Предоперационная механическая поддержка кровообращения у пациентов с острой митральной регургитацией после некроза папиллярных мышц

  Цель: проанализировать 12-летний опыт лечения острой постинфарктной недостаточности митрального клапана в одном центре.

Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены 12 взрослых пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) и соответствующей острой митральной регургитацией, которые были прооперированы с 2009-го по 2017 год. Мы проанализировали внутрибольничный период всех пациентов и отдаленный период. Все пациенты прошли предоперационную коронарную ангиографию и эхокардиографию. Все пациенты были оперированы в условиях искусственного кровообращения и холодовой кровяной кардиоплегии. При необходимости проведения веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ВА-ЭКМО) предпочтение отдавалось бедренному доступу.

  Результаты. Семь пациентов нуждались в ВА-ЭКМО-поддержке, шесть из них – до операции; четверо из них получали механическую циркуляторную поддержку вне нашего стационара и были транспортированы на ЭКМО. Всем пациентам было выполнено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) с успешной реваскуляризацией инфаркт-связанной артерии. Все пациенты, кроме одного, были прооперированы в течение первых 24 часов от отрыва папиллярной мышцы. В раннем послеоперационном периоде погиб один пациент. Пациенты, получавшие ВА-ЭКМО, имели большую продолжительность инотропной поддержки, времени вентиляции и пребывания в отделении интенсивной терапии (p < 0,01).

Выводы. Острая недостаточность митрального клапана вследствие STEMI остается тяжелым осложнением, но периоперационное использование ВА-ЭКМО позволяет существенно снизить 30-дневную смертность и улучшить результаты лечения этой группы пациентов.

1. El Sabbagh A, Reddy YNV, Nishimura RA. Mitral Valve Regurgitation in the Contemporary Era: Insights Into Diagnosis, Management, and Future Directions. JACC Cardiovasc Imaging. 2018; 11 (4): 628–643. doi: 10.1016/j.jcmg.2018.01.009.

2. Varma PK, Krishna N, Jose RL, Madkaiker AN. Ischemic Mitral Regurgitation. Ann Card Anaesth. 2017; 20 (4): 432–439. doi: 10.4103/aca.ACA.

3. Enriquez-Sarano M, Akins CW, Vahanian A. Mitral regurgitation. Lancet. 2009; 373 (9672): 1382–1394. doi: 10.1016/S0140-6736(09)60692-9.

4. Olson LJ, Subramanian R, Ackermann DM, Orszulak TA, Edwards WD. Surgical Pathology of the Mitral Valve: A Study of 712 Cases Spanning 21 Years. Mayo Clin Proc. 1987; 62 (1): 22–34. doi: 10.1016/S0025-6196(12)61522-5.

5. Borger MA, Alam A, Murphy PM, Doenst T, David TE. Chronic ischemic mitral regurgitation: Repair, replace or rethink? Ann Thorac Surg. 2006; 81 (3): 1153–1161. doi: 10.1016/j.athoracsur.2005.08.080.

6. Kettner J, Sramko M, Holek M, Pirk J, Kautzner J. Utility of Intra-Aortic Balloon Pump Support for Ventricular Septal Rupture and Acute Mitral Regurgitation Complicating Acute Myocardial Infarction. Am J Cardiol. 2013; 112 (11): 1709–1713.

7. Báez-Ferrer N, Izquierdo-Gómez MM, Marí-López B, Montoto-López J, Duque-Gómez A, García-Niebla J et al. Clinical manifestations, diagnosis, and treatment of ischemic mitral regurgitation: A review. J Thorac Dis. 2018; 10 (12): 6969–6986. doi: 10.21037/jtd.2018.10.64.

8. Birnbaum Y, Chamoun AJ, Conti VR, Uretsky BF. Mitral regurgitation following acute myocardial infarction. Coron Artery Dis. 2002; 13 (6): 337–344. doi: 10.1097/00019501-200209000-00006.

9. Sheu JJ, Tsai TH, Lee FY, Fang HY, Sun CK, Leu S et al. Early extracorporeal membrane oxygenator-assisted primary percutaneous coronary intervention improved 30-day clinical outcomes in patients with ST-segment elevation myocardial infarction complicated with profound cardiogenic shock. Crit Care Med. 2010; 38 (9): 1810–1817. doi: 10.1097/CCM.0b013e3181e8acf7.

10. Gillinov AM, Wierup PN, Blackstone EH, Bishay ES, Cosgrove DM, White J et al. Is repair preferable to replacement for ischemic mitral regurgitation? J Thorac Cardiovasc Surg. 2001; 122 (6): 1125–1141. doi: 10.1067/mtc.2001.116557.

11. Michler RE, Smith PK, Parides MK, Ailawadi G, Thourani V, Moskowitz AJ et al. Two-year outcomes of surgical treatment of moderate ischemic mitral regurgitation. N Engl J Med. 2016; 374 (20): 1932–1941. doi: 10.1056/NEJMoa1602003.

12. Kim TS, Na CY, Baek JH, Kim JH, Oh SS. Preoperative extracorporeal membrane oxygenation for severe ischemic mitral regurgitation – 2 Case reports. Korean J Thorac Cardiovasc Surg. 2011; 44 (3): 236–239. doi: 10.5090/kjtcs.2011.44.3.236.

13. Kilic A, Sultan I, Chu D, Wang Y, Gleason TG. Mitral Valve Surgery for Papillary Muscle Rupture: Outcomes in 1,342 Patients from the STS Database. Ann Thorac Surg. 2020; 110 (6): 1975–1981. doi: 10.1016/j.athoracsur.2020.03.097.

14. Lancellotti P, Tribouilloy C, Hagendorff A, Popescu BA, Edvardsen T, Pierard LA et al. Recommendations for the echocardiographic assessment of native valvular regurgitation: An executive summary from the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2013; 14 (7): 611–644. doi: 10.1093/ehjci/jet105.

15. Falk V, Baumgartner H, Bax JJ, De Bonis M, Hamm C, Holm PJ et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur J Cardiothorac Surg. 2017; 52 (4): 616–664. doi: 10.1093/ejcts/ezx324.

16. Baran DA, Grines CL, Bailey S, Burkhoff D, Hall SA, Henry TD et al. SCAI clinical expert consensus statement on the classification of cardiogenic shock: This document was endorsed by the American College of Cardiology (ACC), the American Heart Association (AHA), the Society of Critical Care Medicine (SCCM), and the Society of Thoracic Surgeons (STS) in April 2019. Catheter Cardiovasc Interv. 2019; 94 (1): 29–37. doi: 10.1002/ccd.28329. Epub 2019 May 19.

17. Elbadawi A, Elgendy IY, Mahmoud K, Barakat AF, Mentias A, Mohamed AH et al. Temporal Trends and Outcomes of Mechanical Complications in Patients With Acute Myocardial Infarction. JACC: Cardiovascular Interv. 2019; 12 (18): 1825–1836. doi: 10.1016/j.jcin.2019.04.039.

18. Briosa E Gala A, Hinton J, Sirohi R. Cardiogenic shock due to acute severe ischemic mitral regurgitation. Am J Emerg Med. 2021; 43: 292.e1–292.e3. doi: 10.1016/j.ajem.2020.10.028.