Стратегия превентивного применения периферической вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации при трансплантации с ожидаемой экстремальной длительной продолжительностью ишемии сердечного трансплантата

Трансплантация сердца (ТС) с экстремально (более 6 ч) длительной ишемией донорского сердца сопряжена с риском тяжелой дисфункции сердечного трансплантата. Продемонстрирована высокая эффективность превентивной (предоперационное начало) вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ВА ЭКМО) с целью предупреждения тяжелых гемодинамических нарушений при кардиохирургических вмешательствах. Цель исследования: определение влияния превентивной ВА ЭКМО на течение периоперационного периода при ТС с ожидаемой продолжительностью ишемии сердечного трансплантата более 6 ч. Материалы и методы. Обследовали 38 реципиентов – 33 (86,8%) мужчин и 5 (13,2%) женщин, возраст 11–66 лет (44,7 ± 12,0) (медиана 48,0). У 15 (39,5%) реципиентов применили предтрансплантационную механическую поддержку кровообращения (МПК) методом периферической ВА ЭКМО, у 6 из которых по превентивной методике. Реципиенты (n = 38) были разделены на 3 группы: 1) «без ВА ЭКМО» (n = 23); 2) «преТС ВА ЭКМО» (n = 9) – предтрансплантационная ВА ЭКМО как мост к ТС; 3) «превентивная ВА ЭКМО» (n = 6). Результаты. В «превентивная ВА ЭКМО» продолжительность ИК (94,0 [85,5; 102,8] мин) и период реперфузии (20,0 [18,3; 27,6] мин) были короче (p < 0,05) по сравнению с «без ВА ЭКМО» (161,0 [122; 191,5] и 60,0 [55,3; 70,5] мин) и «преТС ВА ЭКМО» (127,0 [117; 150,3] и 35,0 [27,8; 48,8] мин). В «преТС ВА ЭКМО» и «превентивная ВА ЭКМО» вазоактивный/инотропный индекс были меньше (p < 0,05) по сравнению с реципиентами группы «без ВА ЭКМО» – соответственно 12,1 [11,2; 14,0] и 12,5 [11,7; 14,8] против 16,0 [15,0; 18,5]. По частоте развития тяжелой первичной дисфункции группы не отличались. Группы «преТС ВА ЭКМО» и «превентивная ВА ЭКМО» характеризовались меньшей продолжительностью ИВЛ по сравнению с «без ВА ЭКМО» (11,7 [10,0; 16,5] и 12,7 [11,3; 18,4] соответственно против 14,5 [13,0; 19,3]). Группы «без ВА ЭКМО» и «превентивная ВА ЭКМО» не различались по потребности в послеоперационной ЗПТ – соответственно 21,7 и 16,7%. Группы не различались по продолжительности лечения в ОРИТ и госпитальной летальности – 0% («превентивная ВА ЭКМО»), 8,7% («без ВА ЭКМО») и 11,1% («преТС ВА ЭКМО»). Заключение. Превентивная ВА ЭКМО при ТС с экстремально длительной ишемией сердечного трансплантата способствует сокращению продолжительности ИК, периода реперфузии, послеоперационной ИВЛ, снижению потребности в инотропной поддержке.

1. Mitropoulos FA, Odim J, Marelli D, Karandikar K, Gjertson D, Ardehali A et al. Outcome of hearts with cold ischemic time greater than 300 minutes. A casematched study. Eur J Cardiothorac Surg. 2005; 28 (1): 143–148.

2. Costanzo MR, Dipchand A, Starling R, Anderson A, Chan M, Desai S et al. The International Society of Heart and Lung Transplantation Guidelines for the care of heart transplant recipients. J Heart Lung Transplant. 2010; 29 (8): 914–956.

3. Marasco SF, Esmore DS, Negri J, Rowland M, Newcomb A, Rosenfeldt FL et al. Early institution of mechanical support improves outcomes in primary cardiac allograft failure. J Heart Lung Transplant. 2005; 24 (12): 2037–2042.

4. Альсов СА, Фомичев АФ, Доронин ДВ, Шмырев ВА, Осипов ДЕ, Чернявский АМ. Клинический случай трансплантации сердца с предельно длительной холодовой ишемией донорского органа. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2018; 20 (1): 110–113.

5. Fernandez J, Aranda J, Mabbot S, Weston M, Cintron G. Overseas procurement of donor heart: ischemic time effect on postoperative outcomes. Transplant Proc. 2001; 33 (7–8): 3803–3804.

6. Marasco SF, Esmore DS, Richardson M, Bailey M, Negri J, Rowland M et al. Prolonged cardiac allograft ischemic time – no impact on long-term survival but at what cost? Clin Transplant. 2007; 21 (3): 321–329.

7. Yeen W, Polgar A, Guglin M, Downes K, Faber C, Roy A, Caldeira C. Outcomes of adult orthotopic heart transplantation with extended allograft ischemic time. Transplant Proc. 2013; 45 (6): 2399–2405.

8. Erasmus M, Neyrink A, Sabatino M, Potena L. Heart allograft preservation: an arduous journey from the donor to recipient. Curr Opin Cardiol. 2017; 32 (3): 292–300.

