Гиперпаратиреоз у кандидатов на трансплантацию почки и функция околощитовидных желез у реципиентов в ранние сроки послеоперационного периода
https://doi.org/10.15825/1995-1191-2024-2-82-93
Аннотация
Цель: оценить влияние вторичного гиперпаратиреоза (ГПТ) у пациентов-кандидатов, ожидающих трансплантацию почки, на функцию околощитовидных желез реципиентов в течение первого послеоперационного года.
Материалы и методы. В ретроспективное когортное исследование включены 210 пациентов (103 женщины, 107 мужчин, возраст 45 ± 9 лет) с хронической болезнью почек 5–5 (Д) ст., перенесших трансплантацию трупной почки. Биохимическое исследование до трансплантации почки и в послеоперационном периоде через 3 и 12 мес. включало определение сывороточных концентраций паратиреоидного гормона (ПТГ), кальция, фосфора, активности щелочной фосфатазы, альбумина и креатинина стандартными методиками. Концентрации ПТГ крови 130–595 пг/мл и ≤130 пг/мл были приняты за целевой уровень соответственно в пред- и посттрансплантационном периоде.
Результаты. ГПТ имели 56 (1-я группа), целевой уровень ПТГ крови – 154 (2-я группа) кандидата на трансплантацию почки. ПТГ крови составил соответственно 897 (722; 1136) и 301 (229; 411) пг/мл, р < 0,001. Через 3 мес. после трансплантации почки ПТГ крови снизился у всех реципиентов: в 1-й группе на 595 (420; 812), во 2-й – на 148 (77; 230) пг/мл, р < 0,001, и составил соответственно 254 (180; 455) и 150 (118; 212) пг/мл, р < 0,001; целевой уровень определялся соответственно у 10,7 и 42,2% реципиентов, р < 0,001. Через 12 мес. ПТГ крови составил в 1-й группе 171 (94; 239) пг/мл, во 2-й – 112 (90; 135) пг/мл, р = 0,004, целевой уровень определялся соответственно у 48,2 и 73,4% реципиентов, р < 0,001. Функция почечного трансплантата была идентичной в обеих группах реципиентов: острый канальцевый некроз у 41,1 и 54,5%, через 3 мес. медиана скорости клубочковой фильтрации 60 и 65 мл/мин (н. д.), через 12 мес. – 56 и 54 мл/мин (н. д.). Посттрансплантационный ПТГ крови находился в прямой корреляционной зависимости от предоперационного в обеих группах и в обратной – с функцией почечного трансплантата у реципиентов 2-й группы.
Заключение. ГПТ у кандидатов на трансплантацию почки является главным, не зависящим от функции трансплантата предиктором избыточной секреции ПТГ у реципиентов, увеличивая риск персистенции ГПТ в 1,9 раза через год после трансплантации почки.
Об авторе
О. Н. ВетчинниковаРоссия
Ветчинникова Ольга Николаевна
129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2
Тел. (916) 532-49-00
Список литературы
1. Messa P, Alfieri CM. Secondary and tertiary hyperparathyroidism. Brandi ML (ed): Parathyroid Disorders. Focusing on Unmet Needs. Front Horm Res. 2019; 51: 91–108. doi: 10.1159/000491041.
2. Ветчинникова ОН. Гиперпаратиреоз и хроническая болезнь почек. Часть 1. Особенности патогенеза, клинические проявления, диагностическая стратегия. Лекция. Нефрология и диализ. 2023; 25 (1): 36–56. doi: 10.28996/26189801-2023-1-36-56.
3. Ермоленко ВМ, Волгина ГВ, Михайлова НА, Земченков АЮ, Ряснянский ВЮ, Ветчинникова ОН и др. Лечение минеральных и костных нарушений при хронической болезни почек. Нефрология. Клинические рекомендации. Под ред. Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016: 687–709.
4. Alfieri C, Regalia A, Zanoni F, Vettoretti S, Cozzolino M, Messa P. The importance of adherence in the treatment of secondary hyperparathyroidism. Blood Purif. 2019; 47 (1-3): 37–44. doi: 10.1159/000492918.
5. Ketteler M, Bover J, Mazzaferro S. Treatment of secondary hyperparathyroidism in non-dialysis CKD: an appraisal 2022s. Nephrol Dial Transplant 2022; 0: 1–7. doi: 10.1093/ndt/gfac236.
6. Готье СВ, Хомяков СМ. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2022 году. XV сообщение регистра Российского трансплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2023; ХХV (3): 8–30. doi: 10.15825/1995-1191-2023-3-8-30.
