Ранние и отдаленные исходы трансплантации почек от посмертных доноров реципиентам 70 лет и старше

Введение. Высокая распространенность хронической болезни почек оказывает отрицательное влияние на продолжительность и качество жизни пациентов, особенно в старшей возрастной группе. Прогрессирование заболевания до уровня терминальной стадии почечной недостаточности приводит к необходимости проведения диализных методов заместительной почечной терапии. У возрастных пациентов с сопутствующей коморбидной патологией диализная терапия имеет свои особенности и сложности, зачастую продлевая жизнь на непродолжительный период. Рост числа обращений пациентов 70 лет и старше с целью постановки в лист ожидания трансплантации почки (ЛОТП) ГБУЗ «НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского ДЗМ» привел к необходимости оценки результатов трансплантаций почки у данной категории больных.

Цель: провести анализ ранних и отдаленных исходов трансплантаций почки от посмертных доноров у реципиентов 70 лет и старше.

Материалы и методы. В ретроспективное исследование были включены 23 реципиента почки в возрасте 70 лет и старше, которым в период с 2014-го по 2023 г. в отделении трансплантации почки и поджелудочной железы ГБУЗ «НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского ДЗМ» выполнили трансплантацию почки от посмертного донора. Выживаемость реципиентов рассчитывали по методу Каплана–Майера.

Результаты. Первичную функцию трансплантата почки отметили у 16 реципиентов (69,6%), отсроченную – у 7 реципиентов (30,4%). Снижение креатинина крови менее 200 мкмоль/л после трансплантации почки отметили у 19 реципиентов (82,6%). Госпитальная, 1- и 3-летняя выживаемость реципиентов составила 96% (n = 22), 84,8% [95% ДИ 72–95] и 79% [95% ДИ 65–92] соответственно; 1- и 3-летняя выживаемость трансплантатов почки составила 84,8 [95% ДИ 72–95] и 73% [95% ДИ 59–87] соответственно.

Заключение. Трансплантация почки пациентам возрастной группы 70 лет и старше является возможным методом лечения хронической болезни почек 5-й стадии.

1. The top 10 causes of death. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death [Accessed January 10, 2024].

2. Румянцева ЕИ. Хроническая болезнь почек как глобальная проблема для общественного здоровья: динамика заболеваемости и смертности. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2021; (1–2): 41–49. https://doi.org/10.26347/1607-2502202101-02041-049.

3. Singh P, Ng YH, Unruh M. Kidney Transplantation Among the Elderly: Challenges and Opportunities to Improve Outcomes. Adv Chronic Kidney Dis. 2016; 23 (1): 44–50. https://doi.org/10.1053/j.ackd.2015.11.002. PMID: 26709062.

4. Schoot TS, Goto NA, van Marum RJ, Hilbrands LB, Kerckhoffs APM. Dialysis or kidney transplantation in older adults? A systematic review summarizing functional, psychological, and quality of life-related outcomes after start of kidney replacement therapy. Int Urol Nephrol. 2022; 54 (11): 2891–2900. https://doi.org/10.1007/s11255-022-03208-2. PMID: 35513758.

5. Sabharwal S, Wilson H, Reilly P, Gupte CM. Heterogeneity of the definition of elderly age in current orthopaedic research. Springerplus. 2015; 4: 516. https://doi.org/10.1186/s40064-015-1307-x. PMID: 26405636.

6. Lemoine M, Guerrot D, Bertrand D. Transplantation rénale et sujet âgé : mise au point [Focusing on kidney transplantation in the elderly]. Nephrol Ther. 2018; 14 (2): 71–80. [In French]. https://doi.org/10.1016/j.nephro.2017.06.003. PMID: 29173815.

7. Peeters LEJ, Andrews LM, Hesselink DA, de Winter BCM, van Gelder T. Personalized immunosuppression in elderly renal transplant recipients. Pharmacol Res. 2018; 130: 303–307. https://doi.org/10.1016/j.phrs.2018.02.031. PMID: 29501679.

8. Artiles A, Domínguez A, Subiela JD, Boissier R, Campi R, Prudhomme T et al. Kidney Transplant Outcomes in Elderly Population: A Systematic Review and Metaanalysis. Eur Urol Open Sci. 2023; 51: 13–25. https://doi.org/10.1016/j.euros.2023.02.011. PMID: 37006961.

9. Doucet BP, Cho Y, Campbell SB, Johnson DW, Hawley CM, Teixeira-Pinto ARM et al. Kidney Transplant Outcomes in elderly Recipients: An Australia and New Zealand Dialysis and Transplant (ANZDATA) Registry Study. Transplant Proc. 2021; 53 (6): 1915–1926. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2021.06.024. PMID: 34275599.

10. Knoll GA. Kidney transplantation in the older adult. Am J Kidney Dis. 2013; 61 (5): 790–797. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2012.08.049. PMID: 23261121.

11. Hernández D, Alonso-Titos J, Armas-Padrón AM, RuizEsteban P, Cabello M, López V et al. Mortality in Elderly Waiting-List Patients Versus Age-Matched Kidney Transplant Recipients: Where is the Risk? Kidney Blood Press Res. 2018; 43 (1): 256–275. https://doi.org/10.1159/000487684. PMID: 29490298.

12. Fonseca-Correa JI, Jassal SV. Health Care for Older Adults with Kidney Failure. Clin J Am Soc Nephrol. 2022; 17 (8): 1110–1112. https://doi.org/10.2215/CJN.07110622. PMID: 35902129.

13. Saeed F, Ladwig SA, Epstein RM, Monk RD, Duberstein PR. Dialysis Regret: Prevalence and Correlates. Clin J Am Soc Nephrol. 2020; 15 (7): 957–963. https://doi.org/10.2215/CJN.13781119. PMID: 32499230.

14. De Rooij ENM, Meuleman Y, de Fijter JW, Le Cessie S, Jager KJ, Chesnaye NC et al. Quality of Life before and after the Start of Dialysis in Older Patients. Clin J Am Soc Nephrol. 2022; 17 (8): 1159–1167. https://doi.org/10.2215/CJN.16371221. PMID: 35902127.

15. Ishiwatari A, Yamamoto S, Fukuma S, Hasegawa T, Wakai S, Nangaku M. Changes in Quality of Life in Older Hemodialysis Patients: A Cohort Study on Dialysis Outcomes and Practice Patterns. Am J Nephrol. 2020; 51 (8): 650–658. https://doi.org/10.1159/000509309. PMID: 32739911.

16. Piveteau J, Raffray M, Couchoud C, Ayav C, Chatelet V, Vigneau C et al. Pre-dialysis care trajectory and post-dialysis survival and transplantation access in patients with end-stage kidney disease. J Nephrol. 2023; 36 (7): 2057–2070. https://doi.org/10.1007/s40620-023-01711-y. PMID: 37505404.