Влияние начальной функции пересаженной почки на ближайшие и отдаленные результаты

Цель: проанализировать непосредственные и отдаленные результаты трансплантации почки (ТП) в зависимости от длительности отсроченной функции почечного трансплантата (ОФПТ). Материалы и методы. В исследовании был проведен ретроспективный анализ результатов трансплантации почки у 312 пациентов, оперированных в ГКБ им. С.П. Боткина с июня 2018-го по декабрь 2022 г. Были исключены пациенты с первично не функционирующим трансплантатом, а также наблюдения с развитием тяжелых хирургических осложнений, потребовавших неотложной трансплантатэктомии в первую неделю после ТП, и наблюдения, где применялся комплексный подход к профилактике ОФПТ. ОФПТ определяли как необходимость гемодиализа в течение 7 суток после операции. Тяжесть данного осложнения оценивали по времени нормализации функции пересаженной почки от легкой до тяжелой степени. В зависимости от наличия начальной функции пересаженной почки и тяжести ОФПТ мы проанализировали ближайшие и отдаленные результаты трансплантации почки. Результаты. ОФПТ развилась в 25,3% случаев. Среднее время нормализации функции трансплантата составило 16,5 ± 6,8 сут. В 68% наблюдений была определена легкая степень, в остальных случаях – тяжелая степень ОФПТ (32%). Частота развития осложнений была статистически значимо выше в группе тяжелой ОФПТ: 14/25 (56%) против 15/54 (27,8%) (р = 0,047). Также не зафиксировано значимых различий по частоте развития осложнений между реципиентами с немедленной и отсроченной функцией легкой степени: 43/233 (18,4%) против 15/54 (27,8%) (р > 0,05). Тяжелая ОФПТ длительностью более 2 недель имела статистически значимую связь с развитием осложнений в послеоперационном периоде (р = 0,047) и со снижением отдаленной выживаемости трансплантатов (log-rank р = 0,021). Заключение. На наш взгляд, на развитие тяжелой ОФПТ главным образом влияют характеристики донора, сроки и особенности консервации трансплантата. Тем не менее другие факторы, как, например, острая нефротоксичность ингибиторов кальциневрина, не должны оставаться без внимания. Поэтому профилактика всех потенциально модифицируемых факторов риска развития ОФПТ должна идти параллельно расширению показаний к донорству

1. Готье CВ, Хомяков PМ. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2019 году. XII сообщение регистра Российского трансплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2020; 22 (2): 8–34. https://doi.org/10.15825/19951191-2020-2-8-34.

2. Минина МГ, Игнатов НА, Трухманов СБ. Математический анализ потребности и доступности донорских почек для трансплантации. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2017; 19 (4): 27–33. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2017-4-27-33.

3. Johansen KL, Chertow GM, Foley RN, Gilbertson DT, Herzog CA, Ishani A et al. US renal data system 2020 annual data report: epidemiology of kidney disease in the United States. Am J Kidney Dis. 2021; 77 (4): A7–A8. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2021.01.002.

4. Шабунин АВ, Дроздов ПА, Нестеренко ИВ, Макеев ДА, Журавель ОС, Астапович СА. Факторы риска отсроченной функции почечного трансплантата от посмертного донора. Трансплантология. 2022; 14 (3): 265–277. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2022-14-3-265-277.

5. Hariharan S, Israni AK, Danovitch G. Long-term survival after kidney transplantation. N Engl J Med. 2021; 385 (8): 729–743. https://doi.org/10.1056/nejmra2014530.

6. Lim WH, Johnson DW, Teixeira-Pinto A, Wong G. Association between duration of delayed graft function, acute rejection, and allograft outcome after deceased donor kidney transplantation. Transplantation. 2019; 103 (2): 412–419. https://doi.org/10.1097/tp.0000000000002275.

7. Bahl D, Haddad Z, Datoo A, Qazi YA. Delayed graft function in kidney transplantation. Curr Opin Organ Transplant. 2019; 24 (1): 82–86. https://doi.org/10.1097/mot.0000000000000604.

8. Mogulla MR, Bhattacharjya S, Clayton PA. Risk factors for and outcomes of delayed graft function in live donor kidney transplantation – a retrospective study. Transpl Int. 2019; 32 (11): 1151–1160. https://doi.org/10.1111/tri.13472.

9. Ying T, Shi B, Kelly PJ, Pilmore H, Clayton PA, Chadban SJ. Death after kidney transplantation: an analysis by era and time post-transplant. J Am Soc Nephrol. 2020; 31 (12): 2887–2899. https://doi.org/10.1681/asn.2020050566.

10. Phillips BL, Ibrahim M, Greenhall GHB, Mumford L, Dorling A, Callaghan CJ. Effect of delayed graft function on longer-term outcomes after kidney transplantation from donation after circulatory death donors in the United Kingdom: A national cohort study. Am J Transplant. 2021; 21 (10): 3346–3355. https://doi.org/10.1111/ajt.16574.

11. Shamali A, Kassimatis T, Phillips BL, Burton H, Kessaris N, Callaghan C. Duration of delayed graft function and outcomes after kidney transplantation from controlled donation after circulatory death donors: a retrospective study. Transpl Int. 2019; 32 (6): 635–645. https://doi.org/10.1111/tri.13403.

12. Gorayeb-Polacchini FS, Caldas HC, Fernandes-Charpiot IMM, Ferreira-Baptista MAS, Gauch CR, AbbudFilho M. Impact of Cold Ischemia Time on Kidney Transplant: A Mate Kidney Analysis. Transplant Proc. 2020; 52 (5): 1269–1271. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2019.12.052.

13. Song SH, Jung D, Chung KY. Combined impact of extended criteria donor and cold ischemic time on delayed graft function in deceased donor kidney transplantation. Korean J Transplant. 2021; 35 (1): S56. http://doi.org/10.4285/ATW2021.PO-1081.

14. Hall IE, Reese PP, Doshi MD, Weng FL, Schröppel B, Asch WS et al. Delayed Graft Function Phenotypes and 12-Month Kidney Transplant Outcomes. Transplantation. 2017; 101 (8): 1913–1923. http://doi.org/10.1097/TP.0000000000001409.