 9(2): 258–560. doi: 10.1111/j.1399-3046.2004.00276.x. PMID: 15787804.

33. Fujita S, Watanabe J, Reed AI, Hemming AW, Solis D, Netzel TC, et al. Case of emphysematous pyelonephritis in a renal allograft. Clin Transplant. 2005; 19(4): 559–562. doi: 10.1111/j.1399-0012.2005.00264.x.

34. Arai S, Makino T, Okugi H, Hasumi M, Shibata Y, Hatori M, et al. A case of emphysematous pyelonephritis in a renal allograft. Transplantation. 2006; 81(2): 296–297. doi: 10.1097/01.tp.0000191623.83885.ee. PMID: 16436977.

35. Ortiz A, Petkov V, Urbano J, Contreras J, Alexandru S, Garcia-Pérez A, et al. Emphysematous pyelonephritis in dialysis patient after embolization of failed allograft. Urology. 2007; 70(2): 372.e17-9. doi: 10.1016/j.urology.2007.04.044. PMID: 17826516.

36. Chuang YW, Chen CH, Cheng CH, Hung SW, Yu TM, Wu MJ, et al. Severe emphysematous pyelonephritis in a renal allograft: successful treatment with percutaneous drainage and antibiotics. Clin Nephrol. 2007; 68(1): 42–46. doi: 10.5414/cnp68042. PMID: 17703835.

37. Baliga KV, Narula AS, Sharma A, Khanduja R, Manrai M, Debnath J, et al. Successful medical treatment of emphysematous pyelonephritis in a renal allograft recipient. Ren Fail. 2007; 29(6): 755–658. doi: 10.1080/08860220701460434. PMID: 17763174.

38. Boltan LE, Randall H, Barri YM. Iatrogenic emphysematous pyelonephritis in a renal transplant patient. Transpl Infect Dis. 2008; 10(6): 409–412. doi: 10.1111/j.1399-3062.2008.00319.x. PMID: 18507751.

39. Debnath J, Baliga KV, George RA, Satija L, Khanduja R, Vaidya A, et al. Temporal evolution of emphysematous pyelonephritis in a renal allograft: imaging findings. Emerg Radiol. 2009; 16(3): 231–233. doi: 10.1007/s10140-008-0728-z. PMID: 18473150.

40. Schmidt S, Foert E, Zidek W, van der Giet M, Westhoff TH. Emphysematous pyelonephritis in a kidney allograft. Am J Kidney Dis. 2009; 53(5): 895–897. doi: 10.1053/j.ajkd.2008.12.032. PMID: 19344987.

41. Salehipour M, Roozbeh J, Rasekhi AR, Afrasiabi MA, Rezaee H, Izadpanah K, et al. Emphysematous pyelonephritis in a transplant kidney. Int J Organ Transplant Med. 2010;1(1):49–51. PMID: 25013564.

42. Al-Geizawi SM, Farney AC, Rogers J, Assimos D, Requarth JA, Doares W, et al. Renal allograft failure due to emphysematous pyelonephritis: successful non-operative management and proposed new classification scheme based on literature review. Transpl Infect Dis. 2010; 12(6): 543–250. doi: 10.1111/j.1399-3062.2010.00538.x. PMID: 20825591

43. Alexander S, Varughese S, David VG, Kodgire SV, Mukha RP, Kekre NS, et al. Extensive emphysematous pyelonephritis in a renal allograft treated conservatively: case report and review of the literature. Transpl Infect Dis. 2012; 14(6): E150-5. doi: 10.1111/tid.12016. PMID: 23025565.

44. Tsai YF, Wu CC, Lin AC. Emphysematous pyelonephritis in a renal allograft. J Emerg Med. 2012; 43(6): e485-6. doi: 10.1016/j.jemermed.2011.06.048. PMID: 22070875.

45. Agreda Castañeda F, Lorente D, Trilla Herrera E, Gasanz Serrano C, Servian Vives P, Iztueta Saavedra I, et al. Extensive emphysematous pyelonephritis in a renal allograft: case report and review of literature. Transpl Infect Dis. 2014; 16(4): 642–647. doi: 10.1111/tid.12246. PMID: 24984587.