9. Dobrilovic N, Lateef O, Michalak L, Delibasic M, Raman J. Extracorporeal membrane oxygenation bridges inoperable patients to definitive cardiac operation. ASAIO J. 2019; 65 (1): 43–48.

10. Kim TS, Na CY, Baek JH, Kim JH, Oh SS. Preoperative extracorporeal membrane oxygenation for severe ischemic mitral regurgitation – 2 case reports. Korean J Thorac Cardiovasc Surg. 2011; 44 (3): 236–239.

11. Jernryd V, Metzsch C, Andersson B, Nilsson J. The influence of ischemia and reperfusion time on outcome in heart transplantation. Clin Transplant. 2020; 34 (5): e13840.

12. Nakamura Y, Saito S, Miyagawa S, Yoshikawa Y, Hata H, Yoshioka D et al. Perioperative ischemic injury and allograft function in early post-transplantation period. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2019; 29 (2): 230–236.

13. Bianco JC, Rossi PI, Belziti CA, García Fornari G, Marenchino RG. Intraoperative use of several inotropes is associated with increased mid-term mortality in patients undergoing orthotopic heart transplantation. Transplant Proc. 2014; 46 (9): 3054–3059.

14. Noly PE, Hébert M, Lamarche Y, Cortes JR, Mauduit M, Verhoye JP et al. Use of extracorporeal membrane oxygenation for heart graft dysfunction in adults: incidence, risk factors and outcomes in a multicentric study. Can J Surg. 2021; 64 (6): E567–E577.

15. Truby LK, DeRoo S, Spellman J, Jennings DL, Takeda K, Fine B et al. Management of primary graft failure after heart transplantation: Preoperative risks, perioperative events, and postoperative decisions. Clin Transplant. 2019; 33 (6): e13557.

16. Готье СВ, Попцов ВН, Захаревич ВМ, Шевченко АО, Спирина ЕА, Ухренков СГ и др. Пятилетний опыт применения периферической вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации как метода механической поддержки кровообращения у потенциальных реципиентов сердца. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2016; 18 (4): 16–25.

17. Попцов ВН, Захаревич ВМ, Спирина ЕА, Ухренков СГ, Догонашева АА, Алиев ЭЗ. Результативность и факторы риска механической поддержки кровообращения методом периферической вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации у потенциальных реципиентов, нуждающихся в неотложной трансплантации сердца. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2017; 19 (4): 54–60.

18. Hébert M, Noly PE, Lamarche Y, Bouhout I, Mauduit M, Giraldeau G et al. Early and Long-Term Outcomes after Direct Bridge-to-Transplantation with Extracorporeal Membrane Oxygenation. Heart Surg Forum. 2021; 24 (6): E1033–E1042.

19. Cohen WG, Han J, Shin M, Iyengar A, Wang X, Helmers MR, Cevasco M. Lack of volume-outcome association in ECMO bridge to heart transplantation. J Card Surg. 2022; 37 (12): 4883–4890.

20. Barge-Caballero E, Almenar-Bonet L, Gonzalez-Vilchez F, Lambert-Rodríguez JL, González-Costello J, Segovia-Cubero J et al. Clinical outcomes of temporary mechanical circulatory support as a direct bridge to heart transplantation: a nationwide Spanish registry. Eur J Heart Fail. 2018; 20 (1): 178–186.

21. Abdul-Rahman T, Lizano-Jubert I, Garg N, Tejerina-Marion E, Awais Bukhari SM, Luisa Ek A et al. The Use of Cardioprotective Devices and Strategies in Patients Undergoing Percutaneous Procedures and Cardiac Surgery. Healthcare (Basel). 2023; 11 (8): 1094.

22. Van den Brink FS, Meijers TA, Hofma SH, van Boven AJ, Nap A, Vonk A et al. Prophylactic veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation in patients undergoing high-risk percutaneous coronary intervention. Neth Heart J. 2020; 28 (3): 139–144.

23. Kmiec L, Holzamer A, Fischer M, Debl K, Zerdzitzki M, Schmid C et al. Protected complex percutaneous coronary intervention and transcatheter aortic valve replacement using extracorporeal membrane oxygenation in a high-risk frail patient: a case report. J Med Case Rep. 2020; 14 (1): 163.

24. Lorusso R, Whitman G, Milojevic M, Raffa G, McMullan DM, Boeken U et al. 2020 EACTS/ELSO/STS/AATS expert consensus on post-cardiotomy extracorporeal life support in adult patients. J Thorac Cardiovasc Surg. 2021; 161 (4): 1287–1331.

25. Bulnes JF, Martínez A, Sepúlveda P, Fuensalida A, Besa S, Garrido L, Martínez G. Outcomes of a modified, low-cost, veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation (V-A ECMO) for elective, periprocedural support of high-risk percutaneous cardiac interventions: An experience from a latinamerican center. Perfusion. 2023 May 24: 2676591231178413.

26. Youn T, Kim D, Park TK, Cho YH, Cho SH, Choi JY et al. Clinical Outcomes of Early Extubation Strategy in Patients Undergoing Extracorporeal Membrane Oxygenation as a Bridge to Heart Transplantation. J Korean Med Sci. 2020; 35 (42): e346.