7. Molinari P, Regalia A, Leoni A, Campise M, Cresseri D, Cicero E et al. Impact of hyperparathyroidism and its different subtypes on long term graft outcome: a single Transplant Center cohort study. Front Med (Lausanne). 2023; 10: 1221086. doi: 10.3389/fmed.2023.1221086.
8. Yamamoto T, Tominaga Y, Okada M, Hiramitsu T, Tsujita M, Goto N et al. Characteristics of persistent hyperparathyroidism after renal transplantation. World J Surg. 2016; 40 (3): 600–606. doi: 10.1007/s00268-0153314-z. PMID: 26546189.
9. Lou I, Foley D, Odorico SK, Leverson G, Schneider DF, Sippel R et al. How well does renal transplantation cure hyperparathyroidism? Ann Surg. 2015; 262 (4): 653– 659. doi: 10.1097/SLA.0000000000001431.
10. Pihlstrøm H, Dahle DO, Mjoen G, Pilz S, Marz W, Abedini S et al. Increased risk of all-cause mortality and renal graft loss in stable renal transplant recipients with hyperparathyroidism. Transplantation. 2015; 99 (2): 351–359. doi: 10.1097/tp.0000000000000583.
11. Okada M, Tominaga Y, Sato T, Tomosugi T, Futamura K, Hiramitsu T et al. Elevated parathyroid hormone one year after kidney transplantation is an independent risk factor for graft loss even without hypercalcemia. BMC Nephrol. 2022; 23: 212. doi: 10.1186/S12882-02202840-5.
12. KDIGO 2017. Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evalution, Prevention and Treatment of Chronic Kidney Disease – Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney Int. 2017; 7 (1): 1–59.
13. Perrin P, Caillard S, Javier RM, Braun L, Heibel F, Borni-Duval C et al. Persistent hyperparathyroidism is a major risk factor for fractures in the five years after kidney transplantation. Am J Transplant. 2013; 13: 2653–2663. doi: 10.1111/ajt.12425.
14. Bleskestad IH, Bergrem H, Leivestad T, Hartmann A, Gøransson LG. Parathyroid hormone and clinical outcome in kidney transplant patients with optimal transplant function. Clin Transplant. 2014; 28: 479–486. doi: 10.1111/ctr12341.
15. Evenepoel P, Claes K, Kuypers D, Maes B, Bammens B, Vanrenterghem Y. Natural history of parathyroid function and calcium metabolism after kidney transplantation: A single-centre study. Nephrol Dial Transplant. 2004; 19: 1281–1287. doi: 10.1093/ndt/gfh128.
16. National kidney foundation. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Disease. Am J Kidney Dis. 2003; 42 (Suppl. 3): S1–S202.
17. Wang R, Price G, Disharoon M, Stidham G, McLeod M-C, McMullin JL et al. Resolution of secondary hyperparathyroidism after kidney transplantation and the effect on graft survival. Ann Surg. 2023; 278 (3): 366–375. doi: 10.1097/SLA.0000000000005946.
18. Sutton W, Chen X, Patel P, Karzai S, Prescott JD, Segev DL et al. Prevalence and risk factors for tertiary hyperparathyroidism in kidney transplant recipients. Surgery. 2022; 171 (1): 69–76. doi: 10.1016/j.surg.2021.03.067.
19. Okada M, Sato T, Hasegawa Y, Futamura K, Hiramitsu T, Ichimori T et al. Persistent hyperparathyroidism after preemptive kidney transplantation. Clin Exp Nephrol. 2023; Jun 23. doi: 10.1007/s10157-023-02371-9.
20. Kirnap NG, Kirnap M, Sayin B, Akdur A, Bascil Tutuncu N, Haberal M. Risk factors and treatment options for persistent hyperparathyroidism after kidney transplantation. Transplant Proc. 2020; 52 (1): 157–161. doi: 10.1016/j.transproceed.2019.11.020.
21. Chadban SJ, Ahn C, Axelrod DA, Foster BJ, Kasiske BL, Kher V et al. KDIGO clinical practice guideline on the evaluation and management of candidates for kidney transplantation. Transplantation. 2020; 104 (4S1 Suppl. 1): S11–S103. doi: 10.1097/TP.0000000000003136. PMID: 32301874.
22. Puttarajappa CM, Schinstock CA, Wu CM, Leca N, Kumar V, Vasudev BS, Hariharan S. KDOQI US commentary on the 2020 KDIGO clinical practice guideline on the evaluation and management of candidates for kidney transplantation. Am J Kidney Dis. 2021; 77 (6): 833–856. doi: 10.1053/j.ajkd.2020.11.017.
