Беременность после трансплантации почки: особенности течения, осложнения и исходы

Беременность у пациенток после трансплантации почки (ТП) стала встречаться чаще, однако риск осложнений и неблагоприятных акушерских исходов в этой группе женщин остается высоким.

Цель: изучить осложнения и исходы беременности у пациенток с трансплантированной почкой, выживаемость ренальных трансплантатов (РТ) после родов.

Материалы и методы. В исследование включены 22 беременности у 20 женщин с РТ (трансплантации выполнены в 2006–2020 гг.), группу сравнения составили 20 здоровых женщин, у которых было 20 беременностей. Оценивалась частота и характер осложнений беременности, показатели здоровья новорожденных, исходы беременности. Выживаемость трансплантатов сравнивалась в основной группе и в группе 102 женщин после ТП, не имевших беременностей.

Результаты. У реципиенток РТ в сравнении со здоровыми женщинами выше была частота преэклампсии – 25 и 0%, p = 0,047, задержки роста плода – 30 и 0%, p = 0,020, гестационного диабета – 40 и 5%, p = 0,020, бессимптомной бактериурии – 35 и 5%, p = 0,044, преждевременных родов – 60 и 0%, p < 0,001, кесарева сечения – 70 и 10%, p < 0,001. Медиана срока родов и массы детей при рождении была значимо ниже у женщин с РТ: 36,0 [33,9; 37,4] в сравнении с 38,9 [38,9; 39,6] нед., p < 0,001, и 2405 [2023; 2958] в сравнении с 3355 [3200; 3690] г, p < 0,001, соответственно. Частота благоприятных исходов беременности после ТП составила 81,8%, а без учета ранних потерь беременности – 90%. У двух детей выявлены наследственные заболевания с передачей от матери. Выживаемость трансплантатов не различалась у реципиенток РТ, имевших и не имевших беременности, p = 0,272.

Выводы. Исходы беременности у пациенток с РТ в целом благоприятны, вынашивание беременности и роды не влияют на выживаемость трансплантатов. При планировании беременности после ТП необходимо учитывать риск осложнений и возможность передачи потомству наследственных заболеваний.

1. Chandra A, Midtvedt K, Åsberg A, Eide IA. Immunosuppression and reproductive health after kidney transplantation. Transplantation. 2019; 103 (11): e325–e333. doi: 10.1097/TP.0000000000002903.

2. Jesudason S, Williamson A, Huuskes B, Hewawasam E. Parenthood with kidney failure: answering questions patients ask about pregnancy. Kidney Int Rep. 2022; 7 (7): 1477–1492. doi: 10.1016/j.ekir.2022.04.081.

3. Gill JS, Zalunardo N, Rose C, Tonelli M. The pregnancy rate and live birth rate in kidney transplant recipients. Am J Transplant. 2009; 9 (7): 1541–1549. doi: 10.1111/j.1600-6143.2009.02662.x.

4. Salvadori M, Tsalouchos A. Fertility and pregnancy in end stage kidney failure patients and after renal transplantation: an update. Transplantology. 2021; 2: 92–108. doi: 10.3390/transplantology2020010.

5. Yaprak M, Doğru V, Sanhal CY, Özgür K, Erman M. In vitro fertilization after renal transplantation: a singlecenter experience. Transplant Proc. 2019; 51 (4): 1089– 1092. doi: 10.1016/j.transproceed.2019.01.105.

6. Прокопенко ЕИ, Гурьева ВМ, Петрухин ВА, Краснопольская КВ, Бурумкулова ФФ, Губина ДВ. Беременность после экстракорпорального оплодотворения у пациентки с трансплантированной почкой: клиническое наблюдение и обзор литературы. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2022; 24 (4): 15–23.

7. Shah S, Venkatesan RL, Gupta A, Sanghavi MK, Welge J, Johansen R et al. Pregnancy outcomes in women with kidney transplant: Metaanalysis and systematic review. BMC Nephrol. 2019; 20 (1): 24. doi: 10.1186/s12882019-1213-5.

8. Schwarz A, Schmitt R, Einecke G, Keller F, Bode U, Haller H, Guenter HH. Graft function and pregnancy outcomes after kidney transplantation. BMC Nephrol. 2022; 23 (1): 27. doi: 10.1186/s12882-022-02665-2.

9. Tangren J, Bathini L, Jeyakumar N, Dixon SN, Ray J, Wald R et al. Pre-pregnancy eGFR and the risk of adverse maternal and fetal outcomes: a population-based study. J Am Soc Nephrol. 2023; 34 (4): 656–667. doi: 10.1681/ASN.0000000000000053.

10. Kaatz R, Latartara E, Bachmann F, Lachmann N, Koch N, Zukunft B et al. Pregnancy after kidney transplantation-impact of functional renal reserve, slope of eGFR before pregnancy, and intensity of immunosuppression on kidney function and maternal health. J Clin Med. 2023; 12 (4): 1545. doi: 10.3390/jcm12041545.

11. Van Buren MC, Schellekens A, Groenhof TKJ, van Reekum F, van de Wetering J, Paauw ND, Lely AT. Longterm graft survival and graft function following pregnancy in kidney transplant recipients: a systematic review and meta-analysis. Transplantation. 2020; 104 (8): 1675–1685. doi: 10.1097/TP.0000000000003026.

12. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск. М., 2023; 157. doi: 10.14341/DM13042.

13. Gosselink ME, van Buren MC, Kooiman J, Groen H, Ganzevoort W, van Hamersvelt HW et al. A nationwide Dutch cohort study shows relatively good pregnancy outcomes after kidney transplantation and finds risk factors for adverse outcomes. Kidney Int. 2022; 102 (4): 866–875. doi: 10.1016/j.kint.2022.06.006.

14. Kovač D, Kovač L, Mertelj T, Steblovnik L. Pregnancy after kidney transplantation. Transplant Proc. 2021; 53 (3): 1080–1084. doi: 10.1016/j.transproceed.2020.11.003.

15. Mariano S, Guida JPS, Sousa MV, Parpinelli MA, Surita FG, Mazzali M, Costa ML. Pregnancy among women with kidney transplantation: a 20-years single-center registry. Rev Bras Ginecol Obstet. 2019; 41 (7): 419–424. doi: 10.1055/s-0039-1688834.

16. Devresse A, Jassogne C, Hubinont C, Debiève F, De Meyer M, Mourad M et al. Pregnancy outcomes after kidney transplantation and long-term evolution of children: a single center experience. Transplant Proc. 2022; 54 (3): 652–657. doi: 10.1016/j.transproceed.2022.01.019.

17. Tanriover B, Jaikaransingh V, MacConmara MP, Parekh JR, Levea SL, Ariyamuthu VK et al. Acute rejection rates and graft outcomes according to induction regimen among recipients of kidneys from deceased donors treated with tacrolimus and mycophenolate. Clin J Am Soc Nephrol. 2016; 11 (9): 1650–1661. doi: 10.2215/CJN.13171215.

18. Riedhammer KM, Ćomić J, Tasic V, Putnik J, Abazi-Emini N, Paripovic A et al. Exome sequencing in individuals with congenital anomalies of the kidney and urinary tract (CAKUT): a single-center experience. Eur J Hum Genet. 2023; 31 (6): 674–680. doi: 10.1038/s41431-02301331-x.