46. Tienza A, Hevia M, Merino I, Velis JM, Algarra R, Pascual JI, et al. Case of emphysematous pyelonephritis in kidney allograft: Conservative treatment. Can Urol Assoc J. 2014; 8(3-4): E256–259. doi: 10.5489/cuaj.1555. PMID: 24839494.

47. Althaf MM, Abdelsalam MS, Rashwan M, Nadri Q. Emphysematous pyelonephritis and cystitis in a renal transplant recipient. BMJ Case Rep. 2014; 2014: bcr2014205589. doi: 10.1136/bcr-2014-205589. PMID: 25320257.

48. Narcisse D, Agarwal M, Hancock M, Wells D, Sands C. A rare case of emphysematous pyelonephritis in a renal transplant patient. Ther Adv Infect Dis. 2016; 3(6): 141–144. doi: 10.1177/2049936116678122. PMID: 28386406.

49. Alhajjaj FS, Pasha F. Emphysematous Pyelonephritis in Renal Allograft - a case report. Int J Health Sci (Qassim). 2016; 10(2): 311–313. PMID: 27103911.

50. Oliveira CC, Garcia PD, Viero RM. Emphysematous pyelonephritis in a transplanted kidney. Autops Case Rep. 2016; 6(4): 41–47. doi: 10.4322/acr.2016.051. PMID: 28210573;

51. Bansal RK, Lambe S, Kapoor A. Emphysematous pyelonephritis in failed renal allograft: Case report and review of literature. Urol Ann. 2016; 8(1): 111–113. doi: 10.4103/0974-7796.171500. PMID: 26834417.

52. Crouter AJ, Abraham MK, Wilkerson RG. Emphysematous pyelonephritis in a renal allograft. Am J Emerg Med. 2017; 35(3): 520.e1-520.e2. doi: 10.1016/j.ajem.2016.09.043. PMID: 27717721.

53. Rajaian S, Pragatheeswarane M, Krishnamurthy K, Murugasen L. Bilateral graft emphysematous pyelonephritis. BMJ Case Rep. 2019; 12(6): e231051. doi: 10.1136/bcr-2019-231051. PMID: 31227572.

54. Ambinder D, Saji A, Bassily D, Wong V, John D, Wong NC. Evolving case of emphysematous pyelonephritis in a second renal allograft. Urol Case Rep. 2021; 38: 101663. doi: 10.1016/j.eucr.2021.101663. PMID: 33981584.

55. Cases-Corona C, Shabaka A, Gonzalez-Lopez A, Martin-Segarra O, Moreno de la Higuera MA, Lucena R, et al. Fulminant Emphysematous Pyelonephritis by Candida glabrata in a Kidney Allograft. Nephron. 2020; 144(6): 304–309. doi: 10.1159/000507259. PMID: 32344404.

56. Abu Jawdeh BG, Nguyen MC, Ryan MS, Vikram HR. Case report: Emphysematous pyelonephritis associated with kidney allograft abscess formation. Front Med (Lausanne). 2022; 9:1066512. doi: 10.3389/fmed.2022.1066512. PMID: 36619614.

57. Hassanein M, Aleter O, Stephany BR, Eltemamy M, Augustine JJ. Emphysematous pyelonephritis in a kidney transplant recipient. Transpl Infect Dis. 2022; 24(2):e13807. doi: 10.1111/tid.13807. PMID: 35148025.

58. Chippa V, Chenna S, Gujarathi R. Emphysematous Pyelonephritis Involving Native Kidneys and a Transplanted Kidney. Cureus. 2022; 14(9): e29024. doi: 10.7759/cureus.29024. PMID: 36237790.

59. Белавина НИ, Трушкин РН, Артюхина ЛЮ, Иванова ЕС, Столяревич ЕС, Манченко ОВ. и др. Роль ультразвукового исследования нефункционирующего почечного трансплантата в структуре обследования пациентов с синдромом непереносимости аллографта. Серия клинических наблюдений. Нефрология и диализ. 2023; 25(3): 401–412. doi: 10.28996/2618-9801-2023-3-401-412.