23. Смирнов АВ, Ватазин АВ, Добронравов ВА, Бобкова ИН, Ветчинникова ОН, Волгина ГВ и др. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). Нефрология. 2021; 25 (5): 10–84. doi: 10.36485/1561-6274-2021-25-5-10-84.
24. Egan CE, Qazi M, Lee J, Lee-Saxton YJ, Greenberg JA, Beninato T et al. Treatment of secondary hyperparathyroidism and posttransplant tertiary hyperparathyroidism. J Surg Res. 2023; 291: 330–335. doi: 10.1016/j.jss.2023.06.031.
25. Jeon HJ, Kim YJ, Kwon HY, Koo TY, Baek SH, Kim HJ et al. Impact of parathyroidectomy on allograft outcomes in kidney transplantation. Transpl Int. 2012; 25 (12): 1248–1256. doi: 10.1111/j.1432-2277.2012.01564.x.
26. Littbarski SA, Kaltenborn A, Gwiasda J, Beneke J, Arelin V, Schwager Y et al. Timing of parathyroidectomy in kidney transplant candidates with secondary hyperparathryroidism: Effect of pretransplant versus early or late post-transplant parathyroidectomy. Surgery. 2018; 163 (2): 373–380. doi: 10.1016/j.surg.2017.10.016.
27. Alagoz S, Trabulus S. Long-term evaluation of mineral metabolism after kidney transplantation. Transplant Proc. 2019; 51 (7): 2330–2333. doi: 10.1016/j.transproceed.2019.01.181.
28. Kettler B, Scheffner I, Bräsen JH, Hallensleben M, Richter N, Heiringhoff KH et al. Kidney graft survival of >25 years: a single center report including associated graft biopsy results. Transpl Int. 2019; 32 (12): 1277–1285. doi: 10.1111/tri.13469.
29. Araujo MJCLN, Ramalho JAM, Elias RM, Jorgetti V, Nahas W, Custodio M et al. Persistent hyperparathyroidism as a risk factor for long-term graft failure: the need to discuss indication for parathyroidectomy. Surgery. 2018; 163: 1144–1150. doi: 10.1016/j.surg.2017.12.010.
30. Isakov O, Ghinea R, Beckerman P, Mor E, Riella LV, Hod T. Early persistent hyperparathyroidism post-renal transplantation as a predictor of worse graft function and mortality after transplantation. Clin Transpl. 2020; 34:e14085. doi: 10.1111/ctr.14085.
31. Tsai M-H, Chen M, Liou H-H, Lee T-S, Huang Y-C, Liu P-Y, Fang Y-W. Impact of pre-transplant parathyroidectomy on graft survival: A comparative study of renal transplant patients (2005–2015). Med Sci Monit. 2023; 29:e940959. doi: 10.12659/MSM.940959.
32. Massfelder T, Parekh N, Endlich K, Saussine C, Steinhausen M, Helwig JJ. Effect of intrarenally infused parathyroid hormone-related protein on renal blood flow and glomerular filtration rate in the anaesthetized. Br J Pharmacol. 1996; 118: 1995–2000. doi: 10.1111/j.14765381.1996.tb15635.x.
33. Schwarz A, Rustien G, Merkel S, Radermacher J, Haller H. Decreased renal transplant function after parathyroidectomy. Nephrol Dial Transplant. 2007; 22: 584– 591. doi: 10.1093/ndt/gfl583.
34. Ruda JM, Hollenbeak CS, Stack BC Jr. A systematic review of the diagnosis and treatment of primary hyperparathyroidism from 1995 to 2003. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005; 132: 359–372. doi: 10.1016/j.otohns.2004.10.005.
35. Duque EJ, Elias RM, Moysés RMA. Parathyroid hormone: A uremic toxin. Toxins. 2020; 12: 189–204. doi: 10.3390/toxins12030189.
Дополнительные файлы
Рецензия
Для цитирования:
Ветчинникова О.Н. Гиперпаратиреоз у кандидатов на трансплантацию почки и функция околощитовидных желез у реципиентов в ранние сроки послеоперационного периода. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2024;26(2):82-93. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2024-2-82-93
For citation:
Vetchinnikova O.N. Hyperparathyroidism in kidney transplant candidates and postoperative parathyroid gland function in recipients. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2024;26(2):82-93. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2024-2-82-93